Injectia intradermica ( i

Injectia intradermica ( i.d.)Scop-terapeutic- anestezie locala;-desensibilizarea organismului in cazul alergiilor,BCG la nn-explorator-intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeniLocul injectiei-regiuni lipsite de foliculi pilosi :-fata anterioara a antebratului ;-fata externa a bratului si a coapsei ;-orice regiune in scop de anestezieSolutii administrate- sol. izotone usor resorbabile, cu densitate micaResorbtia- foarte lenta.Pregatirea echipamentului:-se verifica data deexpirare a medicatiei-se spala mainile -se alege zona de injectare-se verifica medicatia-se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la farmacie ( de exemplu, in testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)Administrare-se confirma identitatea pacientului-se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare-se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu partea ventrala expusa-se pun manusile-se curata locul ales cu un pad alcoolizat si se verifica sa nu aiba par, leziuni , edeme, echimoze-se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare-se apuca antebratul pacientului cu o mana si se intinde pielea-cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un unghi de 10-15 grade fata de antebrat-se introduce acul imediat sub piele si se injecteaza lent-se va simti o mica rezistenta la administrare si va aparea o papula cu aspectul cojii de portocala,diametru 5-6mm,inaltime de 1-2mm-daca aceasta nu apare, inseamna ca acul este prea adanc introdus , se va retrage si se va relua tehnica de la inceput-dupa injectare se va retrage acul sub acelasi unghi sub care a fost introdus. Nu se maseaza locul injectarii deoarece poate irita tesuturile si poate afecta rezultatul testului-se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se stii apoi cat de mult se modifica marginile semnului care trebuie citit-pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu va fi citit-testul se citeste in cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit in functie de substanta injectata-se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare specificeIngrijiri ulterioare:-este recomandat sa nu se spele pe antebrat-sa nu comprime locul injectiei-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilitIncidente:-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea solutiei subderm-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata-necrozarea tegumentelor din jurul injectieiConsideratii speciale:-pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc anafilactic la administrare de antigeni-se evita dezinfectia cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculina-nu se recapeaza acul pentru a evita intepareanjectia subcutanata( s.c.)Scop-terapeuticLocul injectiei-regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:-fata externa a bratului,-fata supero-externa a coapsei;-fata supra- si subspinoasa a omoplatului;-reg subclaviculara;-flancurile peretelui abdominal.Injectiile subcutanate sunt contraindicate inzonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazul insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.Solutii administrate:-sol izotone, nedureroase ;-sol cristaline : insulina, cofeina, histamina,anticoagulanteResorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de cantitatea de substanta administrataPregatirea echipamentului:-verificarea medicatiei si dozelor prescrise-se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii primei doze-se spala mainile-se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect tulbure)-se alege locul de injectare-se verifica inca o data medicatia-daca medicatia este in fiola se dezinfecteaza aceasta, se sparge si se trage doza indicata, scotand aerul din seringa.-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanata-daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia subcutanata-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesaraAdministrare-se confirma identitatea pacientului-se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea-se asigura intimitate-se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate)-se pun manusile-se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare-se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului-se indeparteaza capacul acului de la seringa-cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu de tesut adipos-se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura-se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de 45 sau 90 de grade-se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoas-se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange-daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la inceput-nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina ( nu este necesar la insulina, iar la heparina poate produce hematom)-se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus-se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se adminstreaza insulina sau heparina)-se indeparteaza compresa si se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari sau echimozeConsideratii speciale-locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic-se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc)-nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei-dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare-daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplica gheata in priele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea-materialele folosite se arunca in recipientele potriviteInjectia intramusculara( im)Injectia intramuscularaconstituie introducerea unor solutii izotonice,uleioase sau a unei substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.ScopterapeuticSolutii administrate:-sol izotone;-sol uleioase-sol coloidale cu densitate mare.Resorbtia- incepe imediat dupa adm ; se termina in 3-5 min ; mai lenta ptr sol uleioaseLocul injectiei- muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi :-reg supero-externa a fesei ;-fata externa a coapsei in 1/3 mijlocie ;-fata externa a bratului, in muschiul deltoid.Locul injectei il constituiemuschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi,a caror lezare ar putea provoca accidente;in muschii fesieri se evita lezarea nervului sciatic:-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii orizontale ,care trece prin marginea superioara a marelui trohanter,pana deasupra santului interfesier ,cu alta verticala perpendiculara pe mijlocul celei orizontale-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirnov si Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra si inapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situatla unirea treimii externe cu cele doua treimi interne aunei linii care uneste splina iliacaanteroposterioara cu extremitatea santului interfesier)-cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota regiunea fesiera,deasupraliniei de sprijin;Pregatirea echipamentului-se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect-se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii primei doze-daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage doza indicata, scotand aerul din seringa.