SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

Infarctul miocardicD.1. Evaluare

ABC anamneza:

caracteristicile durerii

debut:o momentul si locul (circumstantele) aparitiei:

- fara factori precipitanti- efort fizic excesiv / important- stress emotional- intraoperator (varstnici / pacienti cu cardiopatie ischemica / interventii pe

cord)- afectiuni acute severe: AVC, TEP, sepsis- hipercatecolaminemie fiziologica (dimineata, intre 5 – 10)

o prodrom (fenomene premergatoare): cu 24 ore / pana la 1 saptamana / pana la 1 luna:- angor instabil- anxietate- fatigabilitate- dispnee

sediu si iradiere:o retrosternalao iradiaza in mana, gat, maxilar

intensitateo caracter: gheara, apasare, sfasiere

durata: zeci de minute – ore nu raspunde la Nitroglicerina / analgetice obisnuite dureri anterioare de acelasi tip

simptome asociate

anxietate transpiratii profuze greturi, varsaturi paloare hipoTA, palpitatii dispnee

antecedente patologice

bilete de iesire din spital boli cardiace, DZ, dislipidemii tratamente alergii

contraindicatii pentru tromboliza

SNC: - TCC - AVC / atac ischemic tranzitor recent - tumori cerebrale - interventii neurochirurgicale

hemoragie recenta: - digestiva - genito-urinara - coagulopatie

cardiace: - HTA severa > 200/120- disectie de aorta- pericardita

interventie chirurgicala in ultimele saptamani punctionare unui vas fara posibilitate de hemostaza prin presiune (subclaviculare) sarcina

consimtamant pentru trombolizaDe foarte multe ori prezentarea este atipica:

lipsa durerii – in special varstnici, sex feminin, diabetici, cu insuficienta cardiaca. durere atipica, de tip “indigestie”/”dispeptic” insuficienta ventriculara stanga sincopa / AVC / TCC dupa sincopa colaps

Page 1

Infarctul miocardic

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

confuzie examen clinic: - evidentiaza predominenta simpatica sau parasimpatica, in formele

necomplicate lipsind semne specifice:dominanta simpatica dominanta parasimpatica

o IMA antero-lateralo paloare, transpiratii, tahipneeo HTA usoara

o IMA inferioro fenomene digestive, hipoTA,

bradicardie- pentru depistarea complicatiilor / excluderea altor cause de durere toracica (diagnostic diferential):

o puls, TA, monitor ecg – aritmii / soc cardiogeno puls la toate extremitatile – disectie acuta de aortao ascultatia cordului: sufluri, frecatura pericardica – valvulopatii

acute / tamponada / pericarditao ascultatia plamanului: insuficienta ventriculara stanga / pneumonie /

pneumotoraxo palparea abdomenului:mase tumorale, semne de iritatie peritoneala

– colecistita, pancreatita, anevrism de aorta rupt, etc monitorizare: ecg

o TA automato pulsoximetrieo FRp

explorări paraclinice: ecg – 12 derivații – modificări: !!!!!! poate fi normală inițialStadiu Durata Modificări

acut debut

2-3 săptămâni

- faza supraacuta – primele 4 ore: T pozitiv, amplu, simetric

ST subdenivelat

ST supradenivelat, convex în sus

marea unda Pardee (supradenivelare ce înglobează și unda T)- IMA constituit: T negativ, amplu, simetric / normal ST supradenivelat, convex în sus unda Q

– localizarea:

anterior V1 – V4lateral V5 – V6, DI, aVLinferior DII, DIII, aVF

o sânge: markeri cardiaci

(sindrom de citoliza) enzime: - ordinea cresterii: CK-MB CK

TGO LDH - amplitudinea = x2 fata de normal

troponina mioglobina fragmente de miozina

sindrom inflamator leucocitoza VSH fibrinogen proteina C reactivă

coagulare hiper hipo hipercoagulabilitate usoarasindrom metabolic hiperglicemie

hiperlipidemieo imagistice: !!!!! nu trebuie sa intarzie tromboliza:

Page 2

Infarctul miocardic

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE

- ecocardiografie: tulburari de kinetica, complicatii

- Rx toracica: in caz de insuficienta ventriculara stanga

- RMN: marimea necrozei, complicatii

D.2. Tratament - !!!!! viteza este esențială:

asezarea pacientului intr-o pozitie confortabila; O2 pe mască astfel încât SaO2 ≥ 95% monitorizare linie venoasă Nitroglicerina 1-2 pufuri sublingual -!!!! Daca nu s-au administrat deja analgezie: opioid Aspirina 300 mg 112 + transport de urgență la spital check-list pentru tromboliză

ecg 12 derivații: STEMI (infarct miocardic cu supradenivelare ST) / non-STEMI (fără supradenivelare de ST)

STEMI non-STEMI

reperfuzieo angioplastie percutană primară – dacă este centru accesibil în

maxim 2 ore – stent / dilatareo tromboliză - dacă nu este posibilitate de angioplastie în 2 ore - în 12 ore de la debut

tratament medicamentos:o betablocanto inhibitor de enzimă de

conversieo nitrit, etc

Este esențial ca din momentul în care s-a stabilit că pacientul are indicație de reperfuzie și până la realizarea acesteia să treacă cât mai puțin timp: timpul de la primul consult medical la:

o efectuare ecg – sub 10 min.o tromboliză – sub 30 min.o angioplastie – 60 - 90 min.

ulterior

Nitroglicerina piv daca durerea continua, si TAs > 90 mmHg ulterior

tratament simptomatic:- antiemetic - al tulburărilor electrolitice (hipopotasemie, hipomagnezemie)

- al aritmiilor

tratamentul complicațiilor: - EPA - șoc cardiogen

- aritmii

- mecanice (rupturi valvulare, de perete)

Page 3

Infarctul miocardic