Infectii Localizate Acute

8/12/2019 Infectii Localizate Acute

1/10

Infeciile chirurgicale acute localizate

Se mpart n: 3. l. Piodermite

3. 2. Piocelulite 3. 3. Supuraii cu localizare special: supuraii ale degetelor i minii

Agenii etiologici cel mai fecvent ntlnii sunt germenii prezeni la nivelul tegumentuluin mod normal (flor saprofit: stafilococi i streptococi).

Stafilocociile se caracterizeaz prin tendina la localizare, aspectul puroiului fiind galencremos. !riginea infeciilor se situeaz la nivelul glandelor sudonpare i seacee.

Steptocociile au drept ageni etiologici streptococul "emolitic piogen i streptococul a#"emolitic. $innd cont de agresivitatea ec"ipamentului enzimatic i a rezistenei crescute fa deaprarea antiinfecioas a streptococilor, infeciile streptococice se caracterizeaz prin.

# tendina de e%tindere regional i sistemic# caracterul necrozam (mai important dect supuraia)

3. l. Piodermite

3. l. . !rizipelul& "efiniie'rizipelul este o oal infecto#contagioas produs de streptococul e"leissen

(streptococ "emolitic grupa A), mai rar de stafilococ, caracterizat printr#o leziune localtipic # placa erizipelatoas sau placardul erizipelatos

Sustratul morfopatologic este reprezentat de ctre o infecie streptococic acut alimfaticelor tegumentare superficiale. *ermenii au un pronunat caracter limftrop, producndoliterarea limfatic cu apariia de edeme limfatice +oarta de intrare este reprezentat de o soluiede continuitate la nivelul tegumentelor

& !tiologieStreptococul e"leissen (o form saprofit vulgar ce difer de forma saprofit specific)

de pe suprafaa cutanat sau din diferite caviti naturale.& PatogenieApariia olii este favorizat de urmtorii faeton :# ulceraii cutanate# eczeme# acese# sualimentaie# deilitate (uneori)oala se declaneaz n urma e%acerrii virulenei unor tulpini streptococice

pree%istente sau pnn contact cu un olnav infectat sau cu instrumente nesterile.-eziunile sunt variaile, de la forme atenuate pn la forme grave septicemice, n

funcie de calea de inoculare i de virulena germenilor.ecidivele simt frecvente deoarece erizipelul nu d imunitate. /e aceea este practic

imposiil oinerea unor vaccinuri pentru imunizare antistreptococic.& #natomie patologic'rizipelul este o dermit acut cu localizarea procesului inflamator n special n

regiunile limfatice. +lacardul erizipelatos este leziunea caracteristic, ce se prezint ca o


2/10

zon uor ridicat, cu marginile policiclice, uor crmizii. ureletul erizipelatos este odenivelare asemntoare unui prag, situat la periferia placardului i la nivelul cruia reaciainflamatorie este mai puternic, deoarece aici se gsesc numeroase lanuri de streptococi.0ona placardului se e%tinde zilnic, n timp ce coloraia viinie central plete treptat #Semnul lui 1illian.

& !$oluia clinic2rmeaz 3 perioade evolutive:

4 #Perioada de incubaie# este foarte scurt, de la cteva ore la 3 # 5 zile6 #Perioada de invazie# coincide cu deutul olii. Semnele clinice se instaleaz rutal:# frison puternic cu durat variail# "ipertermie (78 # 39;)# ta"icardie# cefalee intens# greuri# dureri musculare# oligurie# edem local caracteristic # placardul erizipelatos: rou (se coloreaz succesiv n roz i rou),

tumefiat, pruriginos, dur, mrginit de "ereletul caracteristic, piele lucioas, nsoit de adenopatie loco#

regional precoce7 #Perioada de stare: dureaz 5#< zile, timp n care simptomatologia clinic se menine.era are caracter continuu.

