TIPURI DE ABORDURI ŞI INCIZII CHIRURGICALE

Celiotomie (laparotomie)= Incizia parietală abdominală

• [Gr. Koilia = pântece, tome = tăiere] [Gr. laparo = abdomen]

• Condiţii:

cale de acces facilă asupra organului sau regiunii în care se operează

să necesite delabrări minime de ţesuturi parietale

să poată fi prelungită la nevoie în orice sens

să permită o refacere solidă, funcţională şi rapidă a peretelui

să afecteze cât mai puţin rezistenţa peretelui

să fie urmată de o cicatrice suplă şi cât mai estetică (deziderat ce nu trebuie neapărat urmărit în operaţiile în urgenţă).

Incizii verticale - Laparotomii mediane:

• Avantaje: • uşor de efectuat• pot fi prelungite la nevoie• nu secţionează nervi, vase importante sau muşchi• necesită timp scurt pentru refacere parietală• vindecare prin cicatrice rezistentă (linia albă oferă

un material aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente);

Incizii verticale - Laparotomii mediane:

• Dezavantaje: • acţiunea divergentă muşchilor laţi ai

abdomenului predispune la tensiune în linia de sutură

• Indicaţie: • chirurgia stomacului, duodenului, intestinului

subţire, organelor pelvine;• laparotomiilor exploratorii (în urgenţă sau la

rece);

• supraombilicală:– poate fi prelungită cranial (rezecţia apendice-lui

xifoid, sternotomie sau transformare în toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (branşare) sau excizare a ombilicului (omfalectomie);

– branşarea laterală (Mayo Robson, Marshal, Rio Branco, etc.) - delabrare importantă a peretelui → de evitat;

Laparotomii mediane - tipuri

• Subombilicală:– prelungită cranial cu ocolire a ombilicului pe partea

stângă (datorită existenţei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfalectomie;

– incizia Barraya prelungeşte laparotomia mediană subombilicală spre rebordul costal uni sau bilateral, cu secţionare a tecii dreptului şi a pântecelui muscular al acestuia

– incizia Marin Popescu-Urluieni - prelungirea inciziei mediane sub- sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliacă, prin secţionarea tecii dreptului fără secţionare a pântecelui muscular, care este doar disociat spre lateral).

Laparotomii mediane - tipuri

Incizii verticale - Laparotomii mediane:

Laparotomii paramediane - tipuri

•incizia paramediană (marginea internă m. drept abd, la 2 cm de linia mediană) avantaj - incidenţă ↓eventraţie postop;

•incizia transrectală;

•incizia pararectală (marginea externă a m. drept abd) - abord căilor biliare, splină apendice (incizie Jalaguier) - dezavantaj favorizării eventraţiei.

Laparotomii paramediane - tipuri

Laparotomii oblice - tipuri

• subcostală Kocher: pt căi biliare, duoden, capul pancreasului, splină; prelungirea sa controlateral şi eventual cranial pe linia mediană realizează aşa-numita incizie „în stea de Mercedes”;

• - incizie Mac Burney: apendicectomie

• - incizie Phocas (paralelă cu liniile de forţă Langer ale tegumentului): cicatrizare este-tică (folosită în apendicectomii, etc.)

Laparotomii transversale - tipuri

• delabrante, intervenţii ce necesită abord larg al cavităţii abdominale

• au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale• Sprengel (incizie lărgită, orizontală)• Sanders (incizie mediană a aponevrozei, cu disociere sau

secţionare transversală a drepţilor)• incizie Léclerc „în ogivă” (incizie arcuată subcostală cu

concavitate inferioară)• incizie Ross (variantă a precedentei)• incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, în

părul pubian → în intervenţii ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventraţie)

• incizie Bastien (o variantă a precedentei)

Incizii oblice, transversale