Ingrijirea Oncologica

8/17/2019 Ingrijirea Oncologica

1/16

INGRIJIREA ONCOLOGICA

Notiuni teoretice de baza..................................................................................................pag. 2

Etiologia tumorilor maligne..................................................................................................................................................pag. 3

Dieminarea tumorilor...............................................................................................................................................................pag. !!

"imptomele generale ale tumorilor maligne................................................................................................................................pag.!2

Ingri#irea i tratamentul a$ectiunilor neoplazice................................................................................................................. pag. !3

Ingri#irea in cadrul tratanmentului c%irurgical al tumorilor...................................................................pag. !3

Ingri#irea in cadrul tratamentului radiologic al tumorilor.......................................................................pag !&

Ingrijirea in cadrul terapiei medicamentoase al

tumorilor.......................................................................................pag 19

Ingrijirea oncologica

A$ectiunile tumorale unt procee patologice care' daca nu unt diagnoticate la timp'

mai de(reme au mai tarziu duc' datorita tendintei de dieminare' la dece. )oala

neoplazica ineamna pentru pacient' dar i pentru $amilia acetuia' un moment important de

criza din punct de (edere pi%ic' $izic i ocial. *otui' anumite crize contin o ana.

Cadrele medii anitare e pot intalni cu pacientii oncologici' atat in clinica'

cat i in caminele de ingri#ire. +eronalul ingri#itor e a$la in timpul e,ercitarii acti(itatii ale

zilnice' in apropierea pacientului i a $amiliei acetuia. Acete circumtante $ac poibil

ca acti(itatea a a contribuie la proceul de educatie anitara. In ocietatea noatra' puternic

orientata pre conum' e acorda o importanta prea mica poibilitatilor de pre(enire etiologica a

cancerelor. De e,emplu' un mod neanato de alimentare produce apro,imati( -/ din cancere

la $emei i &/ la barbati 01aper' !4. 5n mod de alimentare i de (iata anato' de durata'

micoreaza e(ident ricul de aparitie a unui cancer prin $actori e,ogeni.+rin tumora se intelege o crestere locala de volum a unui tesut . In en retran'

ineamna neo$ormarea de teuturi ub $orma unor creteri necontrolate a teuturilor proprii

organimului. In cazul neoplaziilor ganglionilor lim$atici i angelui 0proli$erarari celulare

maligne4 ete (orba depre a$ectiuni itemice. Creterea in e,ce nu ete re(eribila. In

oncologie tumorile e clai$ica in benigne i maligne. *umorile maligne au proprietati de cretere

autonoma' in$iltrati(a' ditructi(a i metatazanta. Acetea produc imptome generale gra(e' cum

ar $i anemia i cae,ia' ele crec rapid' in(adeaza local i metatazeaza 0tumori $iice4. Tumorile


2/16

maligne se clasifica in carcinoame' care pro(in din teutul epitelial i sarcoame' care unt

tumori ale teutului con#uncti( i de utinere.

Cancerul are etiologie multipla i ete cunocut din antic%itate. La mumiile incae' (ec%i

de 3 de ani' 6au decoperit di$erite tumori maligne. De aemenea' i la c%eletele din epocade piatra timpurie au $ot identi$icate urme ale unor tumori maligne. 7ipocrate 0medic grec' &-6

388 i. C.4 i Galen 0medic greco6roman' !26! d. C4 e,prima e,itenta unei legaturi intre

tulburarile pi%ice i aparitia cancerului. Aceata corelatie a $ot reluata de cercetarile actuale.

Incidenta si mortalitate

In $iecare an apar in Germania in #ur de 3. cazuri noi de cancer. Cu 262/ tumorile

maligne e itueaza pe locul doi ca i cauze de dece dupa a$ectiunile cardio(aculare. In $iecare an

mor in Germania apro,imati( 2!. oameni ca urmare a unor a$ectiuni maligne. La e,ul

maculin predomina localizarile pulmonara' gatrointetinala i protatica' iar la e,ul $eminin

predomina localizarile mamara' gatrointetinala i genitala. La copii cancerul ete a doua cauza

de dece dupa accidente.

Etiologia tumorilor maligne

Cancerul are o etiologie multi$actoriala. Factorii etiologici se numesc carcinogeni'

cum ar $i radioacti(itatea' unele ubtance c%imice 0de e,emplu nitrozaminele4 i (iruii' care

actioneaza mutagen. 5n rol nu de negli#at #oaca factorii cocarcinogeni' cum ar $i uleiurile din coa#a

citricelor i alcoolul' care potenteaza efectul carcinogenilor si pot favoriza dezvoltarea unei

tumori . Pentru multe substante este dificila diferentierea carcinogen (produc cancerul) -

cocarcinogen (stimuleaza tumora).