3 #Perioada de remisiune: dup , dup secionarea cordonului omilical# 'rizipelul puerperal # apare n zona organelor genitale e%terne, nsoii de edem e%tern al

laiilor cu e%tindere ctre vagin& &ocalizri;ea mai frecvent localizare este la nivelul feei i nasului, cu punct de plecare endonazal

i aspect de aripi de fluture. -ocalizrile de la nivelul gamelor sunt grefate, de oicei, pe un terende staz venoas sau limfatic i pot complica evoluia olii ctre elefantiaze monstruoase alememrelor

& !$oluie


3/10

' erizipel enign, cu evoluie uoar i remisiune rapid# erizipel recidivant' enripel catamenial& "iagnostic/iagnosticul pozitiv se pune pe aza apariiei semnelor generale (deut acu>, fer persisten,

frison, cefalee) i locale (placardul erizipelatos). '%amenul acteriologic pune n eviden germenii la

nivelul leziunii. ?estele de laorator arat "iperieucocitoz i @S crescut./iagnosticul diferenial se face fa de diferite dermatite e%ernatiforme, alergii cutanate,eritem infecios, zona zoster, angin streptococic, angm "erpetic (n localizrile de la nivelullaringelui), etc.

& (ratamentTratamentul profilactic const n inerea su oservaie a olnavilor cu predispoziie

(sindroame de staz), n comaterea stazei i n profila%ia inoculrii microiene (msuri de igien).Tratamentul patogenicse realizeaz prin punerea olnavului n repaus, adiBonn antiseptice

cu iod, ic"tiol a zonei placardului, precum i efectuarea unui tratament cu raze ultraviolete, aplicateprogresiv, l # 3 min.

Tratamentul etiologicconst n administrarea de antiiotice (+enicilin *, n doze mari, 6#3

mlCzi, timp de o sptmn)Tratamentul chirurgicalconst n incizie i drenaB i se practic atunci cnd erizipelul secomplic cu flegmonul.

3. l. 2. %oliculita& "efiniieoliculita este inflamaia foliculului pilos.& !tiologicDnflamaia este, de oicei, de natur stafilococic, innd cont c stafilococul auriu, germen de

tranzit cu regim de rezident pe tegument, se localizeaz cu predilecie la nivelul ostiumului glandelorsudoripare i seacee.

n afara diferitelor tulpini de stafilococi, foliculita necesit prezena unor factori iritani localila nivelul tegumentului.& #natomia patologic-eziunile foliculitice se prezint ca mici zone centrate de firele de pr, care omeaz

dnd natere unor flictene cu coninut purulent, ce se sparg dup cteva zile.& &ocalizri0onele ogate n foliculi piloi # scalpul, regiunea puian, coapsele, gamele i mai ales faa

dorsal a falangelor pro%imale.& !$oluia dinic-eziunea primar este o zon "iperemic local, la nivelul creia apare un prurit moderat.

/urerea apare cnd zona ncepe s omeze superficial, formnd flictena i dispare dup evacuarea

coninutului purulent al acesteia. +rin evacuarea flictenei i a firului de pr, fenomenele inflamatoriilocale retrocedeaz, ns, adesea, datorit faptului c foliculita este, de oicei, negliBat, acestefenomene inflamatorii se pot croniciza, n sensul c noi i noi foliculi piloi se infecteaz unul de laaltul.

& (ratamentul'ste conservativ i const n e%tragerea cu aButorul pensei a firului de pr situat n miBlocul

flictenei. Se realizeaz n stadiul supurativ al olii, oinndu#se vindecarea. ?reuie evitat iritatia zoneirespective de ctre pansamente sau "aine.

3. l. 3. %urunculul


4/10

) "efiniieurunculul este o infecie c"irurgical acut, necrozant, a foliculului pilos i a glandei

seacee adiacente.urunculoza este caracterizat prin apariia concomitent sau succesiv a mai multor

furuncule.) !tiologic

Agentul etiologic este stafilococul auriu, tulpinile rezistente la antioiotice ale acestuia(penicilinazo#secretoare). '%oto%ina produs de stafilococi este rspunztoare de caracterul necrozantal leziunilor.

Dnfecia se dezvolt adesea la olnavi cu tare imunologice: diaet, imunoinsuficien, lipsde igien.

