Ingrijirea pacientui cu IRA

-cconsta in suprimarea brusca a fc renale care det acumularea de prod metabolici in sange. Suprimarea fc renale survine ca urmare a :- reducerii filtratului glomerular-reducerii permeabilitatii glomerulare-obstructei lumenului tubular-cresterii reabsorbtiei tubulare,are consecinta finala oligo-anuria, alterarea echilibrului hidro-electrolitic si acido-bazic.Culegerea datelorCircumstante de aparitie:-reducerea apaortului sanguine la rinichi(deshidratari,hemoragii,arsuri)-diminuarea filtratului glomerular si a capacity functionale(glomerulonefrita acuta,leziuni ale vaselor rinichilor)-necroza tubulara(intoxicatii,soc toxico-septic,nefropatii interstitiale)-obstructia cailor excretoare(litiaza uretrala,tumori)

Manif de dependeta- tulb cardio-vasculare:tahicardii,aritmii,edeme,cresterea TA(prin supraincarcare

hidrica pt fortarea diurezei)- tulb respiratorii:polipnee(prin acidoza)- tulb gastro-intestinale:varsaturi,greata anorexie- tulb neuro-psihice: astenie somnolenta stari de confuzie,coma- tulb hematologice: mici hemoragii cutanate si la niv mucoaselo- tulb renale:oligo-anurie- tulb electrolitice:- uree sanguina si acidul uric cresc proportional cu agravarea fc

renale -creatinina sanguina,cresterea este paralela cu cea a ureei aratand scaderea capcit de filtrare a nefronilor -hiperkalemia cu efecte asupra miocardului -hiponatremia este in fct de gradul de deshidratare a pac si are efecte neurologice: convulsii,stari de confuzie, -hipocalcemie -hiperfosfatemie-din cauza diminuarii filtratului glomerular- tulb acido-bazice:-acidoza metabolica- dezechilibre hidrice:- hiperhidratare intracelulara det de varsaturi-tulb de constienta -hiperhidratare extracelulara,cu risc a TA, aparitia edemului cerebral.

Problemele pacientului:-alterarea volumului lichidian:-in exces din cauza cresterii volumului extracelular sau a ingerarii excessive de lichid - in deficit legata de cresterea diurezei, varsaturi.- alterarea senzoriala si cognitive-legata de tulb hidroelectrolititce(hiponatremia det stare de confuzie, convulsii;hiperhidratarea intracelulara det tulb de constienta)

- potential de complicatii:- imobilizarea la pat poate duce la aparitia escarelor,tromboflebitelor - hiperhidratarea extracelulara prin fortarea diurezei sau aport excesiv de sare poate duce la HTA,edem cerebral,edem pulmonary acut. -acidoza det tulb respiratorii-alterarea nutritiei:deficit:-este legata de prezentavarsaturilor sau a cresterii diurezei; -denutritia rapida prin hipercatabolism-alterarea perfuziei tisulare:-legata de scaderea volemiei-alterarea integritatii pielii si mucoaselor:-tulb hemostazei duc la aparitia unor hemoragii la niv tegum si mucoaselor-deficit de autoingrijire:-legat de starea de slabicune,oboseala

Obiective:-evaluarea fc renale acute-inlaturarea cauzelor declansatoare- corectarea dezechil hidro-electrolitic- suprav fc vitale si vegetative- prev complicatiilor- asigurarea nutritiei adecvate-suport emotional al pac si familiei- educatia pac

Interventii:- aplicarea masurilor de urgenta- asigurarea repausului la pat- recoltarea sangelui pt exam de lab:pH uree,rezerva alcalina,ionograma,creatinina- recolt urinei pt exam fizico-chimice- urmarirea respiratiei(respiratieKusmaul in acidoza)- masurarea TA,P,T,R(febra si polipneea pot creste pierderile de apa)- efectuare EKG pt a obs aparitia schimbarilor tipice de hiperkaliemie- obs semnlor de hipokaliemie(semnulChvostek)- masurarea greutatii corporale- efect bilantului hidric(intrari iesiri)- obs varsaturilor si combatrea lor- obs aparitiei diareei- obs turgorului pielii- obs semnelor si simpt de infectie- asig unui mediu securitar- efect ingrij igienice si servirea la pat cu plosca,urinar- -orevenirea complic- Aprecierea nivelului de constienta,orientarea pac in timp si spatiu- Combaterea convulsiilor- Suportul psihic al pac- Corectarea dezechil hidro-electrolitice- Restabilirea diurezei- Ingrijiri care privesc manifestari adaugate

- Impiedicarea acumul prod azotati in cazul anuriei si asigurarea regimului dietetic- Diminuarea catabolismului proteic prin epurare extrarenala hemodializata si

dializa peritoneala- Educatia pac:-explicarea cauzelor care au declansat IRA;explicarea dietei si

necesitatii restrictiei de lichide,sare;necesitatea ingrijirilor igienice riguroase;modul de prevenire a complicatiilor;modul de adm a medic(doza oral efect secundare,reactii adverse);necesitatea controalelor ulterioare.