Aparitia i incidenta cancerului ete dependenta de dipozitie 0cauze patologice

endogene4 i de e,punere 0cauze patologice e,ogene4. *umorile au o incidenta crecuta cu (arta.

Factori care tin de dispozitie

Notiunea de dipozitie ineamna' re$eritor la cancer' ca anumite peroane unt recepti(e

la aceata boala datorita prezentei unor $actori ca: ereditatea 0pentru cancerul mamar' gatric'

colonic' bronic49 iritatia 0de e,emplu' cancer de (ezica biliara la litiaza biliara49

hiperregenerarea 0leziunile tiulare repetate produc regenerare crecuta' care poate de(ia in

cretere necontrolata49 infectiile intrauterine; hormonii : au importanta in dez(oltarea cancerului

de an' uter' o(ar i protata; deficiente imune; congenitale au dobandite9 infectii 0(irale'

bacteriene4' cum ar $i; lori 0$actor de ric pentru carcinomul gatric49 )il%artioza 0parazitoza cu ric de cancer (ezical i


3/16

rectal49 +arazitoze ale cailor biliare 0colangiocarcinom49 tulburarile psiho-sociale #oaca un rol in

aparitia i e(olutia cancerului.

Dipozitia ete partial conditionata genetic. Au predipozitie pentru tumori maligne peroanele

cu anumite a$ectiuni' cum ar $i litiaza biliara' care poate $i la originea unui carcinom de colecit.Ereditatea

Ete e(identa e,itenta unor $orme de cancer ereditare' cum ar $i melanomul malign

$amilial au retinoblatomul. Din di$erite cercetari 6a a#un la urmatoarele concluzii 0Doerr'

!?4;

6e,ita ric de proli$erare mamara' gatrica' colonica' endometriala i protatica' daca o

ruda apropiata a u$erit de aceeai tumora' ricul $iind de 26& ori mai mare decat media.

6$emeile cu rude de gradul I cu cancer de an bilateral' aparut inainte de menopauza' au o

$rec(enta de ' ori mai mare decat $emeile de aceeai (arta din lotul de control' de aparitie a

aceluiai tip de tumora9

6ricul de aparitie a carcinomului bronic ete de & ori mai mare la rude decat in retul

populatiei ne$umatoare. Daca $umeaza ricul crete de !& ori@

Iritatiile: In regiunile corpului upue unor iritatii cronice' cum ar $i in$lamatii' ulceratii' cicatrici'

neoplamele au o $rec(enta mai mare. Ete e(identa incidenta carcinomului de buze la

$umatorii de pipa. +rotezele dentare de$ectuoae pot pro(oca prin preiune i $recare in decur

de ani carcinoame ale ca(itatii bucale 0limba' arcade dentare4. Carcinomul penian apare mai

$rec(ent la cei necircumcizionati. Glandele preputului i glandului au o ecretie cu e$ect

carcinogen.

Hiperregenerarea: Leziunile tiulare repetate timuleaza regenerarea' care e poate

tran$orma in cretere necontrolata.

Infectiile intrauterine: Dieminarea unor germeni in timpul dez(oltarii embrionare poate

produce tumori maligne' cum ar $i teratoamele teticulare i o(ariene.

Hormonii: "unt cocarcinogeni cu o importanta %otaratoare in dez(oltarea cancerului.

*impul critic pentru aparitia lui ete menopauza la $emei i $aza biologica imilara la barbati.

actorii %ormonali unt importanBi in dez(oltarea neoplamului mamar' uterin' de o(ar i

protata.

Deficientele imune: +acientii cu de$iciente imune congenitale au dobandite 0de e,emplu

arcomul 1apoi in in$ectia cu 7I


4/16

Tulburarile psiho-sociale: +erturbarile itemului imun #oaca un rol in aparitia i e(olutia

cancerului. unctionarea itemului imun ete in$luentata de tarea pi%ica a indi(idului.

Cercetarile au e(identiat o incidenta mai mare a cancerului de an la $emeile cu depreie

mani$eta clinic. Autorii au ober(at in cadrul cercetarilor e$ectuate in $amiliile cu a$ectiunineoplazice urmatoarele caracteritici 0Ringel ric%enc%loger' !?-4;

6Incapacitatea de agreiune i entimente otile9

6Emotii nee,primate

- Negarea i izolarea9

6"ociabilitate $ortata i amabilitate e,agerata9

6Generozitate e,agerata' pirit de acri$iciu' autoin(ino(atire9

6Contientizare acuta a reponabilitatii' contiinciozitate i %arnicie

6"entimentele i actiunile proprii corepund ateptarilor generale9

6Repectarea autoritatii9

6Izolare ociala9

67ipoe,ualitate.

5nii autori dicuta c%iar depre un tip de peronalitate predipu la cancer' care e

dez(olta in urma entimentului de nea#utorare i peimimului aparute in urma unor pierderi

u$erite in copilarie. +eimimul i indoiala de(in componente de baza ale tarii de dipozitie.

