Ingrijirea pacientilor muribunzi

18
Ingrijirea pacientilor muribunzi Generalitati In ultimele zile de viata pacientii vor primi tratamente in scopul controlarii si ameliorarii simptomelor. Aceste tipuri de tratamente sunt denumite ingrijiri paliative. Tratamentele paliative pot fi aplicate si pacientilor care nu prezinta boli incurabile ca in cazul artritei reumatoide. Scopul tratamentelor paliative urmareste mentinerea confortului si calitatii vietii, indiferent daca boala este tratabila sau nu. In functie de preferinte, tratamentul paliativ poate fi asociat altor tratamente care prelungesc viata sau vindeca boala. Ingrijirea pacientilor muribunzi poate fi facuta acasa, la spital sau intr-un sanatoriu. O alta alternativa o constituie ingrijirea in cadrul unui azil, care asigura ingrijiri paliative sau suport emotional si spiritual pacientilor cu boli in stadiu terminal. Medicul specialist poate continua ingrijirea pacientilor si orientarea lor catre alte alternative terapeutice.Familia, prietenii si medicul specialist sunt cei care pot asigura ingrijirile necesare pacientilor muribunzi. Cuprins articol 1. Generalitati 2. Subiecte de gandire la sfarsitul vietii 3. Influenta culturii asupra atitudinii in fata mortii 4. Decizii importante 5. Comunicarea cu medicul specialist 6. Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietii 7. Optiuni de ingrijire 8. Diagnostic de moarte 9. Tratamentul durerii

Transcript of Ingrijirea pacientilor muribunzi

Page 1: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Ingrijirea pacientilor muribunzi

Generalitati In ultimele zile de viata pacientii vor primi tratamente in scopul controlarii si ameliorarii simptomelor. Aceste

tipuri de tratamente sunt denumite ingrijiri paliative. Tratamentele paliative pot fi aplicate si pacientilor care

nu prezinta boli incurabile ca in cazul artritei reumatoide.

Scopul tratamentelor paliative urmareste mentinerea confortului si calitatii vietii, indiferent daca boala este

tratabila sau nu. In functie de preferinte, tratamentul paliativ poate fi asociat altor tratamente care prelungesc

viata sau vindeca boala. Ingrijirea pacientilor muribunzi poate fi facuta acasa, la spital sau intr-

un sanatoriu. O alta alternativa o constituie ingrijirea in cadrul unui azil, care asigura ingrijiri paliative sau

suport emotional si spiritual pacientilor cu boli in stadiu terminal. Medicul specialist poate continua ingrijirea

pacientilor si orientarea lor catre alte alternative terapeutice.Familia, prietenii si medicul specialist sunt cei

care pot asigura ingrijirile necesare pacientilor muribunzi.

Cuprins articol

1. Generalitati

2. Subiecte de gandire la sfarsitul vietii

3. Influenta culturii asupra atitudinii in fata mortii

4. Decizii importante

5. Comunicarea cu medicul specialist

6. Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietii

7. Optiuni de ingrijire

8. Diagnostic de moarte

9. Tratamentul durerii

10. Spiritualitatea

11. Ingrijirea unei persoane dragi

12. Autopsia

13. Plangerea unei persoane dragi

Page 2: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Subiecte de gandire la sfarsitul vietiiSus

In mod ideal ar trebui sa ne gandim la mai multe aspecte legate de sfarsitul vietii, atat timp

cat suntem activi si capabili sa ne comunicam dorintele. Facand aranjamente din timp, se

poate folosi timpul ramas pentru alte chestiuni mai importante ca: petrecerea timpului cu

persoanele dragi, influentarea (orientarea catre) sau dirijarea altor relatii.

Se recomanda luarea in considerare a urmatoarelor: 

- modalitatea de ingrijire si procedurile medicale folosite. 

- scrierea unor instructiuni cu anticipatie (in avans) care includ un testament si o imputernicire

legala medicala: un testament este un document legal, care exprima dorintele in ceea ce

priveste modalitatea de ingrijire in cazul in care pacientul nu poate vorbi sau nu poate lua

decizii singur; o imputernicire medicala legala (sau o imputernicire pe termen lung asupra

modalitatii de ingrijire) ii permite pacientului sa numeasca o persoana care sa ia decizii in locul

lui asupra tipului de tratament, nu numai pentru persoanele muribunde, ci si in cazul in care

pacientul nu poate vorbi singur.

- daca se doreste donarea de organe: in acest caz se completeaza un card pentru donare de

organe, un document care atesta dorinta pacientului de a dona anumite organe in momentul

decesului; multe dintre state permit editarea acestor dorinte pe permisul de conducere.