-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara-daca medicamentul este in flacon sub forma de pulbere, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia intramusculara-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesara-alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta cu grija.Administrarea:-se confirma identitatea pacientului-se explica procedura pacientului-se asigura intimitate-se spala mainile, se pun manusile-se va avea in vedere sa se roteasca locul de injectare daca pacientul a mai facut recent injectii intramusculare-la adulti deltoidul se foloseste pentru injectare de cantitati mici, locul de administrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei-se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare-se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit.-se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat prin miscari circulare-se lasa pielea sa se usuce-se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi.-se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade, se atentioneaza pacientul ca urmeaza sa simta o intepatura, se recomanda sa nu isi incordeze muschiul-se inteapa perpendicular pielea, patrunzand (4 7 cm) cu rapiditate si siguranta cu acul montata la seringa.-se sustine seringa seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nu vine sange.-daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica-daca la aspirare nu apare sange, se va injecta substanta lent pentru a permite muschiului sa se destinda si sa absoarga gradat medicatia-dupa injectare se retrage acul ptrintr-o singura miscare, brusca, sub acelasi unghi sub care a fost introdus-se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua atunci cand este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)-se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele sangerari sau reactii locale-daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz de echimoze-se va reveni si inspecta locul injectiei la 10 minute si la 30 de minute de ora administrarii-nu se va recapa acul-se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectareIncidente si accidente Interventii-durere vie ,prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale :retagerea acului,efectuarea injectiei in alta zona-paralizia prin lezarea nervului sciatic : se evita prin respectarea zonelor de electie a injectiei-hematom prin lezarea unui vas-ruperea acului : extragerea manuala sau chirurgicala-supuratie aseptica-supuratie septica-prin nerespectarea asepsiei : se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa musculara,respectarea asepsiei-embolie prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioase : se previne prin verificarea pozitiei aculuAdministrarea medicamentelor pe cale parenteralaDefinitie:Prin cale parenteral se nelege administrarea medicamentelor pe alt cale dect tubul digestiv. Dat fiind faptul ca, in afara injectiilor, si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex: calea respiratorie), notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata, pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor. Injectiaconsta in introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism , prin intermediul unor ace care traverseaza tesuturile, aculfiind adaptat la seringa.Avantajele pe care le ofer calea parenteral fa de celelalte ci sunt urmtoarele:- dozarea precis asubstanelor;- aciunea mai rapid dup administrare;- absorbia complet;- administrarea de substane care sunt distruse de sucurile digestive;- se poate folosi atunci cnd calea oral este inutilizabil (stenoze esofagiene sau pilorice, ocluzii intestinale,cu hemoragie digestiva,varsaturi etc.);- sigurana administrrii medicamentului la pacienii recalcitrani sau incontieni;- se pot introducei substane n scop explorator sau diagnostic.Scopul injectiilor:-explorator,care consta in testarea sensibilitatii organismului fata de diferite substante;-terapeutic:-administrarea medicamentelor.Locul injectiilor(ca si scopul)il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:-grosimea dermului- injectia intradermica;-sub piele,in tesutul celular subcutanat- injectia subcutanata;-tesutul muscular- injectia intramusculara;-in vasele sanguine- injectia intavenoasa si injectia intraarteriala ;-in inima injectia intracardiaca;-in interventia de urgenta in maduva rosie a oaselor;(intraosos)-injectia -in spatiul subarahnoidian.Asistenta efectueaza injectiile intradermica, subcutanata, intramusculara si intravenoasa.Alegerea caii de executare a injectiei este facuta de catre medic, in functie de scopul injectiei rapiditatea efectului urmarit ,compatibilitatea tesuturilor cu substanta de injectatPregatirea injectiei:Materiale:-seringi de unica folosinta cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie medicamentoasa:-pentru injectia intradermica seringa de 1 ml gradata in sutimi de ml-pentru injectia intravenoasa seringa cu amboul situat excentric-acele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau separate-se pregateste un ac pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare-ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa gata de intrebuintare-ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc,insotite sau nu de solventalte materiale :-tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,tavita renalagarou,pernita ,musama (ptr. inj iv)-recipiente ptr colectarea deseurilorPregatirea psihica a pacientului:-se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei-Pregatire fizica:-se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectieiIncarcarea seringii-se spala pe maini cu apa curenta ,-se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate- se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspectulsolutiiei-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia ,acoperit cuprotectorul si se aseaza pe o compresa sterilaa) aspirarea continutului fiolelor-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie-se dezinfecteaza gatul fiolei prin stergere cu tamponul imbibat in alcool-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat-fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;b) dizolvarea pulberilor:-se aspira solventul in seringa-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteaptaevaporarea alcoolului-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc:-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata;-se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul;-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon;-acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectieAdministrarea combinata a medicatiei intro seringa:Combinarea a doua medicamente intr-o seringa scuteste pacientul de doua intepaturi. Medicamentele pot fi combinate intr-o seringa in mai multe feluri.Fie din doua fiole, fie dintr-o fiola si un flacon, fie din doua flacoane. Mai exista si medicamente gata dozate si trase in seringi sterile seringi preumplute(cum ar fi anticoagulantele).Aceste combinatii sunt contraindicate daca medicamentele nu sunt compatibile fie pentru ca precipita, fie pentru isi anuleaza unul efectul celuilalt, fie cand cantitatea combinata este prea mare pentru a fi absorbita printr-o singura injectie.Tipul de seringa si ac folosite vor depinde de medicatia prescrisa, constitutia fizica a pacientului, calea de administrare.nfectii nosocomiale