Daca tulburarile apar precoce' in copilarie' cand e dez(olta anumite capacitati i

relatii' o noua pierdere a unei relatii peronale greu contruite au a unor (alori morale au

materiale la (arta adulta poate duce la prabuirea completa a ec%ilibrului u$letec.

Sentimentele profunde de deznadejde pot pune pe langa alti factori problema aparitiei

tumorilor. "timularea au aparitia tumorilor ub in$luenta $actorilor pi%o6ociali poate $i

conditionata i de e,punere.

Expunerea

E,punerea corelata cu cancerul ineamna ca anumiti indi(izi unt e,pui la $actori carcinogeni

ca urmare a modului de (iata' comportamentului au acti(itatii pro$eionale. In$luentele $actorilor de

mediu' cum ar $i carcinogenii i cocarcinogenii c%imici i naturali' radiatiile' ca i obiceiurile

necorepunzatoare' apartin nenumaratilor $actori care timuleaza au determina aparitia a$ectiunilor

tumorale.

Influentele factorilor de mediu

Radiatiile: E$ectul cancerigen al radiatiilor ionizante ete do(edit. "enibilitate crecuta la

e,punerea la radiatii au madu(a %ematopoietica' tiroida i glanda mamara. Radiatiile


5/16

ultra(iolete timuleaza la e,punere indelungata aparitia tumorilor maligne pigmentare' cum ar

$i melanomul malign.

Carcinogeni chimici si naturali. In prezent unt cunocute numeroae ubtante

c%imice care pot produce neoplazii. Dintre acetea $ac parte %idrocarburile policiclice clorurate0dio,inele' $eranii' +C)4' colorantii azotati' azbetul' nitrozaminele i to,inele $ungice' ultimele

$iind coniderate Carcinogeni naturali. De mult timp 6a tabilit capacitatea de inducere a

aparitiei tumorilor e,itente la anumite medicamente cum ar $i; citotatice' $enacetina' unele

metale grele 0de e,emplu cadmiu' aren' etc.4' inecticide i $ungicide.

5n rol important are in$luenta ubtantelor cancerigene prezente la locul de munca.

Ete cunocut ca e,punerea la rumegu' crom i nic%el produce neoplazii ale ca(itatii nazale i

ale inuurilor $etei. In%alarea unor ubtante cum ar $i azbetul' acidul ul$uric' gudroanelor'

(aporilor de nic%el i a gazelor de eapament' a olutiilor organice' rumeguului de molid i a

pra$ului de ciment ete corelata cu aparitia carcinoamelor epiteliului pa(imento al ca(itatii

bucale' $aringelui i laringelui.

Modul de viata

Alimentatia: Alimentatia neec%ilibrata i greita ete reponabila de aparitia cancerului

in &/ din cazuri la barbati i -/ la $emei. in= i 7ermane= 0!!4 atentioneaza ca in

Europa Centrala' prin $actori care tin de dieta' poate $i in$luentat coniderabil

procenta#ul cancerului mamar' colonic' rectal' al protatei i uterului. Alimentatia

e,cedentara in lipide' proteine animale i %idrocarburi crete con$irmat ricul de cancer de

an' colon' endometru' o(ar i protata.

Alimentatia saraca in fibre: Reziduurile unt componente nedigerabile ale

alimentatiei umane' care nu pot $i dezaamblate de enzimele digeti(e. Dintre ele $ac parte;

lignina' pentozanul' c%eratina i celuloza.

"pecialitii in alimentatie 01aper' !4 accentueaza ca o dieta bogata in lipide'

glucide i carne ete automat araca in $ibre.

Alimentatia araca in $ibre ete i ea partial rapunzatoare de incidenta cancerului

colonic. Ca urmare a conumului crecut de lipide e a#unge la creterea metabolimului

lipidic la ni(elul $lorei intetinale i la o concentratie crecuta a arurilor biliare in colon. "e

preupune ca in urma catabolizarii coleterolului i acizilor biliari de catre $lora din colon' unt

ellberati produi intermediari cu potential cancerigen 07oltmeier' !4.

1aper 0!4 indica in legatura cu aceata' pe baza unor tudii e,perimentale' ca $actorii

implicati in geneza carcinomului colonic timuleaza multiplicarea celulelor epiteliale

colonice. Ca urmare' epiteliul $ormeaza e,crecence polipoide' numite adenoame. Acete


6/16

tumori colonice' initial benigne' denumite i polipi' tau $rec(ent la baza dez(oltarii

ma#oritatii carcinoamelor colonice 0in / din totalitatea carcinoamelor colonice4.