Este foarte importanta comunicarea dorintelor deschis si concis persoanelor dragi si medicului

curant. A face planuri pentru ultima parte a vietii atat timp cat mai esti capabil, poate usura si

da un sens sfarsitului.Va exista un moment cand va trebui sa alegem intre tratamentul paliativ

si cel curativ. In majoritatea cazurilor pacientii primesc un tratament curativ pe masura ce fac

si un tratament paliativ, care ii ajuta sa duca o viata confortabila (amelioreaza simptomele, dar

nu trateaza boala). In unele cazuri pacientul trebuie sa aleaga unul dintre cele doua tipuri de

tratament. 

Oprirea tratamentului curativ este o optiune atunci cand pacientul prezinta o boala incurabila

(fara alternative terapeutice). Concentrarea pe diminuarea (ameliorarea) durerii si pe

managementul simptomelor nu inseamna ca pacientul nu mai are acces la medicul curant sau

nu beneficiaza de ingrijire optima. Medicul curant va continua sa trateze boala si nu va

abandona pacientul care a ales sa se concentreze numai pe ameliorarea simptomelor. 

De asemenea tratamentul curativ sau tratamentul care prelungeste durata vietii vor ramane

Page 3: Ingrijirea pacientilor muribunzi

optiuni terapeutice. Daca evolutia bolii se schimba, pacientul se poate reorienta catre un

tratament curativ.

Influenta culturii asupra atitudinii in fata mortiiSus

Atitudinile unei societati asupra mortii ajuta la conturarea sentimentelor oamenilor despre

moarte si despre diversele tratamente pe care ei vor sa le urmeze catre sfarsitul vietii. In

societatile dezvoltate atitudinea despre moarte a evoluat, de la un eveniment comun la unul

pe care multi oameni incearca sa-l evite sau sa scape. In trecut moartea unei persoane era

privita deschis si acceptata ca atare. O persoana muribunda era aproape intotdeauna ingrijita

acasa. Progresele in tehnologiile medicale au facut ca procesul mortii sa dispara din ce in ce

mai mult din viata de zi cu zi. Persoanele aflate catre sfarsitul vietii sunt acum ingrijite in

spitale sau in azil. In consecinta multi oameni sunt mai putin familiari sa mai putin obisnuiti

cu moartea. 

Interventii chirurgicale agresive au prelungit viata, chiar in cazul bolilor cronice (de durata).

Astfel unii oameni vad boala ca pe un obstacol care poate fi depasit si moartea ca pe ceva care

ar trebui evitat pe cat posibil si cu orice pret, fara sa tina seama de calitatea vietii.

Atunci cand se aleg optiunile de tratament pentru sfarsitul vietii, trebuie avute in vedere

atitudinea proprie fata de moarte si orizontul cultural. Discutarea acestor probleme cu

persoanele apropiate ii va ajuta pe acestia sa inteleaga si sa se familiarizeze cu preferintele

privind modalitatea de tratament si sa fie pregatiti din punct de vedere emotional pentru

pierderea persoanei dragi.

Decizii importanteSus

Se recomanda persoanelor aflate la sfarsitul vietii, sa ia multe decizii importante atat timp cat

sunt active si isi pot comunica dorintele despre felul cum vor sa fie ingrijite la sfarsitul vietii.

Facandu-se planuri din timp se poate petrece timp pretios alaturi de cei dragi.

Ingrijirea sanatatii

Alcatuind din timp niste instructiuni care cuprind preferintele despre ingrijirea sanatatii, o

persoana se poate asigura ca dorintele ii vor fi respectate atunci cand nu le mai poate

comunica. Aceste instructiuni pot fi modificate pe masura ce se schimba scopurile si nevoile

Page 4: Ingrijirea pacientilor muribunzi

personale. 

Aceste instructiuni pot include: 

- un testament lasat in timpul vietii, care este un document legal, ce exprima dorintele de

ingrijire medicala ale unei persoane, in cazul in care este incapabila sa vorbeasca sau sa ia

decizii pentru ea; acest document ii permite sa pastreze controlul asupra deciziilor asupra

tratamentului medical pe care sa-l urmeze la sfarsitul vietii; trebuie verificate legile despre

testamentul facut in timpul vietii, existente pe teritoriul respectiv; 

- o imputernicire medicala (o imputernicire pe termen lung asupra modalitatii de ingrijire la

sfarsitul vietii) este un document care permite numirea legala a unui agent de ingrijire

medicala, pentru a lua el deciziile asupra modalitatii de ingrijire medicala, nu numai la sfarsitul

vietii dar si oricand persoana este incapabila de a lua o decizie; se poate si ar trebui sa se ia

decizii ci privire la tratamentul medical, atat timp cat persoana este capabila sa le comunice.

Cu toate acestea, cand nu este posibil, agentul de ingrijire a sanatatii poate folosi atat

informatiile din testament cat si ceea ce cunoaste despre pacient, pentru a lua personal decizii

despre modalitatea de ingrijire.