Infectiile nosocomialesunt infeciile contractate n spital sau alte uniti sanitare, si se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale.

- reflect schimbrile din ecosistemul uman:

-abuz de antibiotice, neglijarea igienei,

-perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni,

-grupuri mari de imunosupresai.

Incidenta este in crestere peste tot in lume, cauzele sunt comune dar si diferite, in raport cu gradul de dezvoltare a unei tari sau regiuni.

Teoretic, orice agent patogen din lumea virusurilor, bacteriilor, parazitilor sau micetelor, pot produce infectie nozocomiala, in functie de: conditiile generale dintr-o unitate medico-sanitara, natura gazdelor umane, particularitatile agentilor patogeni circulanti, specificul prestatiilor efectuate, situatia din populatia generala, etc.

In mod frecvent cele mai grave IN sunt cauzate de agenti patogeni cu rezistenta mare in mediu, iar pentru unele bacterii, aceasta se caracterizeaza prin plurirezistenta la antibiotice (stafilococi,E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia, Campylobacter). La acestea se adauga virusurile hepatitice, HIV, virusurile cu poarta de intrare la nivelul cailor respiratorii, micete, paraziti etc.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN I.N.

Surse de agenti patogeni

-bolnavi cu boli netransmisibile, care pot prezenta forme atipice de boala transmisibila sau sunt purtatori de agenti patogeni

-bolnavi cu boala transmisibila, dar purtatori ai altor agenti patogeni.