& #natomie patologic i e$oluie clinic/eutul i evoluia olii se aseamn cu cele ale foliculitei, ns n scurt timp furunculul

creste n volum, aBungnd la dimensiuni apreciaile.Dniial apare o zon eritematoas, dur, dureroas, pruriginoas, centrat de ctre un fir de

pr. -a vrful zonei inflamatorii apare o pustul (la apro%imativ 6 # 7 zile), tumefierea ncepnds ai un aspect conic. 2lterior pustul se sparge, aprnd o secreie gluie, iar esutul nconBurtor

se ramolete prin necroz su aciunea e%oto%inelor. Astfel ia natere ourillonul (dopul necrotic).'voluia este ctre o delimitare i eliminare spontan la o sptmn. 0ona crateriform restant sevindec prin granulate secundar.

Semnele generale (fera, starea to%ic) lipsesc n evoluia necomplicat a furunculului.& "iagnostic/iagnosticul diferenial se face cu ancrul sifilitic, n care leziunea este dur,

nedureroas, iar proele serologice sunt pozitive. Se face, de asemenea, i cu pustul malign(crunele, antra%ul), care se prezint ca o mic zon necrotic circular, nconBurat demicroreziculi. '%amenul acteriologic pune n eviden acilul crunos n lic"idul veziculei.

) *omplicaiile locale# limfangit

# adenoflegmon secundar# erizipel# acese la distan (perirenal, pulmonar)# osteomielita) (ratamentul'ste comple% i treuie adaptat etapelor evolutive ale procesului infectios ?ratamentul local

vizeaz eliminarea dopului necrotic. E2 S' DE;D0'A0Fdeoarece este vora despre necroz i nu despre o supuraie, incizia sau e%cizia fiind indicatenumai n cazul complicrii, dup evacuarea dopului, cu o celulita

In faza de de+ut ,foliculitic- se recurge la:

'adiBonarea zonei cu ic"tiol sau tinctur de iod# unguent ic"tiolat# antiflogistice# piretoterapie (raze infraroii)# radioterapie n doze antiinflamatoriiIn faza de stare ,furuncul constituit copt- se recurge la:# decaparea flictenei# e%tragerea firului de pr# e%tragerea dopului necrotic dac este posiil '%tragerea se face numai n momentul n

care dopul este detaat de esuturile vecine. 1anevrele de stoarcere nu sunt permise, acestea ducnd


5/10

frecvent la apariia complicaiilor. ;icatrizarea este spontan dup eliminarea dopului

?ratamentul general este indicat n cazurile cu evoluie sever, cu fenomene generaleprezente, precum i n cazurile cu localizri particulare. Antiioticele se administreaz conforme%amenului acteriologic i al antiiogramei olile asociate se trateaz concomitent, deoarece potfavoriza dezvoltarea furunculului (diaet, avitaminoz).

& %orme clinice gra$e' %urunculul feei-ocalizarea cea mai frecvent este la nivelul uzei superioare, aripei nasului, pleoapelor.

;omplicaiile sunt redutaile datorit nsmnnlor microiene pe cale limfatic i venoas, cea maigrav fiind tromofleita de sinus cavernos.

;linic, semnele locale sunt nsoite de semne generale ale infeciei (fer, frison), precum iale tromofleitei. Apare o tumefiere impresionant a feei, se instaleaz fenomenele oculuiseptic, mortalitatea este ridicat. Dnternarea este oligatorie. ?ratamentul const n aplicarea detampoane miate i stoarse n alcool 8


6/10

& "efiniie'ste o inflamaie stafilococic acut, localizat la nivelul glandelor sudonpare ale a%ilei,

regiunii perianale, areolei mamare.& #natomie patologicDnflamaia este mai e%tins dect n cazul furunculului, cuprinde glandele sudoripare de la

nivelul dermului. +rocesul supurativ are tendin la confluen, putnd da natere unui aces sauflegmon al zonei respective. Adesea, la nivelul zonei afectate se pot ntlni concomitent supuraiilocalizate n diferite faze evolutive: cicatriceal, mflamatorie, de acedare.