Donarea de organe

Donarea de organe este o alta decizie importanta care trebuie luata in considerare la sfarsitul

vietii. Multi oameni au nevoie de transplant de organe datorita unor afectiuni ca insuficienta

renala, afectiuni ale corneei sau boli cardiovasculare. Dupa moarte unii oameni pot dona

anumite organe in functie de afectiunile preexistente. Trebuie consultat medicul, care

stabileste daca afectiunea existenta permite sau nu ca organele sa fie donate. 

In cazul donarii, organele pot fi distribuite unuia sau multor persoane, in functie de tipul

sanguin si compatibilitatea genica, de gravitatea situatiei primitorului, de timpul de asteptare

al primitorului si de locatia geografica. 

O persoana interesata in a dona organe o poate specifica intr-un document, care atesta cu

martori dorinta de a dona organe. Pe acest document se poate stabili care sunt organele care

urmeaza a fi donate sau se poate alege donarea oricarui organ, de care este nevoie la

momentul mortii. In multe tari li se permite oamenilor sa specifice dorintele privind donarea de

organe pe permisul de conducere. 

Copiii sub 18 ani trebuie sa aiba consimtamantul parintelui sau tutorelui, pentru a dona

organe.Chiar daca se completeaza un document sau se indica pe permisul de conducere, este

Page 5: Ingrijirea pacientilor muribunzi

important sa se discute acest lucru cu familia. Dupa moarte, familiei i se poate cere

consimtamantul inaintea donarii organelor. De aceea este importanta implicarea familiei in

luarea deciziilor. Donarea organelor nu va desfigura cadavrul si nici nu va avea influenta

asupra inmormantarii, chiar daca aceasta se desfasoara cu sicriul deschis. Familia decedatului

nu va suporta costurile asociate donarii organului, acestea sunt platite de persoana care

primeste organul. 

Gestiunea posesiunilor 

Atunci cand se iau decizii pentru sfarsitul vietii, un avocat poate consilia despre modalitatea

optima de organizare a averii, pentru ca familia sa poata prelua afacerile dupa moarte. De

asemenea, un planificator financiar sau un asistent social poate fi disponibil in cadrul

comunitatii, prin intermediul unui spital sau unui ospiciu. Daca finantele sunt limitate, unii

avocati si contabili ofera servicii cu rata redusa sau pe gratis.

Gestiunea posesiunilor poate include: 

- scrierea unui testament: daca exista unul deja, poate fi necesara actualizarea acestuia; daca

nu sunt specificate dorintele intr-un testament, decizia despre ce se intampla cu proprietatile

dupa moarte, poate fi luata de catre stat; (In general averea este distribuita sotului, sotiei,

copilului sau altor rude; daca nu exista rude in viata, averea va fi luata de catre stat. Se poate

lua in calcul numirea unei persoane care sa gestioneze averea dupa moartea acesteia: aceasta

este numita executor). 

- odata ce testamentul este scris, trebuie pastrat intr-un loc sigur si instiintat executorul si

membrii familiei despre locul unde se afla.

- numirea unei persoane pentru luarea deciziilor financiare, in cazul inabilitatii proprietarului de

a face asta. 

- alegerea uneia sau mai multor persoane pentru ingrijirea copiilor minori (tutele); tutela este

un aranjament legal prin care un adult este imputernicit de catre un tribunal sa aiba in grija un

copil sub 18 ani sau un adult handicapat.

- asigurarea ca actele sunt intr-un loc sigur si accesibil; documentele despre asigurarea de

viata, pensie, cont de pensii sau anuitati, ar trebui pastrate intr-un loc sigur, impreuna cu

informatiile despre contul bancar, actele de proprietate imobiliara sau informatii despre

investitii; membrii apropiati ai familiei, executorul proprietatilor imobiliare si avocatul, ar trebui

sa stie unde sunt pastrate aceste informatii.

Alegerea tratamentului dorit

Page 6: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Cand cineva este diagnosticat cu o boala incurabila, este dificil de stiut daca ar trebui sa se

concentreze asupra tratamentului curativ sau incercarii de prelungire a duratei vietii, sau

asupra tratamentului paliativ care urmareste diminuarea durerii sau mentinerea confortului

fizic. 

Mai multi factori pot avea impact asupra deciziilor despre tipul de ingrijire dorita si

anume: 

- tipul de boala: in cazul diagnosticarii unei boli severe, exista posibilitatea unui tratament

curativ; anumite boli ca,cancerul de piele, testicular si cervical sunt tratate cu tratament

medical potrivit; alte boli grave ca diabetul sau infectia cu HIV, nu pot fi vindecate, dar pot fi

controlate timp de mai multi ani; din contra, unele boli sunt mai agresive si limiteaza

posibilitatile vietii 

- optiuni terapeutice: multe optiuni de tratament medical ofera sansa vindecarii bolii cu

putin impact asupra calitatii vietii; totusi alte tratamente pot prelungi viata, dar se asociaza cu

efecte secundare care scad mult calitatea vietii 

- varsta si alte afectiuni asociate: spre deosebire de oamenii mai tineri si mai sanatosi,

este mai probabil ca persoanele varstnice, cu multiple probleme de sanatate, sa aleaga o

ingrijire care se concentreaza asupra confortului decat asupra prelungirii duratei de viata.

