imagistica-urologie
-
Upload
doina-ababii -
Category
Documents
-
view
114 -
download
14
description
Transcript of imagistica-urologie
-
METODE DE EXAMINARE
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)
IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETICA (IRM)
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA / RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
-
RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Pe o radiografie renala simpla,
trebuie analizate urmatoarele
elemente:
Schelet : ultimele coaste, coloana
vertebrala lombara, basinul;
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Gaz intestinal - distributie, daca
exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate/nu-
pe aria reno-uretero-vezicala
-
UROGRAFIA INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului -
-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Substane de contrast - nonionice
Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp)
Tehnic
a) Radiografii renale simple pre-injectare:
-
b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii / fluorografii:
- la 1 minut arie renal n apnee postexpir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renal n apnee postexpir apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc), apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n apnee postexpir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical
UROGRAFIA INTRAVENOAS
-
Variante ale UIV standard
UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micional
UIV n urgen: -colica renal
- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e
vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie
se face la 4 ore.
UROGRAFIA INTRAVENOAS
-
3.Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pielo-ureterale:
- dup radiografia la 15 min.n UIV standard-injecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.
4.Insuficien renal - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/100 ml
UROGRAFIA INTRAVENOAS
-
Diametrul longitudinal renal L= 13 cm
Diametrul transversal renal B = 6 cm.
1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata
de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de axul
corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)
UIV-ANATOMIE NORMALA
-
UIV, 5 min,
vizualizarea sistemului pielo-calicealUIV, 10 min, compresiune
compresiune
UROGRAFIE I.V. NORMALA
-
UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE
microcalice calice rudimentar calice accesoriu
-
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
- diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;
Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer.
ULTRASONOGRAFIA
-
US:RINICHI NORMAL
FICAT
SPLINA
RINICHI STANG
REN DREPT
-
Doppler color
US duplex Mod B & Doppler
RENALA NORMALA
Power Doppler
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Indicaii: TOATA PATOLOGIA RENALA.- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- CT spiral - detecia calculilor ureterali- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Pregatire hidratare orala/iv 500 1000 ml cu 4-12 h inainte- destinde sistemul colector, previne nefropatia
SC po pozitiv nu este obligator, dar diferentiaza ansele de adenopatii 500-1000ml (rinichi pelvis)
- negativ angioCT, uroCT
Scanare pe rinichi /de la rinichi la ischion (tract urinar)
- sectiuni subtiri MPR bun. Detectia calculi, DD chisturi mici- T
Reconstructii
- uropatia obstructiva 0,5-1,25 mm, CPR pe ureter
- calculi, tractul urinar in faza excretorie - MIP
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
SC iv - 1-1,5 ml/kg, 3 ml/sec + bolus salin 50 ml
SC po apaArterial - SC 3 mm; RI 2 mmBolus tracker in Aorta descendenta intratoracica la cativa cenimetrisuperior de diafragm, setat la 100 UH ( 60 UH daca fluxul de injectare
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
1. CT nativ detectia calculi mici, hemoragie, masurarea densitatii de grasime din angiomiolipom Chisturi densitatea post SC creste cu 5 min de la inceputul injectarii 20-40 ml SC iv imediat dupa nativ asteptam 5 min inj.
