Incontinenţa urinară.pptx

8/14/2019 Incontinena urinar.pptx

1/32

ALGORITM DE DIAGNOSTIC

AL

INCONTINENEI URINARE


2/32

DEFINIIE

INCONTINENA URINAR = pierderea

involuntarde urincare se poate obiectiva

- nu este important volumul de urinpe carepacienta l pierde, ci disconfortul pe care acest

simptom l produce


3/32

NOIUNIDEANATOMIEFUNCIONAL

VEZICA URINAR

acumuleazi stocheazurina (rezervor cu pereidistensibili)

URETRA

evacueazurina (conduct elastic)

CONTINENA

meninuta prin uretrnchis

sprijin anatomic al jonciunii cisto-uretrale

Pintrauretral >Pintravezical


4/32


Factorii care asigurnchiderea uretrei :

FACTORI INTRINSECI :

sfincter intern uretral (musculaturneted)

localizat n regiunea unde lumenuluretral traverseazperetele vezical gtulvezicii urinare

sfincter extern uretral (musculaturstriat)

localizat sub gtul vezicii urinare plexul submucos uretral

crista uretralis, glandele uretrale

elasticitatea i tonusul uretrei


5/32


6/32


7/32


8/32


FACTORI EXTRINSECI :

Fascia pubocervical Placa ridictorilor anali Vaginul

Fascia endopelvic


9/32


10/32


11/32

ETIOLOGIEICLASIFICARE

1. Incontinena extrauretral

a. Congenital: ureter ectopic

b. Ctigat: ureter

vezicaluretral

2. Incontinena transuretral

A. Incontinena de efort

- deplasareajonciunii cistouretrale JCU- disfuncie sfincterianintrinsec

- combinat sau mixt


12/32

B. Hiperreactivitatea detrusorului

- instabilitatea detrusorului

- incontinena neurogenreflex

C. Retenie urinari incontinena prin prea plin

D. Diverticul uretral

E. Anomalii congenitale uretrale

F. Incontinena funcional sau tranzitorie:- delir

- infecii

- vaginitatrofic

- cauze farmacologice i psihologice- producie excesivde urin: diabet,

hipercalcemie


13/32

Incontinena urinarpoate fi:

INTERMITENT

PERMANENT

Incontinena urinarin termitentse clasificanatomo-clinic astfel:

IU imperioas senzaie imperioasde a urinan timpul contraciei detrusorului

mecanismul sfincterian ineficient

nu poate stopa fluxul urinar


14/32

IU de efort pierdere involuntarde urin

creterea Pintraabdominale (tuse,strnut, alergat, ridicat greuti)

IU mixt

IU prin prea plin apare cnd vezica urinareste

plinla/sau peste capacitatea maxim

Pintravezical > Pintrauretralde repausIncontinena urinarpermanent

- apare atunci cnd Pintrauretraleste att desczutnct nu mai existrezistenla trecerea urinei- vezica nu este capabilsstocheze urina

- incontinena este continu(fistulele vezico-vaginale, fistulele uretro-vaginale)


15/32

ETIOPATOGENIAIUE

n efort, dac JCU i pierde poziia nalt,intraabdominal, situndu-se n afara planeuluimuscular care nchide excavaia pelvin,tonusul uretral NU este suficient pentru a

contrabalansa presiunea abdominal ce seexercit acum numai asupra vezicii urinare.

Apare pierderea involuntar de urin prinuretra normal, la orice cretere a presiuniiintraabdominalee redus cantitativ iconcomitent cu efortul.


16/32


17/32

IUE

Facto ri de risc care favo rizeazapariia IUE : multiparitatea

traumatismele planseului pelvin i leziuninervoase secundare traumatismelor

obstetricale i non-obstetricale creterea Pintraabdominale secundar unor

factori - medicali: fumat

bronitcronic

constipaie cronic- de mediu: ridicare de greuti

menopauza

prolaps genital


18/32


19/32


20/32

1. Pierderea

suportului

JCU i a uretrei

2. Integritateastructurala

mecanismului

sfincterian

3. Afectarea

neurologicaplaneului

pelvin

Factorii favorizanilegaide unul/mai muli din cei 3

factori eseniali

IUE


21/32

DIAGNOSTIC

Anamnest ic :acuze: pierdere involuntarde urinlegatde oriceefort fizic

Clasificarea IUE n funcie de severitate

gradu l 1- IU apare numai la eforturi mari: tuse, strnut

gradu l 2

- IU apare la un efort moderat: micrirapide,cobortul i urcatul scrilor

gradu l 3- IU apare la eforturi foarte mici, poziia

ortostatic, pacienta este continentn clinostatism


22/32

Examen cl in ic obiect iv :

Ex. valve: evidenieazafeciuni asociate IU:

- prezena cistocelului

- prezena rectocelului

- uneori prezena prolapsului uterin

- cicatrici ale unor intervenii vaginale anterioare


23/32

Timpul esenial al examenului genital este punerea

n evidena:

IUE

Efectuarea testelor de incontinen:

1. manevra valvei

2. manevra pensei

3. manevra Bonney Marchetti

4. semnul Narick

5. manevra Magendie sau testul de basculuretral


24/32

Examene paracl in ic e

sumarul de urin+ urocultur uretrocistoscopia

- pentru excluderea eventualelor elemente depatologie vezical:

diverticuli

calculi

fistule

neoplazie

- pentru evidenierea cantitii de urin rezidual- a capacitii vezicale

- a aspectului uroteliului- a mobilitii jonciunii uretro-vezicale


25/32

cistometria

- investigheazfuncia de rezervor a VUmasurandu-se simultan raportul dintre presiune i

volum n timpul umplerii determinarea ratei fluxului urinar

- fluxul urinar este dependent de contractilitateadetrusorului i de relaxarea sfincterului uretral

Disfuncia ratei fluxului este expresia afectriiacestor doucomponente!

La femeie, miciunea are la bazregula celor 20:VU este golitn mai puin de 20 sec cu o ratde20 ml/sec. Valori mai mici de 15 ml/sec la unvolum de umplere mai mare de 200 ml suntanormale


26/32

studiile de presiune uretral-uretrocistomanometria

- cu ajutotul unor transductori plasai pe un

cateter special se nregistreazpresiunea la:- nivelul uretrei- nivel vezical

- presiunea detrusorului

Dacse constatprezena unei zone n carePvezical> Pintrauretral= diagnosticul de IUE

cistouretrograma staticsau uretrocistografia

- urmrete vizualizarea radiologic a JCU iconfiguraia acesteia n timpul repausului i ntimpul efortului

cistouretrograma micional


27/32


28/32

TRATAMENT

1. CONSERVATOR- Tratarea unei infecii urinare asociate

- Exerciiile Kegel pentru ntrirea musculaturiiplaneului pelvin

- Utilizarea conurilor vaginale- Scderea n greutate a pacientelor obeze

- Pesarele vaginale

- Injectarea de colagen n esuturile periuretrale


29/32


30/32


31/32

2. MEDICAMENTOS

- Estrogeni administrai sistemic sau local pt.proliferarea uroteliului i a plexului vasc. submuc.

- Anticolinergice: propantelina, imipraminarelaxeaz vezica

- Oxybutynina anticolinergic i spasmolitic direct- Agonitii alfa adrenergici cresc pres. uretral

3. CHIRURGICAL

- Colposuspensie - uretrocistocolpopexiaanterioar direct tip Lapide

- Colporafie anterioar- Utilizarea bandeletelor - tehnica TOT


32/32

Incontinenţa urinară.pptx

Documents

Transcript of Incontinenţa urinară.pptx