In IN,purtatorii de agenti patogeni, in afara celor 3 categorii clasice (preinfectiosi, sanatosi si fosti bolnavi), se mai clasifica si in raport de zona anatomica pe care o colonizeaza (nazali, faringieni, nazofaringieni, tegumentari, fecali, urinari, vaginali).

Sursele de agenti patogenipot proveni din urmatoarele categorii populationale:

-personalul medico-sanitar de baza,

-stagiari (medici, studenti, elevi),

- personalul auxiliar (intretinere, bucatarie, spalatorie, magazii)

- vizitatori.

Moduri si cai de transmitere

Modul directpresupune transmiterea agentilor patogeni prin relatii intre bolnavi, intre acestia si personalul medico-sanitar, cu ocazia efectuarii diferitelor prestatii si in cadrul modului de viata specific serviciilor de asistenta spitaliceasca sau de ambulator, cu aglomeratii si conditii igienico-sanitare cu risc.

Modul indirecteste predominant deoarece, frecvent, intervin agenti patogeni cu rezistenta mare, avand astfel posibilitatea de a fi vehiculati prin aer, apa, pulberi de sol, obiecte (inclusiv instrumenatr medico-chirurgical, mobilier, elementele bailor si WC-urilor, termometre, spatule), medicamente si produse biologice cu administrare fractionata si expuse contaminarii; deasemeni, mainile bolnavilor si diferitelor categorii de personal care vin in raport cu acestia.

Receptivitatea

Prin natura prestatiilor solicitate, bolnavii sunt receptivi in grade diferite, fata de agresiunea agentilor implicati in IN. Imunosupresatii, bolnavii cu arsuri, marii traumatizati etc. Constituie grupuri cu risc crescut fata de IN.

Sectoareledin spital cu risc crescut de IN sunt:

- sectiile de ATI

- sectiile de chirurgie arsuri

- sectiile de hematologie-oncologie

Formele clinicecele mai frecvente de IN sunt:

- infectiile urinare

- infectii de cateter

- pneumonii

- infectiile plagilor operatorii.

Preventia

Masurile preventionale generale includ:

-preocupari pentru ca proiectarea si realizarea constructiilor pentru asistenta medico-sanitara sa dispuna de circuite multiple si alte facilitati care sa evite diseminarea agentilor patogeni

- aisgurarea unei igienizari zilnice corecte, decontaminare, dezinsectie si deratizare periodica 3

- folosirea corecta a circuitelor pentru persoane si materiale

- reglementarea accesului vizitatorilor

- asigurarea unor operatiuni corecte de pregatire si efectuarea sterilizarii instrumentarului si a altor materiale

- pastrarea in rezerva a unor antibiotice cu spectru larg pentru interventia de urgenta in caz de infectia nosocomiala produsa de agenti rezistenti la antibioticele utilizate.

Masurilespecificesi specialebazate pe aplicarea antibioticelor, imunoglobulinelor si vaccinurilor au o utilizare limitata si numai la indicatiile specialistilor si dependent de situatia din populatia generala.

Combaterea

In cazul aparitiei unei imbolnaviri de tip nosocomial se va efectua, cu caracter de urgenta:

-ancheta epidemiologica, interventii epidemiologice, clinice si cu laboratorul pentru depistarea si izolarea bolnavilor;

-se vor institui masuri de protectie a celorlalti bolnavi, mai ales cei cu risc;

-se suspenda internarile;

-se desfasoara investigatii complexe pentru depistarea si corijarea cauzelor care au determinat imbolnavirile;

-se suspenda total sau partial, pe termene variate, activitatea serviciului, timp in care se vor efectua renovari si reprofilari;

-in cazul repetarii unor episoade epidemice, unitatea poate fi desfiintata;

-educatia si instruirea personalului medico-sanitar va completa procesul de combatere.

Labels:Boli infecto-contagioase.