Consumul crescut de proteine: "tudiile epidemiologice 0realizate cu limitare in patiu i

timp4 au tabilit o corelare intre conumul de proteine animale i incidenta carcinomului colonic.Aportul crecut duce la creterea productiei de uree' care di$uzeaza in lumenul intetinal

i ete catabolizata de $lora colonica. Amoniacul rezultat timuleaza proli$erarea mucoaei

colonice' crecand uceptibilitatea aceteia la aparitia unui carcinom. Aportul crecut de

coleterol ar actiona cocancerigen in aparitia carcinomului colonic 01aper' !4.

Toxinele din mucegaiuri: Ete cert e$ectul cancerigen al di$eritelor ubtante ce pot apare

prin contaminarea alimentelor' $ie in cadrul prelucrarii' $ie direct a produelor naturale au prin

depozitare necorepunzatoare' cu $ungi 0de e,emplu a$lato,ina4. A$lato,inele e gaec $rec(ent

in nuci' ara%ide' alune' $itic' migdale' precum i in alte alimente naturale i prelucrate.

Aparitia ciupercilor ete $a(orizata de depozitarea alimentelor in mediu umed. +e

langa a$lato,ine e,ita i alte micoto,ine cancerigene' care patrund impreuna cu

alimentele in organim. rec(ent' a$lato,inele pot apare in painea taiata au ambalata.

Aparitia mucegaiului pe paine i alte alimente neceita o mare atentie. In cate(a zile

to,ina poate patrunde in traturile pro$unde $ara aparitia unor modi$icari (izibile. Contaminarea

cu ciuperci ete problematica pentru alimentele cu continut ridicat in apa' deoarece to,inele

pot di$uza rapid in produ. At$el' eliminarea depozitului local (izibil nu inlatura ricul

01atal>e 5meltgruppe' !?4.

Datorita ricului reprezentat de a$lato,ine' in Germania a intrat in (igoare din !88 o

%otarare pri(itoare la a$lato,ine pentru protectia conumatorului. Con$orm acetei %otarari'

alimentele cu un anumit continut in a$lato,ine unt interzie conumului i producerii altor

alimente.

Produsii de pirolia: Ete poibil a aiba un rol carcinogen la ni(el

gatrointetinal. Ei unt produi prin prelucrarea termica a alimentelor proteice' mai ale a

$ripturilor i gratarului din carne i pete 01aper !4. Rezultatele e,perimentelor pe animale

au e(identiat din numarul mare de ubtante' in pecial pe cele care contin tripto$an.

Hidrocarburi aromatice policiclice:

Acete ubtante e acumuleaza in concentratii crecute in legume din zonele

indutrializate i inten circulate' in carnea preparata la gratar i datorita $umatului.

Aimilarea unor doze u$iciente de benzpiren au alte %idrocarbri policiclice aromatice

poate pro(oca aparitia cancerului gatric 01atal>e 5mcl !?4. Fari cantitati de benzipiren pot

e,ita in produele a$umate.


7/16

!itroaminele: Apartin celor mai puternice carcinogene cunocute in prezent. Ele e pot

$orma endogen au e,ogen. Aparitia lor endogena ete urmarea combinarii la ni(el gatric a

nitritilor cu aminele tertiare ecundare' continute in came' pete' branza i medicamente. O

(aloare a p%6ului de & contituie o buna premiza pentru $ormarea unor mar cantitati denitrozamine' iar un p% de 3 ete optim.

ormarea e,ogena de nitrozamine apare in anumite circumtante in carnea preparata in

aramura 01atal>e 5meltgruppe' !?4. Anumite nitrozamine e $ormeaza in cantitati mari la

temperaturi ridicate 0$riptura' gratar4. Carnatii pra#iti' care trebuie pregatiti la gratar' nu au (oie a

$ie preparati in aramura' con$orm %otararii din !? cu pri(ire la nitriti.

Nitritii e pot $orma i din nitrati. Daca maa au apa potabila contin cantitati mari de nitrati

0anumite legume' cum ar $i panacul' alata' $ecla roie4' nitratul 0NO34' patrun in circulatie a#unge

din nou in ca(itatea bucala prin ali(a i ete tran$ormat in microorganime de nitrit 0NO 24. Cele mai

implicate alimente unt alata' $ecla roie' ridic%ile albe i negre' panacul.

"area de bucatarie: aportul crecut de are ridica ricul probabil al cancerului gatric. E,ita

indicii ca un aport ridicat de are de bucatarie duce $rec(ent la dez(oltarea unei gatrite atro$ice.

"tudii e,perimentale au aratat ca ubtantele carcinogene trabat uor bariera mucoaei

gatrice la o concentrate crecuta de are in tomac 01aper' !4.

#umatul: $umatul i in pecial in%alarea $umului de tigara 0nitrozamine i benzpiren4 unt

cele mai periculoae carcinogene. Abuzul de nicotina crete ricul aparitiei cancerului bronic'

laringian' al ca(itatii bucale i a (ezicii urinare. Daca e aociaza i un conum e,agerat de

alcool' crete ricul dez(oltarii unei tumori eo$agiene' rectale 0mai ale la conum crecut de

bere4' pancreatice i de an 01aper' !4.