& !$oluia clinic/eutul este asemenea celorlalte infecii acute localizate, printr#o mic tumoret superficial,

dureroas, de culoare roie.n faza de stare este prins "ipodermul, evolueaz ctre necroz i supuraii, dar fr tendin de

eliminare.n faza terminal se poate produce fistulizarea spontan. 2neori mflamaia poate regresa

spontan, nainte de a aBunge la faza de colecie. ecidivele sunt relativ frecvente prin nsmnri devecintate la glandele sudoripare ndemne. 'voluia este trenant, inflamaiile sunt adesea rezistente la

tratament.& (ratamentul'ste: patogenic, etiologic, c"irurgical

(ratamentul patogenic se face prin:# repausul regiunii i evitarea iritaiei produse prin mrcminte i transpiraie# epilaie n faza congestiv# piretoterapie# auto"emoterapie# ec"ilirarea glicemiei la diaetici

(ratamentul etiologic se face prin administrarea intit a antiioticelor.

(ratamentul chirurgical n funcie de faza de evoluie a olii, se face prin:# infiltraii sucutanate cu Hilin (+rocain)# puncionarea acesului n faza de colicvaie i administrarea de +enicilina# incizii i drenaB, antiseptice locale i antiioterapie n cazul aceselor mn

3.2. Piocelulitele acute

Se mpart n :& Supuraii ale esutului celular la% al e%tremitilor: acese i flegmoane& Supuraii ale seroaselor: empiemul i artritele& Supuraii parenc"imatoase: acese viscerale

Se descrie numai prima categorie, studiul celorlalte dou innd de patologia c"irurgicala cavitilor i viscerelor respective.

3.2.. #+cesul cald

) "efiniie

Acesul cald se definete ca o infecie acut localizat, purulent, ine delimitat a esutuluicelular la% (mai frecvent) sau a altor niveluri. Se caracterizeaz prin prezena unei memrane piogenede neoformaie i prin coninutul su purulent.

& !tiologic


7/10

/e oicei are ca ageni etiologici stafilococul sau streptococul (stafilococul este responsailde apro%imativ =9I dintre acesele calde). 1ai rar pot fi ntlnii acilul coli, pneumococul,anaeroi. Acesul cald GasepticG se deoseete de forma infecioas, fiind cauzat de inBectareagreit de sustane iritante (iod, calciu). +oarta de intrare este constituit de plgi superficiale,escoriaii, nepturi, corpi strini, traiectul acelor n cazul inBeciilor efectuate n condiii precare deasepsie.

& #natomie patologicAcesul are un perete de neoformaie i un coninut purulent.+eretele acesului (memrana piogen) se formeaz ca urmare a reaciei de aprare a esutului

conBunctiv. Are consisten firo#elastic i i se descriu trei straturi: ' Stratul intern# este situat ctre cavitatea acesului i este format dintr#o reea de firin n

care sunt incluse leucocite i microi2 ' Stratul mijlociu ' este reprezentat de esut conBunctiv tnr, conine o ogat reea

vascular de neoformaie i capilare cu dezvoltare anar"ic, emrionar3 ' Stratul extern # este reprezentat de esut scleros i constituie o arier iologic ntre

esutul infectat i cel sntos din vecintate.;oninutul acesului este reprezentat de puroi (microi, leucocite polinucleare, limfocite,

resturi celulare, "ematii alterate). +uroiul difer ca i consisten, aspect, miros, culoare, n funcie deagentul microian:# stafilococul produce un puroi cremos, vscos, fr miros# streptococul produce un puroi gros, ogat n firin, de culoare verzuie# anaeroii dau colecii seroase, cenuiu#murdare, fetide.Antiiograma efectuat pe culturi oinuteprin nsmnn pe diferite medii permite

efectuarea unei antiioterapii intite.& *linicSe descriu simptome locale i generale.Simptomatologia local este reprezentat n special de semnele celsiene (calor, ruor, tumor,

dolor).Dnspecia regiunii pune n eviden roeaa i tumefierea tegumentelor. 0ona este sensiil la

palpare, dureroas, fierinte, n funcie de etapa evolutiv, esuturile pot fi unitente sau fluctuente.2neori este necesar punctia pentru stailirea cu certitudine a dignosticului de aces sau a etapeievolutive a acestuia (congestie sau colecie). Dmpotena funcional i adenopatia satelit local sepot asocia semnelor locale deBa amintite.

Semnele generale sunt reprezentate de fer (7= # 78,5;), eventual frison, stare generalalterat.