restul SC avem si faza pielografica in fazele 2 si 3- compresiune la L5 distensie calice scanam de la rinichi pina la creasta iliacaridicam compresiunea scanam pelvisulUropatie obstructiva, IR sectiuni cu doza mica la nivelul hilului renal existacontrast excretatscanam
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT5. Faza excretorie intirziata - > 15 min
- urinoame
- retentia de contrast in tubuli(inflamatie.ac)
- leziunile hiperdense detectate postcontrast ce au wash-out >10HU suntchisturi
Pacienti cu IR precautiiPacienti cu proteinurie nefroscleroza diabetica, amiloidoza, plasmocitom-
creste riscul de precipitare tubulara a SC facem IRM
Postptocesare
- MPR coronal oblic (paralel cu rinichiul) 3-4 mmpt localizarea lez- MIP 5 mm in faza excretorie - pt evaluarea calice- MIP 3 cm pt sistem colector- CPR 3 si 10 mm pe ureter pt localizarea calculi si leziuni ureterale
obstructive
- VRT planificarea rezectiei tumorale, anatomie vasculara
-
CT - vezica urinara
evaluare corecta repletie - peretele si continutul sa vadmai bine, interfata cu uterul devine mai verticala
Pregatirea pacientului po - 1-1,5 l SC sau apa in 60-90 min distensie anse si vezica
Pensarea sondei vezicale
Instilare apa sau SC diluat (1:10-20)
colimare 1-2 mm, increment =0,7 Reconstructii coronale 2-3mm, sagitale 4-5mm
MPR radial perpendicular pe baza tumorii
Sectiuni in decubit lateral mobilitatea defectelor de umplere, DD - T3a T3b
-
CT vezica urinaraScanare pe pelvisul osos / de la articulatiile
sacro-iliace pl ischion
CT nativ hemoragie intravezicala, calcificari, calculi
CT postcontrast stadializare TM, diferentiereaganglioni de vene
Faza parenchimatoasa pt perete vezical 120 ml, 4-5 ml /s, 30-50s / 20Ao, vezica plina cu contrast
negativ, caudo - cranial
Faza excretorie nu este necesara;
La 30-60 min, dupa ce pacientul se plimba Contrast omogen in vezica uneori se delimiteaza mai bine iregularitatile peretelui si tumorile
-
CT - vezica urinara
Cistografia CT
traumatisme - 300-400 ml SC pozitiva diluatainstilata sectiuni subtiri extravazarea SC
Tumori instilam apa
Cistoscopia virtuala
Umplem vezica cu SC pozitiv / negativ retrograd / scanam tardiv 30-60 min post SC iv sectiuni fine SSD, VRT
Insuflam aer scanam in decubit ventral sidorsal se vad mai bine leziuni mici
-
COMPUTER TOMOGRAFIA
RINICHI
PELVIS vezica urinara
-
CT:TRANSPLANT RENAL
NORMAL
-
Uro-CT
-
Vezica urinara
-
ANGIOGRAFIA clasica
Indicaii:-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-
vasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistul AV, anevrism a. renala
-in procedurile intervenionale: angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului;
- chirurgia rinichiului n potcoav;
-
ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO - neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
A
B
Faza arteriala
Faza venoasa
-
ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT
-
IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETIC
Indicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;
- evaluare a vezicii, pelvisului si ganglioniretroperitoneali
-
IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC
IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal
-
SCINTIGRAFIA
- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;
- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;
NEFROGRAMA IZOTOPICA
NORMALA
-
PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd
Indicaii: rinichiul mut UIV; anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat;
- sonda n ureter prin cistoscopie, de catre urolog;
- se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;
- se executa radiografii;- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;
-
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA;in
practica se executa doar
unilateral,sau secvential -
bilateral
sonda
-
Pielografia anterograd
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n
grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza
contrast iodat-3-8 ml;
- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie.
PIELOGRAFIA
-
cateter pigtail
Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon
PIELOGRAFIA
Strictura
ureterala
-
CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical
-
CISTOGRAFIA
Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal
-
ANOMALII CONGENITALEDE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie,inserie joas a urechilor.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic + / -malrotat sau ectopic .
Dg.pozitiv: echo + angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.
-
UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS
Ficat
splina
-
DE MRIME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care seexclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si
cavitatile excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie
normala; hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de
hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau
hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale; artera renal
este mic, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza
vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).
ANOMALII CONGENITALE
-
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Hipoplazie renala dreapta,
Hiperplazie compensatorie
controlaterala
a.renala
hipoplazica
-
UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normalaRD hipertrofie compensatorie
HIPOPLAZIE RENALA
STANGA
-
DE POZIIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal:bazinetul este rotat anterior sau lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatiarinichiului.
ANOMALII CONGENITALE
-
Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid
ECTOPIE RENALA CAUDALA
UIV: Ectopie renala pelvina
Ureter scurt
stanga dreapta
-
UIV:ECTOPIE
INCRUCISATA
&
FUZIUNE POLARA
Ren stg
Ren dr.
ureter dr
ureter stg
-
UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL
( rinichi intratoracic )
PA
LAT
-
MALROTATIE RENALA
UIV rinichi stang malrotat,orientare anterioara a bazinetului
-
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.
- UIV - rinichii au axul convergent inferior,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)- caliciile sunt orientate intern si extern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul -
ramuri din a. iliaca comuna; harta vasculara preoperatorie
este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie
prin cateterism Seldinger
ANOMALII CONGENITALE
-
RINICHI IN POTCOAVA
UIV, axele renale converg caudal,
bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale intern si
extern
Dilatatie pielo-caliceala bilaterala
Istm functional
-
CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava
VCI Ao
T
Tumora pe rinichi in potcoava
-
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.
- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii hepatice.
Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut,
oligohidramnios, lipsa lichidului n vezica urinar.
ANOMALII CONGENITALE
-
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate,alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imaginiradiotransparente la nefrograma - chisturile nu comunic cucaliciile.
-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecouposterioar.- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast; depisteaza complicatiile :litiaza, infectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign- IRM:diagnostic fara contrast; metoda se aplica si cazurilor cuuremie secundara, fara riscuri
ANOMALII CONGENITALE
-
RINICHI POLICHISTIC
UIV, 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
-
RINICHI POLICHISTIC
US: multiple imagini
transsonice la nivelul rinichiului drept
CT cu contrast: multiple imagini
hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast
-
MALFORMAII ALE CAILOR URINAREDuplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa
malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliceale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic (ureter bifid ) sau pot avea orificii separate -duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara; pielonul superior este de regula hipoplazic, malformat.
ANOMALII CONGENITALE
-
DUPLICITATE PIELO-URETERALA
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4
-
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Sindrom de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcionale (50%) - diferen de calibru ntrebazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalta ureterului, plicatur
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.
UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei -excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena excreiei n obstruciile severe;mrirea dimensiunilor rinichiului este dependent de gradul obstruciei.
ANOMALII CONGENITALE
-
SINDROM DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA
UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.
-
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului ntrigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
cap de arpe i halou radioopac n jur / leziunecircumscrisa de un perete radiotransparent.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataiea ureterului proximal.
ANOMALII CONGENITALE
-
URETER ORB SUPLIMENTAR
URETEROCEL
Drept
Stang
UIV:
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
-
MEGABASINET & MEGAURETER
UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
-
LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.
-
Radiografia renala simpl pentru decelarea calculilor
radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa
prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia
sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;
CT spiral : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu
LITIAZA URINAR
-
RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA
PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor
bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala
L-1
L-2
6cm
4cm
-
CALCULI RADIO-OPACI
Radiografie renala simpla
Litiaza pielo-caliceala
Litiaza coraliforma bilateralaDiagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali
Calcul colecistic
Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari
-
CALCULI RADIO-TRANSPARENTI
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului dreptDuplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
-
US:LITIAZA +HIDRONEFROZA
calculi
-
SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,
strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,
lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
Obstrucia acut: nefrogram dens, pielogram ntrziat,
mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului
pielo-calicial
Obstrucia cronic: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi
mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat,
pielogram vizibil dependent de funcia renal
-
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE
Dilatatii de diferite grade
ale caliciilor si basinetului
-
HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE
Ecografie mod B
Hidronefroza gradul II
-
HIDRONEFROZA GR.III
-
HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE
T
Ren Hidronefroza gradul IV
Carcinom urotelial bazinetal:
Hidronefroza secundara
-
Litiaza bazinetala stanga,
hidronefroza gradul IV,
absenta parenchimului renal
calcul
HIDRONEFROZA : ASPECTE CT
-
INFECII
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv densitatea
-
PIELONEFRITA ACUTA
UIV :
rinichi stang marit, nefrograma
intarziata, calicii ingustate
CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
striata, multiple zone hipodense
triunghiulare corticale
-
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vascular.
US: atrofie parenchimatoas localizat;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare cortical
INFECII
-
PIELONEFRITA CRONICA
UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor
-
ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent, pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perirenal infiltrat
INFECII
-
US:ABCES RENAL
Mod B
STUDIU DOPPLER
DOPPLER CFI POWER ANGIO
-mod B:imagine hipoecogena,
neomogena,
-mod Doppler Color & PDI:avascular
-
ABCES RENAL
CT: imagine hipodensa, cu perete gros
US
CT
Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)
SFACELURI
CT
-
TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminarehematogena post-primara in corticala, subcapsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala, extensie posibila in ureter, vezic, veziculeseminale, epididim, testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagisticStadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor;
CT - mici zone hipodense in medulara, la jonctiunea cu corticala;
In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece estepauci/asimptomatica.
-
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar
calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii
caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,
ureter n tirbuson; n parenchim: nodulii care nu
comunic cu arborele pielo-calicial - caverne
confluate, pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut = autonefrectomie: rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazeumul se calcifica treptat (rinichi mastic=CHIT in lb. franceza).