Alcoolul: #oaca in anumite circumtance un rol %otarator in carcinogeneza' datorita $aptului

ca pete / din toate ubtantele carcinogene e,ita primar ub $orma de cocarcinogene inacti(e.

"ub in$luenza alcoolului' itemele enzimatice microzomiale e tran$orma in carcinogene 01aper'

!4.

Nu e,ita indoiala ca alcoolul 6 mai ale ub $orma bauturilor concentrate : prezinta

e(ident ric de aparitie a proceelor neoplazice la ni(elul ca(itatii bucale' $aringelui i eo$agului.

Di$erite tudii epidemiologice o$era indicatii u$iciente depre corelarea unui conum ridicat

de alcool cu aparitia carcinomului mamar. in= i 7armane= 0!!4 emit parerea ca un conum de

apro,imati( 3 6 grame alcool pur pe zi crete incidenta cancerului de an cu /.

Ete e(ident ca alcoolicii au o $rec(enta a patologiei oncologice pete medie 01aper' !4.

Tulburarile imunologice


8/16

Imunoupreia' de e,emplu pentru pre(enirea re#ectiei in caz de tranplant de organe au in

de$ectele congenitale ale itemului imun predipune la neoplazii.

iseminarea tumorilor

*umorile maligne e dez(olta in organul in care au aparut i in(adeaza organele' repecti( teuturile(ecine. *euturile normale unt ditrue. Creterea tumorala aduce ricul unei migrari 0metatazari4 pe calea

(aelor lim$atice au anguine. Cancerul diemineaza lim$atic' %ematogen i prin implantare

Diseminarea limfatica: celulele tumorale patrund prin caile lim$atice in $lu,ul lim$atic.

Diseminarea hematogena: grupele de celule tumorale deprine migreaza pe cale

anguina dand natere aa numitelor metataze la ditanta.

Diseminarea prin implantare: metatazarea prin implantare are loc prin deprindere i

gre$are' adica prin migrarea i inaintarea celulelor neoplazice de6a lungul eroaelor' canaliculelor

au endoluminal.

Manifestarile de dependenta !"imptomele# generale ale tumorilor maligne

A$ectiunea tumorala produce mani$etari locale i generale' de unde rezulta i problemele

ridicate de o ingri#ire corepunzatoare. Odata cu progreia bolii pot apare in organim

urmatoarele tulburari;

6ditrugerea teuturilor i organelor (itale. Organimul ete in(adat de to,inele eliberate din

ditructia tiulara' $rec(ent cu aparitia $ebrei de reorbtie9

6compreiunea organele (itale' cum ar $i in cazul tumorilor comprei(e de laringe' cai

aeriene' bronii' eo$ag' pilor' intetin.

6per$oratia unui organ ca(itar' cu in$ectie conecuti(a. Carcinomul gatric per$orat

genereaza o peritonita.

6angerarea in maa tumorala 0in interior au la e,terior4. Apare prin in(adarea unui

(a mare de catre tumora.

6cae,ia ete urmarea creterii nelimitate a tumorii produa prin conum.

$ecunoasterea tumorii

+entru depitarea unei tumori tau la dipozitie numeroae poibilitati diagnotice.

Fetode indirecte de e,aminare

E,emple;

6Radiologice

6Fedicina nucleara 0cintigrama4

6*omogra$ie computerizata

65ltraunete


9/16

6Endocopie

6+robe de laborator' cum ar $i mar=erii tumorali 0ca i penntru controlul e$icientei

terapiei i e(aluarii e(olutiei4.

Examinarea directa

Conta in recoltarea de teut tumoral prin punctie' biopie i e,cizie.

Ingrijirea si tratamentul afectiunilor neoplazice

Componentele de baza ale terapiei antitumorale unt; tratamentul c%irurgical' radiologic

i medicamento. Faurile indi(iduale au combinate de tratament au cop curati( au paleati(.

*eutul tumoral trebuie indepartat au ditru' in (ederea imbunatatirii calitatii (ietii

bolna(ului i prelungirii duratei de (iata. *ratamentul antitumoral e imparte in local'

locoregional 0c%irurgie' iradiere4 i itemic 0citotatic4.

Ingrijirea in cadrul tratamentului chirurgical al tumorilorInterventiile curative

Daca dieminarea tumorii ete limitata local in momentul e,amenului diagnotic' ete

indicat intr6un mare numar de cazuri tratamentul c%irurgical primar. Inaintea unei inter(entii

c%irurgicale cu intentie curati(a trebuie etimat daca tumora poate $i eliminata complet.

Inter(entiile paleati(e amelioreaza au elimina tulburarile produe de tumora au

complicatii' $ara ca tumora in cretere a poata $i indepartata radical.

Ingrijirea in cadrul tratamentului radiologic al tumorilorIntroducere i de$initie

5tlizarea medicala a radiatiilor ionizante ub anumite tipuri i doze actioneaza citotatic' mai

ale in cazul tratamentului radiologic al tumorilor maligne. Ele pot $i utilizate de aemenea i in

tratamentul anumitor a$eciuni benigne.

Efectul radiatiilor consta in: a4 blocarea mitozei i b4 prelungirea ciclului mitotic.

+rimul e$ect ineamna ca celula ete ditrua in $aza in care inter(ine iradierea' iar al doilea ca celula

ii pierde capacitatea de a e di(ide nelimitat. 5ndele radioacti(e lezeaza atat celulele tumorale' cat

i teuturile anatoae.

$adioterapia formeaza impreuna cu chirurgia oncologica si chimioterapia

elementele de baza ale terapiei anti-tumorale. Fodul de iradiere depinde de rezultatele

e,amenului %itologic' de localizarea tumorii' e,tinderea ei i de tarea generala a pacientului.

Coniderarea i cantarirea acetor $actori duce la alegerea unui tratament radiologic curati(

au paleati(. "copul curati( e tabilete pe baza rezultatelor $a(orabile ale diagnoticului

preterapeutic' cand e,ita ane de (indecare. Iradierea cu caracter paleati( are ca cop

ameliorarea' repecti( pro$ila,ia mani$etarilor tumorale cu prognotic ne$a(orabil.


10/16

Farea ma#oritate a pacientilor care unt upui radioterapiei unt cu a$ectiuni neoplazice.

Apro,imati( #umatate din pacientii cu cancere (indecate au primit radioterapie. Iradierea

paliati(a in (ederea ameliorarii durerilor i tabilizarii tarii generale ete practicata la

apro,imati( 8/ din pacientii incurabili 0"auer' !34. Acet procent arata importanta aceteimetode de tratament. Rolul i arcinile peronalului mediu anitar conta in pregatirea' ober(area'

ingri#irea permanenta i inotirea pacientului' contribuind at$el la e$icacitatea tratamentului medical.

Efectele radiatiilor asupra tesuturilor tumorale proliferative

*euturile tumorale e multiplica $rec(ent atat de rapid' incat depaec ritmul de aparitie a

neocapilarelor' at$el incat apare un dezec%ilibru intre numarul de celule i circulatia anguina

locala. La ni(elul teuturilor apar zone cu o concentratie mare de produi de catabolim i aport

cazut de o,igen' in care apare tendinta la necroza 0moarte celulara4. La peri$eria necrozei e

gaec $rec(ent zone %ipo,ice' care upra(ietuiec uor la radiatii' $iind putin enibile. *euturile

tumorale contin in general pana la 2/ zone %ipo,ice.

Celulele din teuturile bine o,igenate unt e,trem de enilbile la radiatii i unt ditrue in

numar mai mare% Numarul celulelor %ipo,ice crete. Acete celule e inmultec din nou la o

o,igenare mai buna. In cazul caderii preiunii partiale a o,igenului ete neceara pentru

ditrugerea au micorarea unei tumori o doza mai mare de radiatii.

Ingrijirea

Adminitrarea dozelor radioacti(e poate produce reactii di$erite de la indi(id la indi(id. 5n

rol important il #oaca tarea generala' tipul i tructura pielii. Ete arcina peronalului ingri#itor a

cunoaca poibilele modi$icari' pentru a putea $i diagnoticate la timp. Aitenta trebuie a

$amiliarizeze pacientul' in maura in care aceta ete in tare i dorete' cu te%nicile de ingri#ire a

partilor cutanate.

$eactiile post iradiere posibile si masurile de ingrijire necesare

&ocalizarea reactiilor

-$eactii generale

Oboeala9 Inapetenta9 Greata i (oma9 Atenie' apatie

Masuri de ingrijire

Repau in linite 263 ore dupa iradiere9 +limbare in aer liber' daca bolna(ul e poate mobiliza9

Alimentatie bogata in lic%ide9 Antiemetice9

-$eactii cutanate generale

Eritem' decuamare9 Alopecie9 Dermatita e,udati(a9 Necroza cutanata

Masuri de ingrijire


11/16

"a nu e carpine' $rece cu au $ara perie9 E(itarea pieelor de imbracaminte iritanta i a caldurii'

$rigului' radiatiilor ultra(iolete naturale i arti$iciale9 ona iradiata nu e atinge in timpul tratamentului i

263 aptamani dupa' cu apa' apun i cometice9 *egumentele iradiate e pudreaza de 36 ori pe zi9 Nu e

$oloec pudre cu compozitie metalica' deoarece pot accentua reactia cutanata prin iradiere ecundara9Len#eria trebuie a $ie din $ibre naturale9 Curatarea tegumentelor e $ace cu olutie de muetel9

Decuamarile e,udati(e e pala cu olutie Ringer i e acopera9 Decuamarile nein$ectate e pot acoperi

cu panamente ocluzi(e %idroacti(e.