& !$oluia este dominat de simptomatologia dureroas de deut, la 7 # 3 zilefenomenele dureroase scad n intensitate, apare o senzaie de tensiune dureroas, zona central atumefaciei se ramolete i apare fluctuena. enomenele generale persist, fera devine oscilant nfuncie de localizare, de agentul etiologic incriminat, de capacitatea de aprare a organismului,evoluia ulterioar poate fi ctre:

# fistulizare spontan # evacuare la e%terior prin intermediul unui traiect fistulos n cazulaceselor superficialeJ evacuare n alte organe n cazul aceselor cu localizri parenc"imatoase.'fracia puroiului prin fistulizare nu este, de oicei, suficient pentru a se realiza vindecarea completi supuraia mrac aspecte cronice.

# vindecare spontan # prin resorie i cicatrizare sclero#firinoas. 'ste rar i poate aparenumai n cazul aceselor mici.

# generalizarea infeciei i septicemie n cazul unui organism cu reactivitate sczut. '%amenelede laorator pun n eviden "iperleucocitoz, granulocitoz, @S crescut.

& "iagnosticul/iagnosticul se pune pe aza semnelor clinice i a punciei aspirative.


8/10

& "iagnosticul diferenial se face cu:#tumori maligne cu evoluie acut. 1astita acut carcinomatoas (Klotz #@olLmann)

poate apare n perioada de lactaie sau postlactaie, prezint aspect inflamator cu invazie vascular ilimfatic. 'voluia este mai puin zgomotoas, iar fera este n discordan cu evoluia local.

# tumori enigne infectate (c"ist seaceu)# acesul rece suprainfectat, la care anamnez pune n eviden antecedente tuerculoase.

/intre localizrile speciale ale acesului cald treuie menionate: acesul fesierparaterapeutic, acesul mamar, acesele perianale, acesele glandelor lui art"olin (art"olinitaacut).

& (ratamentul'ste aplicat n funcie de etapa evolutiv ianume:' 1n faza presupurati$ se vor aplica revulsive, cu intenia regresiunii procesului'1n faza de colecie se practic incizia larg, urmat de evacuare i drenaB. Anestezia

poate fi efectuat local prin refrigeraie i infiltraii cu novocain sau pe calegeneral n cazurile grave. /up incizare se recurge la controlul digitoclazic al cavitii

restante i drenaB decliv. /renaBul se face prin contraincizie i se va menine n funcie de necesiti(persisten secreiilor i calitatea acestora), retrgndu#se progresiv. @indecarea se oine prinneoformarea unei plome de esut conBunctiv.

'1n cazul apariiei fenomenelor loco'regionale sau generale se recurge la tratamentulpe cale general cu antiiotice. Eu treuie pornit niciodat de la premisa c antiioterapia (c"iarn cazul n care este efectuat local) se sustituie tratamentului c"irurgical prin incizie, acesta fiindoligatoriu n faza de colecie.

3.2.2. %legmonul difuz

) "efiniielegmonul este o inflamaie acut i difuz a esutului conBunctiv, caracterizat prin propagare

fr tendin de limitare i complicat prin necroza esutului afectat. 'ste deci o celulita progresivce intereseaz mai ales esutul sucutanat sau interstiiile conBunctive cu mare toleran, cum ar fi

spaiul retroperitoneal, sumandiular, retromamar& !tiologic;el mai frecvent oala este dat de streptococul aero #"emolitic, mai rar putnd fi ntlnii

stafilococul, acilul coli, anaeroi. Asocierile microiene de germeni foarte viruleni, in specialanaeroi, pot produce distrucii gangrenoase de tipul flegmoanelor periuretrale sau postoperatorii, cuevoluii dintre cele mai grave

/intre factorii care favorizeaz apariia i dezvoltarea flegmoanelor treuie amintii:# diaetul# insuficiena "epatic# insuficien renal# infecii cu germeni avnd o virulen e%acerat

& #natomie patologic, # clinic :-ocalizarea cea mai frecvent este la nivelul esutului sucutanat sau suaponevrotic almemrelor. Sunt descrise 3 faze evolutive:

4 #Perioada de invazie# corespunde primelor dou zile Semnele locale sunt dominate deedem i inflamaie a esutului superficial, fr secreie purulent. +ot e%ista ns limfangitperilezional i adenopatie regional. +e seciune esuturile au un aspect particular slninos, glui,muc"ii i aponevrozele devin glui, realiznd aspectul de Gdifterie interstiialG (;"aissignac);oncomitent apar semnele generale to%ice.

6 #Perioada de necroz# dureaz apro%imativ dou zile i se caracterizeaz prin prezenaprocesului de distrucie celular (necroza). +uroiul este necolectat, n cantitate mic, pe fondul unei


9/10

necroze tisulare e%cesive. /in plag se scurge o serozitate murdar cu resturi sfacelate i striurisangvinolente.

7 # Perioada de supuraie propriu#zis # apare supuraia tipic masiv, cu eliminri desfaceluri. n cazurile grave infecia ia aspectul Gflegmonului totalG, disecant, infiltrnd musculatura,tendoanele, oasele. Supuraia urmeaz traiectul vascular, vasele putnd fi tromozate sau ulcerate,producnd "emoragii, esutul este modificat, de culoare gri#verzui i cu zone purulente. ;omplicaiile

de tipul fleitelor, arteritelor, septicemiilor sunt factori degra$itate deoseit n evoluia olii.3 # Perioada de reparaie # se caracterizeaz prin procese lente de eliminare asfacelurilor, cu supuraie masiv i puroi verzui#fetid. /up eliminare (spontan sauc"irurgical) ncepe procesul de vindecare lent, cu formarea unei cicatrici vicioase, retractile,ea lsnd sec"ele funcionale

& (ipuri/up localizare se descriu trei forme de flegmoane:& flegmon superficial # sucutanat& suaponevrotic& muscular # profund) Simptomatologie

?aloul clinic este dominat de la nceput de semne generale ale strii to%ico#septice:fer 78 # 39;, frison, nelinite, agitaie, ta"icardie, delir, insomnii, vrsturi, n final aparetaloul clinic al septicemiei, care poate duce la deces prin oc to%ico#septic.

Semnele locale se traduc prin:# edem e%tensiv care devine dureros spontan i la palpare# tegumente calde, lucioase, cu pete livide ce variaz ntre rou i run. +oate fi

prezent i o decolorare epidermic printr#o secreie sero#sangvinolent. ocata i gangrenaapar, de oicei, mai rapid n localizrile superficiale.

ntre zilele a 7#a i a =#a, n perioada de mortificaie, fenomenele locale scad nintensitate, tensiunea local este nlocuit cu fluctuena, ce se percepe prin palpare lnd.

/uplocalizare se descriu flegmoane cu evoluii i caractere particulare:

' Flegmon mixt (total)# la nivelul memrelor, cuprinde att esuturile supra#, ct isuaponevrotice, putnd conduce la compromiterea memrului respectiv' Flegmonul lemnos (descris de eclus) ' localizat la nivelul regiunii cervicale

anterioare, apare n special dup acese sau e%tracii dentare. olnavii sunt ferili, cu durericervicale intense, fenomenele inflamatorii locale sunt dominate de infiltraia dur a esutuluisucutanat, roeaa i edemul tegumentelor, poate determina prin e%tensie fenomenecompresive tra"eale, esofagiene, vasculare, ce se manifest prin dispnee, disfagie, congestiafeei.

' Flegmonul localizat difuz cervico!toracic # genereaz complicaii severe(mediastinite, pleurezii, endocardite), putnd s evolueze ctre septicemii

) *omplicaii

Sunt redutaile, putnd determina impoten funcionar sec"elar (necroze tendinoase,artrite, tromoze) sau c"iar pune n pericol viaa olnavului (septicemii).) "iagnosticul/iagnosticul diferenial se face cu:' erizipelul flegmonos (acesta se e%clude prin prezena ureletului marginal

caracteristic)' gangrena gazoas (se difereniaz pe aza petelor ronzate, a crepitatiilor

superficiale i a imaginii radiologice tigrate caracteristice)' abcesul cald' osteomielita acut(apar imagini radiologice de liz osoas)


10/10

Infectii Localizate Acute

Documents

Transcript of Infectii Localizate Acute