Comunicarea cu medicul specialistSus

Atunci cand este pus un diagnostic de boala incurabila, este important sa

se comunice medicului specialist fara echivoc, preferintele si preocuparile pacientului. De

asemenea, este de asteptat ca medicul specialist sa comunice deschis si intr-o maniera

sensibila cu pacientul si rudele sale. Acesta poate oferi informatii, raspunsuri la intrebari si

sfaturi. Totusi, deciziile apartin in intregime persoanei. Se recomanda informarea cat mai

detaliata asupra bolii, iar in cazul unor nelamuriri, trebuie puse toate intrebarile necesare.

Poate fi de folos redactarea intrebarilor importante inaintea intalnirii. 

Intrebarile importante care pot fi puse medicului specialist sunt urmatoarele:

Care este diagnosticul? 

Care sunt optiunile de tratament? 

Care sunt efectele secundare ale tratamentului? 

Ce se poate intampla in cazul in care pacientul refuza tratamentul? 

Page 7: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Cat timp mai are de trait? 

Cat de repede trebuie sa se ia o decizie, asupra tipului de tratament care trebuie sau nu

folosit? 

Cum ii va afecta boala pe cei apropiati? 

Trebuie explorate toate posibilitatile impreuna cu specialistul si cu rudele. Exista posibilitatea

unei ameliorari fizice si psihice a pacientului comparativ cu alti pacienti.Pot fi momente cand

sunt dificultati in intelegerea medicului specialist. Cateodata este dificil de efectuat o buna

comunicare, mai ales cand este vorba despre chestiuni legate de sfarsitul vietii. Atunci cand

specialistul nu comunica deschis sau evita intrebarile, persoana se poate simti frustrata.

Intelegerea faptului ca aceste probleme apar cateodata, pot diminua frustrarea persoanei si sa

ajute la gasirea unor moduri de imbunatatire a comunicarii. 

Comunicarea vestilor proaste unei persoane este totdeauna dificila. Poate ca medicul specialist

a oferit ingrijire indelungata persoanei, poate ca se simte apropiat de aceasta. Trebuie sa ne

amintim ca si acesta este o fiinta umana si desi se doreste cunoasterea a cat mai multe despre

boala, nu se poate prezice cand se va termina viata pacientului. Un studiu recent arata ca, cu

cat un medic isi cunoaste mai bine pacientul, este probabil ca acesta sa supraestimeze

speranta de viata a pacientului si sa intarzie momentul ingrijirii specifice ultimelor clipe de

viata. Medicul specialist poate supraestima timpul de supravietuire, pentru ca nu vrea sa

creada ca un pacient care i-a fost apropiat, nu se simte bine. Poate fi de ajutor consultarea

unui alt medic care sa emita si o alta parere. 

Anumitor medici le este foarte dificil sa le vorbeasca pacientilor despre problemele de la

sfarsitul vietii, pentru ca ei vad moartea ca pe o nereusita profesionala. Medicii au fost invatati

sa vindece bolile si sa salveze pacientii, astfel incat ei pot simti ca au esuat in fata pacientilor.

In concluzie trebuie comunicate clar si concis scopurile.

Pana recent scolile medicale nu predau despre ingrijirea pacientilor muribunzi. Prin urmare,

multi medici pot avea dificultati in a comunica cu oamenii despre moarte. Pe masura ce, din ce

in ce mai multe facultati de medicina, cuprind in programa ingrijirea acordata pacientilor la

sfarsitul vietii, medicii vor invata sa comunice cu mai mult tact cu pacientii aflati pe moarte.

Cautand sprijin din exterior, cum ar fi un grup de sprijin pentru pacientii cu boli incurabile, pot

ajuta o persoana sa treaca prin acest moment emotional dificil.

Anumiti medici simt ca ofera cea mai buna ingrijire posibila numai daca ofera cel mai avansat

Page 8: Ingrijirea pacientilor muribunzi

tratament din punct de vedere tehnologic, ca ventilatia mecanica. Unii medici au temeri ca pot

fi dati in judecata pentru malpraxis daca nu ofera tratamente de inalta tehnologie, chiar si in

situatia in care moartea este sigura. Cea mai buna cale de a evita tratamente medicale

nedorite la sfarsitul vietii, este stabilirea tratamentelor care sunt sau nu dorite de catre

pacient, care trebuie sa-si comunice gandurile in mod clar si direct si sa-si consemneze

dorintele in scris print-un document. 

Boala poate impiedica o persoana sa vorbeasca deschis cu medicul specialist. De asemenea,

acesta poate explica situatia in termeni care sunt greu de inteles. Este de ajutor cooptarea

unui membru al familiei la intalnirea cu medicul specialist. O alta persoana poate fi de ajutor in

intelegerea alternativelor terapeutice. Nu trebuie ezitat sa se ia notite, daca acest lucru este

considerat necesar sau ca medicul sa fie rugat sa explice mai lent.

Nu trebuie evitata discutarea chestiunilor spirituale cu medicul, mai ales daca persoana are

credinte religioase care afecteaza optiunile de tratament. Desi nu te poti astepta ca medicul sa

rezolve problemele spirituale, discutarea acestora cu el poate face pacientul sa inteleaga mai

bine problemele emotionale. Timpul limitat petrecut cu un medic specialist a fost intotdeauna

o preocupare pentru pacienti, dar si pentru medici. Intalnirile trebuie pregatite prin

consemnarea preocuparilor si intrebarilor intr-un document si prezentarea acestora in cadrul

intalnirii. Aceasta ajuta la amintirea chestiunilor celor mai importante. Daca un membru al

familiei sau un prieten insoteste o persoana la intalnire, trebuie repetat cu aceasta persoana

ce parti din discutie trebuie acoperite in cadrul intalnirii. 

Pe masura ce boala avanseaza, persoana se poate afla in incapacitatea de a se deplasa la

spital sau sa-i vorbeasca la telefon. In cazul in care pacientul doreste sa ramana acasa in

ultimele clipe, este bine sa desemneze un singur membru al familiei care sa comunice cu

medicul specialist. Alegerea unei persoane de incredere pentru a transmite mesajele, va fi de

ajutor pentru evitarea confuziei provocata de mai multi oameni care ar incerca sa comunice cu

medicul specialist. 

In cazul in care pacientul doreste sa ramana acasa in ultimele clipe, este bine sa desemneze

un singur membru al familiei care sa comunice cu medicul specialist. Alegerea unei persoane

de incredere pentru a transmite mesajele, va fi de ajutor pentru evitarea confuziei provocata

de mai multi oameni care ar incerca sa comunice cu medicul specialist.

Page 9: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Tratamente medicale agresive pentru sustinerea vietiiSus

Trebuie consultati medicul specialist si rudele asupra tratamentului pentru sustinerea vietii.

Resuscitarea cardio-respiratorie

O decizie dificila poate fi aceea de a hotara daca se doreste sau nu, efectuarea resuscitarii

cardio-respiratorii (CPR), in cazul in care apare stop cardio-respirator. In cazul in care

apare stopul respirator si este efectuata CPR, un ventilator sau un aparat de respiratie

artificiala poate fi folosit pentru respiratia mecanica. Desi respiratia mecanica poate prelungi

viata, ultimele zile din viata pot fi petrecute intr-o unitate de terapie intensiva a unui spital,

conectat la un echipament de intretinere a vietii. Persoana poate sa nu fie pe deplin constienta

si poate fi incapabila sa vorbeasca.

Trebuie consultat medicul specialist despre boala, optiunile de tratament specifice si sansele

de recuperare. Familia este o parte integranta a acestui proces si trebuie exprimate in mod

clar dorintele fata de restul familiei. Unii pacienti care infrunta moartea, au sentimente precise

si puternice despre CPR si decizia pro sau contra asupra mentinerii vietii cu aparatura

artificiala poate fi usor de luat. In cazul altora, aceasta decizie este foarte dificila.

Alimentatia si hidratarea artificiala

O alta problema importanta a tratamentului este decizia daca se doreste folosirea cateterelor

intravenoase (IV) pentru alimentatia parenterala, in cazul in care persoana nu mai este

capabila sa se alimenteze singura. Acest lucru se numeste alimentatie si hidratare artificiala.

Un IV este un ac plasat la nivelul unei vene, prin intermediul caruia se administreaza

lichide, suplimente nutritionale, lichide sau medicamente. O sonda de hranire poate fi ori un

tub inserat in stomac pe la nivelul orificiului nazal (sonda nasogastrica) sau o sonda inserata

chirurgical in stomac pe la nivelul abdomenului (gastrostomie sau sonda perigastrica sau

songa G). Cat despre o linie IV, suplimentele nutritive lichide, lichide sau medicamente, pot fi

administrate prin intermediul unui cateter. O a treia forma de hidratare artificiala,

hipodermatocliza, implica injectarea fluidelor direct la nivelul tesutului celular subcutanat.

Pacientul trebuie sa discute cu medicul daca este necesara alimentatia si hidratarea artificiala.

Page 10: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Stabilirea unui plan pentru administrarea fluidelor pe cale IV si pe calea sondei naso-gastrice

inca de la inceputul bolii, poate fi de folos mai tarziu in luarea deciziei de a continua sau a

abandona aceste tratamente. Nu trebuie uitata comunicarea in mod clar a dorintelor cu familia

si medicul.

Dializa renala

A hotara intreruperea dializei renale, poate fi o decizie dificila pentru pacientii cu insuficienta

renala. Un pacient cu insuficienta renala poate necesita dializa sau un transplant de

rinichi pentru a supravietui. Insuficienta renala apare frecvent dupa 10 sau mai multi ani de la

afectarea initiala renala. Cauza obisnuita a insuficientei renale este o boala cronica ca

insuficienta renala cronica sau diabetul, care afecteaza lent rinichiul si ii reduce din functii de-a

lungul timpului. Desi dializa intretine viata, nu este un tratament curativ pentru insuficienta

renala cronica. In Statele Unite una din 4 persoane aleg sa intrerupa dializa si sa primeasca

doar tratament paliativ. Multi oameni cu insuficienta renala traiesc o viata activa in timp ce isi

continua in mod regulat dializa. Totusi, altii, nu se simt la fel de puternici si se confrunta cu

complicatiile dializei.

Optiuni de ingrijireSus

Decizia unde sa se acorde ingrijirile pe masura ce boala progreseaza poate fi dificila, dar un

plan efectuat in prezent pentru ingrijire, iti poate diminua anxietatea mai tarziu. Trebuie

discutat cu cei apropiati despre tipul de ingrijire care va fi acordat la sfarsitul vietii. Trebuie

discutate atat asteptarile cat si dorintele, nevoile, finantele si nevoile familiei. Alegerea se

poate schimba pe masura ce se schimba si boala. Mai multe optiuni de ingrijire sunt

disponibile. Acestea includ ingrijirea in cadrul unui azil, ingrijirea la domiciliu, ingrijirea la

domiciliu asistata de sora medicala sau mentinerea vietii asistata artificial.

Ingrijirea in cadrul unui azil 

Pe masura apropierii mortii, pacientul poate alege ingrijirea in cadrul unui azil. Aici se poate

pune accentul pe folosirea terapiilor paliative, cu scopul exclusiv de ameliorare a durerii si a

altor simptome, in cazul in care nu exista tratament curativ, iar sfarsitul se asteapta in

urmatoarele 6 luni. Mare parte a acestui tip de ingrijire asigura mentinerea activa si

confortabila a pacientului, intr-un mediu familiar, inconjurat de familie si prieteni. In cazul

Page 11: Ingrijirea pacientilor muribunzi

alegerii azilului ca si modalitate de ingrijire, pacientul va renunta la tratamentele curative sau

la cele care mentin viata in mod artificial. Cu toate acestea, pacientul isi poate modifica

modalitatea de tratament in orice moment.

Ingrijirea in cadrul unui azil, este asigurata de catre o echipa de persoane ce includ asistente,

asistenti sociali, voluntari, consilieri si asistenti medicali personali. Medicul specialist care l-a

ingrijit inainte, poate continua sa ingrijeasca bolnavul si sa colaboreze cu pacientul si echipa

de la nivelul azilului. Ingrijirea de tip azil se desfasoara cel mai frecvent acasa, desi poate fi

acordata si intr-un azil, spital sau ospiciu. In cazul in care se desfasoara acasa, echipa de

persoane specializate, va sprijini familia in acordarea ingrijirii. Iar familia nu consta numai in

sotie (partener) sau rudele de sange. Prietenii de la servici, biserica, comunitate sau vecinii,

pot fi considerati ca facand parte din familie.

Ingrijirea de tip azil cauta sa amelioreze simptomele fizice si sa satisfaca nevoile emotionale,

sociale si spirituale, ca si nevoile persoanelor apropiate. Azilul ofera o sansa de rezolvare a

unor chestiuni dificile dar obisnuite, pe care pacientul si persoanele apropiate le pot avea, in

legatura cu moartea si disparitia unei persoane, ca durerea, chestiuni nerezolvate si nevoi de

ingrijire. In cazul alegerii suportului si sfaturilor oferite in cadrul unui azil, exista posibilitatea

de rezolvare a unor chestiuni spirituale importante si de reparare a unor relatii importante. 

Echipa din cadrul azilului se poate ocupa de chestiunile legale si financiare, precum si de

editarea documentelor privind modalitatea de ingrijire. De asemenea, personalul sanitar poate

raspunde intrebarilor privind tratamentul si a ceea ce se intampla in timpul procesului de

incetare a functiilor vitale. Suportul este necesar si in ceea ce priveste nevoile fizice, ca

spalarea si controlul durerii. Serviciile azilului reprezinta un beneficiu al multor polite ale

asigurarilor de sanatate private.

Ingrijirea la domiciliu 

Pacientul poate alege sa fie ingrijit acasa, mai ales daca beneficiaza de ajutorul familiei si

prietenilor. Alt factor care poate determina pacientul sa ia aceasta decizie, o reprezinta

existenta resurselor financiare pentru angajarea unor persoane specializate, care vor contribui

alaturi de familie, la oferirea ingrijirii necesare pacientului. In acest caz ingrijirea pacientului

acasa, inconjurat de un mediu familiar, poate fi cea mai buna alegere facuta. Serviciile

comunitatii sunt oferite familiei in vederea ingrijirii pacientului acasa. Se recomanda

consultarea medicului curant, in vederea obtinerii de ajutor din parte unui azil sau a unui

Page 12: Ingrijirea pacientilor muribunzi

sanatoriu. Pacientul poate edita o lista cu persoanele care pot ajuta familia pentru ingrijirea

pacientului, incluzand persoane de la serviciu, de la biserica sau din cadrul comunitatii. In

cadrul comunitatilor numeroase, exista institutii private de management al serviciilor necesare

pentru ingrijirea pacientului acasa.

Ingrijirea in cadrul unui sanatoriu particular

Exista si situatia cand pacientul nu poate fi ingrijit acasa si in acest caz el poate alege sa fie

ingrijit intr-un sanatoriu particular. Un sanatoriu particular poate fi o optiune si in cazul in care

se doresc servicii mai avansate decat cele care exista acasa, sau in cazul in care celalalt

membru al familiei nu poate ingriji pacientul din cauza ca ea sau el, este fie bolnav(a), fie

handicapat(a), fie este prea invarsta. O lista sistematica a sanatoriilor, poate ajuta pacientul sa

se decida asupra unuia dintre acestea, in functie de serviciile oferite.

Ingrijirea in unitati de asistenta sociala 

Unitatile de asistenta sociala sunt o alternativa a sanatoriilor particulare, in cazul persoanelor

care se pot ingriji singure. Ele ofera in general camere individuale, cu facilitati minime de

bucatarie in fiecare unitate. Persoanele care locuiesc in ele se intalnesc in sufragerie pentru a

servi masa. In general sunt oferite servicii de gospodarie si de spalatorie, activitati sociale si

acces la sistemul sanitar.

Unele unitati de asistenta sociala au legaturi cu un sanatoriu particular; in acest caz un pacient

care nu mai poate avea grija de el, poate fi transferat intr-un sanatoriu unde poate fi ingrijit

adecvat. Se recomanda ca pacientul sa-si exprime clar preferintele de ingrijire, in cazul in care

el nu se mai poate ingriji singur. Majoritatea unitatilor de asistenta sociala recomanda mutarea

pacientului intr-un sanatoriu sau angajarea unei persoane care sa ii ofere ingrijirea necesara.

Regulamentele in cazul serviciilor de asistenta sociala variaza de la stat la stat.

Diagnostic de moarteSus

In cazul persoanelor muribunde, pot aparea o serie de intrebari si preocupari legate de ceea ce

o sa se intample, din punct de vedere fizic si emotional, la moartea unei persoane.

Urmatoarele informatii pot fi de ajutor pentru clarificarea acestor intrebari.

Semne ale mortii apropiate 

Page 13: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Procesul mortii este la fel de instabil (variabil) ca si nasterea. Ora exacta a mortii nu poate fi

precizata ca si mecanismul exact prin care o persoana moare. Cu toate acestea, pacientii aflati

in stadiul terminal al bolii, pot prezenta o serie de simptome similare in ultimele momente ale

vietii, indiferent de tipul de boala. 

O serie de modificari fizice si emotionale pot aparea la sfarsitul vietii, ca de

exemplu: 

- somnolenta si slabiciune excesiva pe masura ce perioadele de constienta devin tot mai rare

si energia generala scade;

- disfunctii respiratorii: ca perioade de polipnee (respiratie rapida) alternand

cu bradipnee (respiratii rare); 

- halucinatii vizuale si auditive: pacientul vede persoane sau lucruri pe care ceilalti nu le vad;

- inapetenta, cu diminuarea metabolismului si pierderea apetitului;

- disfunctii intestinale si urinare, ca hematurie sau urina neagra si tranzit intestinal diminuat

(constipatie);

- modificari ale temperaturii corpului, ca stari de hipertermie (febra), alternand cu stari

de hipotermie;

- disfunctii emotionale, ca pierderea interesului pentru lumea din jur si scaderea comunicarii cu

persoanele din jur.

Persoanele muribunde pot prezenta simptome legate de boala specifica. Medicul poate fi

intrebat asupra acestor simptome. In cazul in care pacientul a ales azilul, ca si modalitate de

ingrijire, echipa de specialisti din cadrul acestuia poate oferi raspunsuri la intrebarile legate de

procesul mortii. Informarea asupra acestora va facilita intelegerea a ceea ce urmeaza sa se

intample.

Tratamentul dureriiSus

Tratamentul paliativ poate ameliora o serie de simptome legate de boala, ca greata sau

dispneea (respiratia dificila). Durerea si controlul simptomelor este o parte importanta a

tratamentului bolii si a imbunatatirii calitatii vietii. 

Daca o persoana prezinta dureri in zilele dinaintea mortii, acest lucru se datoreaza tipului de

boala. Unele boli terminale ca si cancerul osos sau pancreatic, sunt mai frecvent acompaniate

de dureri decat alte boli terminale. 

Page 14: Ingrijirea pacientilor muribunzi

Durerea si alte simptome pot fi asa de importante, incat pacientul se poate gandi la eutanasie.

Cu toate acestea, durerea asociata mortii poate fi usor controlata. Orice durere trebuie

comunicata medicului. Multe medicamente si metode alternative (ca masajul) sunt disponibile

pentru tratamentul durerii aparuta inainte de procesul mortii. In cazul in care afectiunea

impiedica pacientul sa comunice cu medicul, se recomanda ca acesta sa comunice cu

persoanele apropiate. Exista pacienti care vor sa-si protejeze familia in legatura cu suferinta

lor. Cu toate acestea, este indicat ca acestia sa comunice gradul de tolerabilitate al durerii,

pentru a putea fi informat medicul curant.

SpiritualitateaSus

Spiritualitatea se refera la sensurile si scopul in viata a unei persoane. Se refera de asemenea

la relatia persoanei fata de o putere superioara sau o energie care da sens vietii. Unii oameni

nu se gandesc frecvent la problemele spirituale. Pentru altii spiritualitatea face parte din viata

zilnica. Catre sfarsitul vietii, oamenii se gandesc din ce in ce mai frecvent la chestiunile

spirituale. Organizatiile religioase ofera confort spiritual multor persoane aflate catre sfarsitul

vietii. Altii pot gasi alinare in explorarea naturii, prin intermediul comunitatii, consolidandu-si

relatiile sau dezvoltandu-si noi relatii. Se recomanda unei persoane aflate in stadiul terminal,

sa se gandeasca la lucrurile care-i ofera confort si suport emotional, la intrebarile si problemele

care o framanta si sa nu ezite sa ceara ajutorul in randul prietenilor, familiei, in cadrul azilului

sau consilierilor spirituali.

Ingrijirea unei persoane dragiSus

Perioada dinaintea mortii unei persoane, poate fi un timp al maturizarii. El ofera persoanei

muribunde, familiei si prietenilor, posibilitatea consolidarii unor relatii, impartasirii unor

amintiri si acceptarii pierderii persoanei dragi. In cazul persoanelor ce ingrijesc pacienti

muribunzi, se recomanda comunicarea deschisa cu pacientul. De asemenea este benefic

cererea ajutorului altora si ingrijirea proprie, pentru a evita extenuarea fizica si psihica.

AutopsiaSus

O autopsie este o examinare minutioasa a unui cadavru, cu scopul de a stabilii cum si din ce

cauza s-a produs decesul. Autopsiile nu mai sunt efectuate la fel de frecvent precum erau in

Page 15: Ingrijirea pacientilor muribunzi

trecut, mai ales in cazul in care moartea era iminenta. O autopsie nu este necesara atunci

cand o persoana moare din cauza unei boli sau afectiuni care fusese diagnosticata. In cazul in

care diagnosticul si cauza mortii au fost neclare, unele familii pot cere efectuarea unei

autopsii. Aceasta poate furniza membrilor familiei informatii despre bolile sau afectiunile pe

care ei insisi le pot dezvolta pe viitor. Membrii familiei ar trebui sa se intereseze despre costul

unei autopsii, inainte de a cere efectuarea uneia

Plangerea unei persoane dragiSus

Durerea cauzata de moartea unei persoane este o reactie normala si sanatoasa. Este un

proces treptat, care ajuta oamenii sa accepte pierderea suferita si sa se adapteze la o viata

fara persoana draga. De obicei dureaza 2 sau mai multi ani, pentru a trece prin procesul

emotional de pierdere a unei persoane dragi. Desi durerea pierderii scade cu timpul,

semnificatia pierderii persoanei dragi nu dispare niciodata.

Oamenii traiesc durerea fizica si emotionala in moduri diferite. Dupa pierderea cuiva,

supravietuitorii se intreaba daca durerea lor este normala. Socul, negarea, supararea si

vinovatia, sunt toate reactii obisnuite la pierderea unei persoane dragi. De exemplu o

persoana poate simti manie (furie) fata de ceilalti membri ai familiei, fata de o putere suprema

sau chiar fata de persoana care a murit. Sau supravietuitorii se pot simti vinovati, in cazul in

care persoana care a murit a avut o boala de lunga durata si acum ei se simt usurati ca

aceasta a scapat de suferinta. Acestea sunt reactii normale la pierderea unei persoane dragi.

Supravietuitorii trebuie sa fie rabdatori cu ei insisi si ar trebui sa caute ajutor si suport din

partea celorlati. Consilierii specializati pot ajuta unii oameni cu dificultati in depasirea

procesului de pierdere a unei persoane.

Page 16: Ingrijirea pacientilor muribunzi