-Fata si cavitatea bucala

Reactii in$lamatorii9 A$te9 Ragade ale comiurii bucale9 7erpe9 Candidoza9 5lceratii9 *ulburari

de deglutitie9 Fodi$icari ale enibilitatilor gutati(a i ol$acti(a9 5caciunea gurii9 Carii9 Gingi(ite9

+aradontoze9 Atro$ia mucoaei

Masuri de ingrijire

Nu e indica raderea cu $oloirea de cometice $luide9 +arul e curteaza $ara atingerea pielii9 Intre

i dupa mee gura e clatete cu olutii de muetel. E,udatele i dopozitele $ungice neceita palare cu

Azulon9 "coaterea protezelor dentare la clatirea gurii9 "e e(ita alimentele $oarte condimentate i $ierbinti'

bauturile din $ructe i carbogazoae' nicotina i alcoolul9 Curatarea danturii inainte de iradiere9 Ingri#irea

dinBilor netrumatizant' cu $luorurare i indepartarea tartrului9 Analgetice la durere9 La tulburari de

alimentare e (or adminitra alimente paate au e va alimenta pe onda au parenteral.

-'atul

Iritarea mucoaei 0edem49 7iperecretie9 Iritarea tegumentelor

Masuri de ingrijire

Clatirea pro$ilactica cu olutii de palatura9 apiratie la ne(oie9 tra%eotoma e curata cu olutii

de muetel9 tegumentele nu e pudreaza9 banda#ul de $i,are a canulei tra%eale e capitoneaza cu

compree.

-(xila

Aparitia tranpiratiei i miroului9 leziuni cutanate

Masuri de ingrijire

A,ila e tamponeaza de mai multe ori pe zi cu olutie de muetel i e laa a e uuce

0e(entual e pudreza la $arit49 leziunile cutanate e paneaza9 nu e poarta camai' maieuri' utiene

tramte.

-$egiunea inghinala


12/16

Aparitia tranpiratiei9 +udra e compacteaza

Masuri de ingrijire

Returile de pudra e indeparteaza cu tampoane de (ata i olutie de muetel9 La pliuri e aplica compree9

-$egiunea anala si genitala

Incontinenta9 Diaree 0alimente agrei(e49 5rini concentrate9 Aparitia umiditatii i miroului 0ecretii

cutanate4.

Masuri de ingrijire

)ai de ezut' cate 36 minute de !62 ori pe zi cu muetel9 Dupa orice caun e $ac palaturi locale cu

muetel au Azulon i e uuca cu tampoane9

-Esofagul

"patele9 "tenoze au $itulizare in tra%ee9 *ulburari de deglutitie

Masuri de ingrijire

*rebuie ingri#ite i tegumentele regiunilor poterioare ale corpului9 "upra(eg%erea repiratiei9

"e acorda atentie la poibilitatea apiratiei alimentelor9 Alimente paate' $luide9 Alimentare pe onda'

parenterala9

-)oloana vertebrala

Ric de $racturi9 Leziuni de decubit.

Masuri de ingrijire

Repau la pat9 i,are cu coret au centura9 "c%imbarea pozitiei cu prudenta9 *ranport cu targa

pentru radioterapie' atentie la deni(elari9

E(itarea preiunii

-$egiunea toracica

*ue iritati(a9 Repiratii uper$iciale9 +neumonie de iradiere9 "ub$ebrilitate.

Masuri de ingrijire

In%alatii9 Gimnatica repiratorie9 E(itarea tutunului9 +entru iradierea regiunii mamare e e(ita

purtarea utienului9

Clatirea

pro$ilaclicC

Apirate la

ne(olo

*ra%eotomae !

muHeel9


13/16

-$egiunea abdominala

Dicon$ort' greata' (oma' diaree' teneme' rectita de iradiere' diurie' pola=iurie' colpita' (ul(ita.

Masuri de ingrijire

Antiemetice' 6- mee mici' uor digerabile' alimente arace in $ibre i lipide' ec%ilibrare%idroelectrolitica' reglarea tranzitului medicamento' antipatice' tratament local medicamento' aport

lic%idian u$icient' umar de urina aptamanal' o(etin upozitoare' unguent.

-*chi

A$ectarea glandelor lacrimale' cu ric de de%idratare oculara9 Lezarea canalulul lacrimal cu ecretie

lacrimala permanenta

Masuri de ingrijire

+icaturi de oc%i' panament. Repermeabilizarea canalului lacrimal.

-+ematopoieza

Lezarea organelor %emato$ormatoare produce $rec(ent $ebra' labiciune' caderea randamentului.

Masuri de ingrijire

ebra e cade prin metode $izice' "tarea de labiciune e poate ameliora prin adminitrarea de

anabolizante i alimentare parenterala.

Ingrijirea In cadrul terapiei antitumorale medicamentoase

*ratamentul medicamento al cancerului ete o alta componenta de baza a terapiei anti6

tumorale' cu ucce in anumite tipuri de cancer. Datorita e$ectelor ecundare pot produce ina

perturbari $unctionale de durata.

Aceata $orma de tratament e aplica cel mai $rec(ent itemic. At$el' c%imio6

%ormono6 i imunoterapia actioneaza la ni(elul tuturor organelor.

Citotaticele a$ecteaza' at$el' toate celulele' nu doar pe cele tumorale' ci

i pe cele anatoae.

Ingrijirea in cadrul chimioterapiei

Definiţie: )itostaticele unt medicamente care oprec mitoza celular' a$ectKnd toate

celulele organimului' nu doar pe cele tumorale.

C%imioterapia depinde de tipul' localizarea i tadiul e(oluti( al tumorii. Datorit

mecanimelor di$erite de acBiune' $rec(ent' citotaticele e adminitreaz combinat.

"c%ema de adminitrare o tabilete medicul. Citotacele e adminitreaz n cure la

inter(ale de timp at$el ca organimul e regenereze

Căile de administrare

6 ub $orm de tablete pe cale oral9

6 pe cale parenteral prin in#ecBii I


14/16

6 prin per$uzii I


15/16

6ngri#irea ca(itBii bucale i pre(enirea candidozei' tomatitei' gingi(itei e $ace prin;

plarea dinBilor cu perii atraumatice' cltirea gurii ntre mee cu ceai de mueBel au ap de

gur' badi#onarea cu oluBie de "tamicin.

6ngri#irea organelor genitale i pre(enirea in$ecBiilor urinare e $ace prin;6 toaleta intim temeinic cu pun au loBiuni9

6 e,. bacteriologic din ecreBiile genitale9

6 urocultura pentru depitarea in$ecBiilor.

'ulburările gastro-intestinale 0greaBa' (oma' inapetenBa' diareea' durerea4 e pre(in prin;

6 reec%ilibrarea %idroelectrolitic corepunztoare prin aport de lic%ide9

6 adminitrare de antiemetice9

6 reglarea tranzitului intetinal cu Fotilium9

6 alimente bogate n (itamine i minerale' e(itKndu6e legumele bogate n

celuloz9

6 e interzice conumarea buturilor alcoolice.

(nfecţiile tractului respirator se previn prin

6gimnatic repiratorie9 adminitrare de e,pectorante9

6depitarea germenilor patogeni din put prin e,. bacteriologic9

6interzicerea $umatului.

"iscul de !emoragii e pre(ine prin controlul periodic al trombocitelor.

"iscul de anemie e pre(ine prin controlul periodic al %emogramei' n caz de reacBii

alergice e ntrerupe adminitrarea citotacilor i e anunB medicul.

M.suri de protec/ie pentru personalul medical

)c!ipamentul este format din

6 %alate cu mKneci lungi i manete

6 mnui de unic $oloinB' impermeabile' care depeac manetele9

6 mac $acial pentru $iltrarea aeroolilor9

6 oc%elari de protecBie' care prote#eaz i $aBa de o contaminare din lateral.

*lte măsuri de protecţie

6pregtirea oluBiilor per$uzabile e $ace ntr6o al pecial $ar curenBi de aer' n

paBiu linitit i nc%i care nu trebuie $oloit n alt cop pentru bolna( i peronal

anitar9

6toate materialele neceare trebuie $ie adue la locul de lucru9

6deeurile contaminate e trKng n recipiente peciale9

6eringile i aparatele de per$uzii pregtite unt etic%etate pentu a nu e produce


16/16

con$uzii9

6n caz de contaminarea oc%ilor i pielii neinteBionat e (a pla bine cu #et de ap9

6%alatele e pun eparat9

6oc%elarii e pal cu ap i pun96upra$eBele contaminate e pal cu ap i pun apoi e dau cu alcool9

6la $Kritul pregtirilor e pal mKinile.

Aten$ie % % %

%emeile gravide$ cele care alăptează +i persoanele sub , ani nu au voie să

manevreze citostaticele de asemenea +i persoanele e/puse concomitent la radiaţii

ionizante.

)ibliogra$ie;

1arl 7einz 1ritel : Ingri#irea bolna(ului' Editura All' !?

C. Foze : *e%nica ngri#irii bolna(ulu Editura Fedical )ucure ti' !8ș .

E. "cortaru : Ingri#iri in boli interne i pecialitati inrudite MFanual pentru aitentii medicali

generaliti 2!

Ingrijirea Oncologica

Documents

Transcript of Ingrijirea Oncologica