- Educarea familiei:referitor la sprijinul ce tb oferit pac.

Ingrijirea pac cu IRC

IRC survine ca urmare a alterarii reversibile a fc renale. In urma distrugerii unui nr mare de nefroni(prin ischemie,necroza,scleroza,inflamatie in cursul unor affect renale)rinichiul nu mai poate raspunde necesitatilor functionale. Apar astfel incapacitatea de a excreta prod de metabolism si de a reactiona la excesul sau deficitul de lichide si saruri .Culegerea datelor:Circumstante de aparitie:

- afectiuni care distrug parenchimul renal,scad capacitatea functionala a rinichiului:glomerulonefrota cronica,pilonefrita cronica,nefropatie diabetica,rinichi polichistic.

Manif clinice- effort fizic intens- dieta inadecvata:restrictie de apa si Na nejustificate;aport de proteine

necorespunzator valorilor creatininei,ureei- medicatie nefrotoxica- reducerea volemiei(varsaturi,diaree,diuretice in exces)- accidente cardiovasculare- HTA- Insuf cardiaca

Manif de dependenta(semne si simptome)

-tulb neurologice de tip central si periferic:schimbari de comportament;alterarea niveluli de constienta;astenie,cefalee;cramepe si contracture musculare,parestezii;convulsii;coma.- tulb cardiovasculare: HTA, insuf cardiaca,pericardite,aritmii;edeme-tulburari osoase: dureri osoase si articulare;calcifieri osoase;deformari;fracture-tulb digestive: anorexie;greata;varsaturi;HDS;gastrite,stomatite;diaree sau constipatie.-tulb respiratorii: respiratie Chayen Stockes, Kussmaul-tulb metabolice: hiperlipidemie;hiperlipoproteinemie,scaderea tolerantei la glucide- tulb cutanate: prurit in special noaptea;leziuni de grataj;descuamari;zone de hiperpigmentare-tulb hematologice: anemie-tulb generale: scadere ponderala;slabiciune;oboseala-tulb hidro-electrolitice: hiperhidratare celulara consecutive;hiponatrmie

-tulb acido-bazice: acidoza metabolica

Probleme pacientului:- alterarea echil hidro-electrolitic:varsaturi,diaree;exces de diuretice; restrictii

dietetice- alterarea echil acido-bazic: degradarea fc tubulare;- alterarea senzoriala(potential): tulb hidro-electrolitice- alterarea integritatii pielii: leziuni de grataj- alterarea proc cognitive(potential): tulb hidro-electrolitice si acido-bazice- reducerea mobilitatii fizice : imobilizarea la pat- anxietate: evol nefavorabila a bolii; iminenta unei interv chirurgicale(transplant

renal);- perturbarea conceptului de sine: necesitatea efectuarii dializei

Obiective :- combaterea sau diminuarea cauzei- minimalizarea deteriorarii fc renale- corctarea tulb prezentate- prevenirea complicatiilor- suplinirea fc renale

Interventii:

-trat etiologic:antiinfectios(pielonefrita ac.);chirurgical(litiaza urinara);de echilibrarea a DZ.- asigurarea repausului la pat, marind nr de ore in IRC avansata- asigurarea unei alim coresp :- cantit de proteine in fct de clearance-ul, creatininei, ureei si stadiului IRC;glucidele vor asigura mare parta a aportului caloric;legume si fructe in cantit suficiente;lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale,unt fara sare,frisca; lichidele vor fi adm fractionat in cantit mici pe parcursul intregii zile tinand cont de pierderile de lichid prin urina respiratie transpiratie,varsaturi diaree;aportul de Na va fi individualizat in fc de manif clinice(in HTA,insuf cardiaca,edeme,va fi scazut)-observarea semnalelor de deshidratare extracelulara-cantarirea zilnica a pac- masurarea diurezei- masurarea fc vitale- ajutarea pac in satisfacerea nevoilor fundamentale-adm trat medicam pt corectarea dezechil hidro-lectrolitice si acido-bazice:bicarbonate de Na in acidoza metabolica;clorura de Na in deshidratare extracelulara;diuretice in hiperhidratare extracelulara- adm trat pt corectarea tulb hematologice,cardiorespiratorii,gastrointestinale- recolt prod biologice pt ex de lab- preg, suprav si ingrijirea pac care necesita hemodializa sau dializa peritoneala- ingrijiri pre si post operatorii pt pac cu interventie chirurgicala ptr transplant renal- educatia pac: necesitatea re[ausului la pat(poz de clinostatism favorizeaza irigatia renala);necesitatea restrictiilor alimentare; evitarea frigului,umezelii, a efortului fizic intens;igiena riguroasa a tegum.