TABLOU CLINIC

Alcoolismul acut sau intoxicatia acuta isi datoreaza simptomele gradului de alcoolemie(cantitatea de alcool ce se gaseste in sange) si incepe de la o alcoolemie de 0,8% cu tulburari psihice hipermaniacale(euforie,logoree) si evolueaza progresiv pana la tulburari psihice mari cand alcoolemia depaseste 3%.Prezinta 2 tablouri.Unul este al betiei simple si celalalt al betiei patologice. La inceput se schimba dispozitia afectiva, individul devenind vesel, logoreic, exaltat (betie vesela) sau, dimpotriva, betia simpla poate debuta printr-o stare de depresiune (betie trista). Treptat apare o stare de ebrietate marcata si individul devine mai iritabil, agresiv, miscarile sunt mai nesigure, mersul si echilibrul se tulbura, vorbirea devine disartrica. Crescand impregnatia alcoolica apar tulburari de constienta cu obnubilare progresiva, care poate atinge starea de somn profund si chiar coma.

In cazul betiei patologice tabloul clinic este mai dramatic prin intensitatea tulburarilor de constienta. Pacientul poate comite crime, poate deveni agresiv, determinat de halucinatiile si de lipsa criticii pentru actiunile sale; alteori devine brusc melancolic si se poate sinucide.Episodul este urmat de amnezie lacunara. Dipsomania alcoolica dureaza cateva zile si se incheie printr-un somn, urmat de o puternica senzatie de disconfort.

In linii mari betia are oarecare asemanare cu exploziile maniacale. Somatic,observam tulburari din partea sistemului cardiovascular,usoare tremuraturi ale mainilor,tahicardie,scaderea tensiunii arteriale,dilatarea vaselor cutanate,exagerarea reflexelor,o temporara abolire a reflexelor pupilare,nistagmus. Astfel de betii prezinta un mare pericol pentru bolnavi insisi,ca si pentru cei din jur si de aceea are si o insemnatate deosebita medico-legala. Alcoolismul cronic produce o serie de simptome psihice si somatice caracteristice.Astfel,in activitatea intelectuala se observa limitarea gandirii,ingustarea orizontului,discutii fara continut,diminuarea memoriei si mai ales a capacitatii de fixare,diminuarea atentiei,cresterea oboselii.Slabirea criticei,a judecatii,in cazurile mai grele,care duc la dementa organic,netezesc terenul pentru formarea delirului,intarit uneori cu halucinatii si iluzii(supraestimarea propriei sale personalitati,idei de prejudiciu etc).Sunt caracteristice tulburarile din sfera afectelor:labilitate afectiva,exaltatie,alternand cu plans,sensibilitate,irascbilitate din motive neinsemnate.Adesea pacientul devine periculos pentru familie. Din punct de vedere somatic se intalnesc tulburari gastrice,catarul mucoasei gastrice,tulburari ale bronhiilor,ciroza ficatului,tulburari din partea pancreasului,rinichilor etc.Frecvente sunt tulburarile cardio-vasculare,dilatarea cordului in urma abuzului de bere,leziunea parenchimului cardiac la cei cu abuz de tuica,paralizia vaselor la cei cu abuz de vin etc. Printre simptomele neurologice se regasesc tremuraturile mainilor si limbii,tulburari polinevritice (dureri la apasarea trunchiurilor nervoase si muschilor),tulburari de sensibilitate,anizoreflexie.In cazurile mai grave,atrofii musculare.Foarte des se intalnesc tulburari temporare ale reactiilor pupilare,cu oarecare lenevie,neregularitate de contur,anizocorie.In plus se observa ameteli,cefalee,exagerarea reflexelor rotuliene,ataxie,excitabilitate mecanica a muschilor si nervilor exagerata,semnul Romberg,transpiratie exagerata si tulburari angio-neurotice.Bolnavii acuza lipsa poftei de mancare,greata,hiperestezie cutanata si muscular,dureri la incheieturi,care apar ca fenomene prodromale polinevritice.Deseori sunt acuzate tulburari ale somnului si impotenta sexuala.a)Delirium tremens se caracterizeaza prin prezenta iluziilor tactile, vizuale, olfactive si a halucinatiilor vizuale avand caracter terifiant. Bolnavul vede in fata ochilor: animale fioroase, serpi, caini care se reped la el, ape mari care vin si-1 ineaca (80); constienta se tulbura si apar reactii de aparare ale bolnavului, care devine agitat, anxios, agresiv. Tabloul psihotic este intovarasit de manifestari somatice tot atat de grave. Bolnavul este febril (39 - 40), cu un facies vultuos, are tremuraturi generalizate, puls accelerat, transpiratii profuze, oligurie. Delirium tremens se instaleaza, uneori, dupa o stare de neliniste, tulburari de somn, indispozitie generala si apare frecvent noaptea. Accesul poate dura 3-4 zile, bolnavul restabilindu-se dupa tratamentul instituit imediat, sau poate avea o evolutie nefavorabila, ducand chiar la exitus. b)Delirul paranoid alcoolic este caracterizat prin aparitia de idei delirante, cu teme de gelozie, persecutie, autoacuzare etc. - teme alimentate de halucinatii auditive, vizuale, tactile. c) Halucinoza alcoolica Wernicke. Pe fondul unei constiente pastrate, apar halucinatii auditive neplacute, amenintatoare, care genereaza idei de persecutie, anxietate. Dureaza mai mult decat delirium tremens.d)Psihoza alcoolica Korsakov se caracterizeaza prin tulburari de memorie (dezorientare amnestica), apatie, indiferenta, puerilism, confabulatii generate de golurile de memorie. Paralel apar fenomene de polinevrita, cu diminuarea reflexelor osteo-tendinoase si atrofii musculare. Durata episodului este variabila, de la cateva luni, la un an si jumatate. e)Epilepsia alcoolica. in cazul alcoolismului cronic, pot aparea crize, comitiale, acolo unde creierul prezinta un prag convulsivant scazut (evidentiat prin EEG).

f)Dementa alcoolica in care indivizii mari consumatori de alcool devin dependenti, deci adevarati alcoolomani, se degradeaza atat pe plan social, etic, cat si economic. Capacitatea de munca scade, functiile psihice - memoria, atentia, gandirea, afectivitatea - scad treptat, pana la realizarea dementei.