TUBERCULOZA
-
TUBERCULOZA RENALA
UIV: ulceratii papilare
-
UIV:TUBERCULOZA RENALA
Caverna caliceala exclusa sub tratament
Stenoza de tija caliceala
-
TUBERCULOZA URINARA
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
Detaliu
-
TUBERCULOZA RENALA st III.
-caverne pol superior=imagini hipoecogene
confluate, partial transsonice, neomogene,
contur anfractuos.
-
CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA
CT cu contrast:
Sistem de caverne
-
TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC
Detaliu CAZEUM CALCIFICAT
-
TUBERCULOZA: URETERITA
UIV: Ureter in tirbusonUIV: Intregul ureter este
dilatat si rigid (fibroza)
-
TUBERCULOZA URINARA
UIV:vezica urinara micsorata, pereti neregulati, staza ureterala
Uretrografie -:uretrita TBC Stricturi ureterale
-
Chisturi renale
Chisturi simple
corticale, medulare, parapielice- nu comunica cu sistemul colector.
UIV nefrograma - lacuna, - amprenta pe sistemul pieolocaliceal
US anecogeneCT densitate lichidiana, fara captare de contrast
Chisturi complicate septate, calcificate, contur neregulat, componenta solida
-
CHISTUL CORTICAL
RENAL
Examen CT cu contrast
voluminos chist esential RD
US: imagini transonice fara
perete propriu
-
CHIST HIDATIC RENAL
CT cu contrast:
voluminos chist hidatic, cu membrane
plicaturate
US:
Imagini transonice polul
superior renal drept
-
TUMORI BENIGNE RENALE
ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice
UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i
compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,
omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH
fr modificarea densitii postcontrast;
contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu
creterea semnificativ a densitii post contrast;
contingentul muscular - densitate solid precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale
-
TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM
US DOPPLER-ANGIO POWER : flux
scazut la nivelul componentei
vasculare
CT cu contrast:formatiune tumorala neomogena cu
componenta grasoasa, muschi si
neovascularizatie
grasime
Tmuschi
-
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr. tumoral: lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale
- compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i
polimorfe
US - mas solid, hipoechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a
parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent -
imprecis.
TUMORI MALIGNE RENALE
-
US:
CARCINOM RENAL T-3
Mod B
Doppler CFIAngio-Power
Formatiune expansiva pol
inferior,cu zone
hipoecogene-distorsionind
structura normala renala
Vase
tumorale
-
UIV: CANCER RENAL
UIV:mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
-
CT: CANCER RENAL
PARENCHIMATOS
(tumora Grawitz)
CT nativ:T. Grawitz - calcificari tumorale
CT cu contrast:carcinom renal de mici dimensiuni
-
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.
Hipervascular
-
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie local
- extensie regional - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor
TUMORI MALIGNE RENALE
-
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenial al unui defect de umplere basinetal / ureteral
- litiaz radiotransparent
- cheag sanguin
- tumor benign
- mas extrinsec
- impresiune vascular
- boal inflamatorie
- aer
TUMORI UROTELIALE
-
TUMORI UROTELIALE
Stenoza uroteliala
maligna
UIV:imagini lacunare la nivelul
basinetului
-
TUMORI UROTELIALE
CT :Formatiune tumorala
bazinetala stanga
-
TRAUMATISMUL RENAL
Lovire reg lombara, plaga; trauma iatrogena:punctie
biopsie,nefrostomie,etc.
- tipuri de leziuni:
- contuzie renal i laceraie cortico-medular frcomunicare cu sistemul pielo-calicial;
- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemulpielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea jonciunii pielo-ureterale.
US
CT : evideniaza toate modificrile renale i ale viscereloradiacente;
-
Metode de explorare
Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical;
Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in
vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ,
reziduu vezical
Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale
IRM: extensia tumorala
VEZICA URINARA
-
Carcinom tranzitional vezical
Diagnostic:
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,
Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine
hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.
Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM
Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali.
Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).
TUMORI VEZICALE
-
US:CANCER VEZICAL T-4
T
prostata
Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu
baza larga de implantare parietala, sesila;structura
neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).
-
UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)
Imagine lacunara imprecis delimitata,
neregulata, cu semiton malign -
tumora vegetanta
-
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori
DIVERTICULI VEZICALI
Cistografie urografica:
imagine de aditie, contur net
-
b
-
US:-diverticul vezical
vezica
-
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: calcul radiotransparent: lacuna cu contur regulat; este utila
pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a
aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), calcificari pelvine extra-vezicale
(vasculare, genitale, intestinale).
LITIAZA VEZICALA
-
CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC