Ingrijirea Pacientului Cu Apendicita Acuta
-
Upload
ioana-cristina -
Category
Documents
-
view
113 -
download
2
description
Transcript of Ingrijirea Pacientului Cu Apendicita Acuta
Ingrijirea Pacientului cu Apendicita Acuta
C)PLANUL DE NGRIJIRE
a)Interviu
DAT INTERNRII: 17.04.2009
ORA INTERNRII: 1110
NUME: ROTARU
PRENUME: ANDREEA
VRSTA: 21 de ani
NAIONALITATEA: roman
STAREA CIVIL: necstorit
ADRES: Strada Dorobani nr. 23, Galai
OCUPAIA: Student
MOTIVELE INTERNRII: durere n fosa iliaca dreapta, greuri, scaune moi.
ISTORICUL BOLII: Simptomatologia a debutat n urm cu cteva zile, cu dureri n fosa iliaca dreapta, greuri i scaune moi. Simptomatologia se accentueaz motiv pentru care se interneaz n secia Chirurgie a Spitalului de urgen Sf Spiridon,Iai.
ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: nesemnificative
CONDIII DE VIA I MUNCA: igienice
COMPORTAMENTE: bolnavul fumeaz
ALERGII: nu prezint
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: apendicit acut
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Talie: 1,70m
Greutate: 60kg
Stare general: bun
Stare de contiin: prezenta
Facies: normal colorat
Tegumente: normal colorate
Mucoase: clinic normale
esut conjunctiv adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem musculat: normocinetic
Sistem osteoarticular: integru Sistem respirator: - torace de aspect normal
-sonoritate pulmonara normal
Aparat cardiovascular: -TA=110/60 mmHg
-AV=80 pulsaii/minut
-Soc apexian n spaiu V intercostal stng
Aparat digestiv: abdomenul este suplu, mobil, cu micri, respiratorii, dureros spontan i la palpare n fosa iliaca dreapta
-Tranzit intestinal fiziologic
- Scaune moi
- Vrsturi absene
-Ficat i splina n limite normale
Aparat urogenital: miciuni fiziologice
-urini de aspect normal
-loje renale nedureroase
Sistem nervos: -reflexe osteotendinoase
-orientat temporo-spatial
STARE GENERAL Durere violen n fosa iliaca dreapta
Greuri
Diaree
Abdomen dureros la palpare
ANALIZE DE LABORATOR
Hemoleucograma
Hemoglobin = 16,16%
Hematocrit = 46%
Leucocite = 6900/mm3
Forma leucocitara
Neutrofile = 67%
Bazofile = 0%
Eozinofile = 2%
Mezofile = 4%
Glicemie 74,2 mg/dl
Examen urina; normal
Reacie VDRL = negative EXAMENE RADIOLOGICE
-Eco abdominal:evideniaz aspectul hiperecogen (inflamator) al grsimii periapendiculare este considerat semn indirect de apendicit ,apendice incompresibil cu diametrul transversal > 6mm .
-Radiografia abdominal pe gol: evideniaz un anumit nivel de aerocolie (distensia anselor la nivelul flancului drept abdominal - n regiunea cecului)
INTERVENII CHIRURGICALE
Pacientul a suferit intervenie chirurgicala-APENDICECTOMIE- i dispune de o evoluie postoperatorie bun.
b)NEVOILE FUNDAMENTALE ALE VIRGINIEI HENDERSONNr crt Nevoia
fundamental
Manifestri de independen
Manifestri
de dependen
Sursa de dificultate
1.A RESPIRA
-torace de aspect normal
-sonoritate pulmonara normala
-murmur vezicular
fiziologic
------------------------- Durere retrosternal
Anxietatea
2.A TE ALIMENTA
I HIDRATA
-----------
-Inapeten
GreaStarea de nelinite
Durerea
3.A ELIMINA D=1200ml
-Scaune diareice
Apendicita acut
4.A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
-----------
- Poziie antalgic
-ImobilitateDureri intense n fosa iliac dreapt.
5.A SE ODIHNI- Poziie antalgic-Imoblizare la pat.-Somn perturbat
Dureri intense cu iradieri specifice. Durerea
Anxietatea
6.A SE MBRCA I DEZBRCA
Se mbraca conform vrstei i anotimpului
-Dificultate de a se mbrca i dezbraca
Durere apendicular
7.A FI CURAT I
NGRIJIT
------------Dificultate de a-si acorda ngrijiri igienice.
Imobilizarea la pat
Poziia antalgic
8.A MENINE TEPMERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
------------Stare febril
38-39 grade Celsius
-TA=110/60mm Hg
-P=80p/min Afeciunea
9.A EVITA PERICOLELE ------------ Monitorizat n timpul operaiei pentru a evita complicaiile.
Apendicectomia
10.A COMUNICA ------------Comunic cu dificultate
-Orientat temporo-spaial
-Contient Durerea
Anxietatea
11.A SE REALIZA -----------Incapacitate de a-i ndeplini rolul social
Spitalizarea
12.A SE RECREA ----------Limitarea posibilitilor de recreere
Imobilizarea
Durerea
Spitalizarea
13.A NVA
Este informat corect n ceea ce privete afeciunea.
Instruit s respecte tratamentul,s evite efortul fizic.
I se explic riscul apariiei unor eventuale complicaii. Afeciunea
A-I PRACTICA RELIGIA
Ortodox
Incapacitate de a participa la activiti religioase.
Imobilizare la pat
Spitalizarea
c)PLANUL DE INGIJIREDATA PROBLEMA OBIECTIVUL INTERVENII EVALUARE
Ziua
I-Durere violent n fosa iliaca
dreapta-Vrsturi
-Scaune moi
-Anxietate
-Febr uor ridicat
-diminuarea durerii-oprirea vrsturilor
-linistirea pacientului
-msurarea funciilor vitale(P,R,TA,T)
-diminuarea febrei
-pregatire pentru Ecografie abdominal,
Radiografie abdominala simpl .-administrare de lichide-la indicaia medicului se administreaz antalgice:Piafen 1f/I.M;antiemetice:
Metoclopramid
-antitermice
-se sisteaza alimentatia inainte cu 12 h de ecografie.-stare general alterat
-examenul clinic indic o apendicit acut
-la palpare se constat aprare muscular
-TA=110/65 mm Hg
-P=80/min
-R=20/min
-T=37,5-38 grade C
-pacientul este preagtit pentru ecografie i radiografie abdominal
Ziua
II -Durere n fosa
iliaca dreapta-Greuri
-Crampe dureroase
-Scaune moi
-Poziie antalgica
-Nelinite
-Insomnii
-diminuarea durerii
-msurarea i notarea funciilor vitale
-diminuarea crampelor
-efectuare tratamentului
-recomandarea adoptrii unei poziii specifice
-recoltare probe de laborator
-regim hidric
-Combaterea insomnii-Se transport la secia de radiologie
-Perfuzie cu ser fiziologic 500ml+Ser glucozat 5%,500ml
Algocalmin fIII
Imodium(antidiareic) 1cps/os
Fenobarbital 2mg
-Pregatire pentru recolare examen laborator:Hlg,Hb,Ht,
Forma leucocitara
Glicemie,Examen urina; normal
Reacie VDRL
Examen sumar urina
-Efectuarea bilanului hidricDurerile s-au diminuat n intensitate.
Examenele radiologice indica semnele specifice apendicitei.
TA=115/60 mm Hg
T=37,5 grade C
P=70/min
Ex Laborator:
Hemoglobina= 16,16%
Hematocrit = 46%
Leucocite = 6900/mm3Forma leucocitara
Neutrofile = 67%
Bazofile = 0%
Eozinofile = 2%
Menofile = 4%
Glicemie 74,2 mg/dl
Examen urina; normal
ReactieVDRL=negativ
DATAPROBLEMA OBIECTIVUL INTERVENII EVALUARE
ZIUA
III-Durere n fosa iliaca dreapta
-Greuri
-Limb sabural,uscat
-Hiperestezie cutanata
-Scaune moi
-Anxietate
-Insomnii
-pregtirea pacientului pentru apendicectomie.
-ameliorarea greurilor.
-combaterea scaunelor diareice
-combaterea insomniei
-alimentaie corespunztoare
-administrarea medicaiei
-linistirea pacientului
Pregtire pentru EKG preoperator.
Sistarea alimentaiei i clism evacuatoare nainte cu 12 ore de apendicectomie.
-Recoltare snge pentru TC,TS
-Testarea la Xilina=negativ
-Testarea la Penicilin=negativ
Supravegherea fc vitale.
Se transporta n sala de operaie EKg-normal
Stare general ameliorata.
TA=100/60mmHg
P=68/min
R=17/min
Diureza=1200ml
TS=2
TC=630
Se practic apendicectomie-operatia a decurs normal.
ZIUA
IV-Durere postoperatorie
-Usoare ameeli
-Imobilitate
-Insomnie
-Stare de nelinite
-combaterea durerilor
-supravegerea funciilor vitale
-asigurarea condiiilor de igiena i confort
-administrarea
medicaiei
-alimentaie la pat
-linitirea pacientului
-se supravegheaz funciile vitale i integritatea pansamentului
-se efectueaz tratamentul cu Piafen,pansament cu Betadine
-masajul gambelor i al membrelor inferioare
-regim alimentar hidric apoi semilichid
-stare general satisfctoare
-plaga parietala fr semne de supuraie
-pacientul se poate ridica n poziie semieznd pentru alimentaie
La externare se recomanda evitarea efortului fizic i a meteorismului.
VII. ANEXE
VIII.BIBLIOGRAFIE
1)Jecu A. Patologia chirurgicala a apendicelui. n: N. Angelescu, editor. Tratat de Patologie
Chirurgicala. Bucuresti: Ed. Medicala, 2001.
2)Andronescu P.D,Angelescu N.,Chirurgie generala curs pentru studentii anilor IV-V,Editura Medicala,2000.
3)Diaconescu V.,Terapia durerii perioperatorii-ghidul asistentelor medicale,Iasi,2002.
4)Carson D, Mc Fadden WL. Acute Abdomen and Appendix. n: Greenfild Surgery. Scientific Principles and Practice. Second Ed. Lippincott-Raven Publishers. C.D. 1997.
5)Jeffrey RB, Faye CL, Lewis FR. Acute appendicitis: high resolution real-time US Findings. Radiology.1987.
6)Paunescu V. Peritonitele acute. n: N. Angelescu editor. Tratat de Patologie Chirurgicala. Bucuresti:Ed. Medicala, 2001.
7)Georgescu S.O,Primii pasi n chirurgie,Editura Kolos,2003.
8)Mihailescu M.,Chirurgie pentru cadre medii,Editura Medicala,1979.
9)Titirca L.,Urgente medico-chirurgicale,Editura Medicala,2002.
10)Duca Sergiu,Chirurgia Laparoscopica,Editura Paralela 45,2001.