Sample Template

BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE LA COPIL SI ADOLESCENT Evelina MORARU UMF GR. T. POPA IASI

Mintea, n felul su propriu i prin ea nsi, poate face din paradis un infern i din infern un paradis.

John MiltonCARACTER SISTEMIC SI LIMITARE NUTRITIONALA

DEFINIII

Boala inflamatorie a intestinului inflamaia peretelui intestinal, de etiologie neprecizat i cu o evoluie cronic.

Boala Crohn inflamaia cronic transmural a tractului gastrointestinal poate interesa orice segment al tractului caracter segmentar, discontinuu i asimetric se poate extinde la esuturile periintestinale i la ganglionii limfatici satelii.Colita ulceroas leziuni ulcerohemoragice localizate la nivelul mucoasei colonului, preponderent al rectului se extinde progresiv ctre valva ileocecal leziunile colonice continue, fr arii de mucoas neafectat.Colita cronic nespecific -se datoreaz suprapunerii caracteristicilor endoscopice i histologice ntre boala Crohn i colita ulceroas. Forme particulare: -nedeterminat, colita cu eozinofile

INCIDENTA BOLII CROHN PEDIATRICE

INCIDENTA va CRESTE probabil

INTERVENTII PATOGENICE

SISTEM IMUN ASOCIAT MUCOASELORFACTORI DE MEDIUDISBIOZAIPOTEZA IGIENEIBIIGENETICA

BACTERII INTRALUMINALEITTNORMAL

TOLERANTA

CONTROLTRIGGERIAGRESIUNE ACUTANORMAL

TOLERANTA

CONTROLEINFLAMATIESUSCEPTIBIL GENETICPERTURBARE IMUNAETIOPATOGENIE

Factori genetici:Identificarea genelor susceptibile (gemeni monozigoti) nelegerea patogeniei BII NOD2/CARD15 - prima descoperit n regiunea pericentromeric a cromosomului 16codific un model de recunoatere citosolic activat de ctre un produs al peptidoglicanului bacterianapariia unui rspuns imunmutaii n regiunea bogat in leucin pierderea funcieipot fi asociate cu BC (afectare ileal cu stricturi)

OCTN (proteina cationica transportoare)Gena IL 23

32 LOCI DE SUSCEPTIBILITATE

BII SUNT BOLI POLIGENICEStudii pe genom au identificat loci susceptibili pentru BII (Crohn)Afectarea individuala vs cea generala are risc =30 pt BC si 10 pt CURude afectate, 15-20%Varsta la debut este importanta, debutul precoce este tipic pentru antecedente familiale de BII50% BC la gemeniInfluenta genetica mai mica in CU

Williams, et al:Inflamm Bowel Dis 2002; 8; 375-81Orholm, et al: Scand J Gastroenterol 2000; 35; 1075-81Imielinski, et al; Nature Genetics 2009; 41; 1335-1341Primele doua gene recunoscute in patogenia BII:NOD 2 (CARD 15), cea mai raspandita gena pentru susceptibilitatea BCIBD5 cu locusul pe crs 5q31Recent Genome Wide Association si tehnologia SNP au identificat cateva gene implicate in patogenia BII, in imunitatea adaptativa si mostenita , subliniind caile de debut implicate la copil (32 loci asociati cu BC si 17 loci - CU)Kugathasan, et al; Nature Genetics 2008; 40; 10: 1211 - 1215 BII SUNT BOLI POLIGENICECronologia descoperirilor genetice in bolilor inflamatorii intestinale.

STATUS GENETIC PENTRU DUBLA SUSCEPTIBILITATE

CitokinaBoala CrohnColita ulcerativaRspuns imun innscutIL-1TNFIL-6IL-8IL-12NIL-18IL-23NIL-27NRspuns T-celularIFN-NIL-5NIL-13NIL-17NIL-21N2. Factori imunologici: Baze genetice perturbarile mecanismului imun alterarea caracterului protectiv i autolimitat al reaciei inflamatorii la stimulii antigenici. vulnerabilitatea individual fa de procesul inflamator cronic include: defectul imunoreglator indus geneticunele caracteristici dobndite (anomalii ale epiteliului intestinal, permeabilitatea crescut la bacterii, virusuri, alte antigene)

mucoasa pacienilor cu b. Crohn instalat dominat de cel. T CD4+ inflamatorii (Th1) produc IFN i IL-2, 6, 17 mucoasa pacienilor cu RCUH dominat de cel. T CD4 + helper propriu-zise (Th 2) care produc TGF i IL-5.

Factori de mediu:

la nivelul lumenului intestinal antigene de origine microbian (anaerobi, componente bacteriene) i antigene alimentaremicroorganismele patogene specifice: Mycobacterium paratuberculosis, paramixovirusuri i Listeria monocytogenes; CMV, HIV, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. Coli O157:H7. Cl. Difficile, Entamoeba, Giardiadatorit asemnrilor dintre antigenele luminale i unele proteine epiteliale sistemul imun va declana atacul asupra mucoasei intestinale.

Interactiuni gazda- microb au modelat arhitectura genetica a bolilor inflamatorii intestinaleJostins L, Ripke S, Weersma RK, et alHostMicrobe Interactions Have Shaped the Genetic Architecture of Inflammatory Bowel Disease Nature.2012;491:119-124

Majoritatea reglementrii amonte de autophagy este prin mTOR i, ulterior, proteinele autophagy legate. n condiii foame, inhibarea mTOR conduce la activarea cascadei autophage a oferi surs alternativ de energie prin reciclarea organite intracelulare. Organite intracelulare sau patogeni sunt incluse ntr-un autophagosome. Aceast formulare dintr-o membran dublu-strat numit un phagophore care prelungeste sa se inconjoare de patogen nainte de nchidere n sine.Autophagosome format apoi sigurane cu un lizozomului (formnd un autophagolysosome). Enzimele lizozomale, n primul rnd a trecut prin membrana interioara a autophagosome i apoi rupe n jos coninutul nchise celulare sau patogeni, elibernd n cele din urm aminoacizi napoi n citoplasma pentru re-utilizare.19AUTOFAGIA-MODEL INTRACELULAR

ILEITA CROHN

23CAPCANE DE DIAGNOSTIC, NECUNOASTEREA BOLII

Boala Crohn pediatricNu se cunosc cifrele exacte privind numrul copiilor cu boal inflamatorie intestinal; estimrile variaz ntre 50.000 i 100.0001 Copiii

mai extinse i mai severe dect adulii, forme de boal probabilitate > de apariie a complicaiilor2,3 necesitate ridicat de corticosteroizi probabilitate mare de dependen de CST41 Kappelman et al. Clin tol 2007;5;1424, 2 Van Limberger et al. Gastroenterology 2008;135;1114, 3 Kugathasan et al. J Pediatr 2003;143;525, 4Hyams et al. Clin Gastroenterol Nutr 2006;4;1118, 5 Pfefferkorn et al. J Pediatr Gastroenterol Hepatol 2009;48;168Probleme specifice bolii Crohn pediatriceCretereS-a raportat ncetinirea creterii n nlime la pacieni nainte de debutul simptomelor gastrointestinale.Pn la 25% dintre pacieni nu ating potenialul de nlime maxim la vrsta adult.Corticosteroizii pot accentua deficitul de cretere.Intervenia terapeutic trebuie iniiat nainte de ncheierea pubertiiPOSIBILITATE DE .RECUPERARE!Dezvoltare osoasDensitatea mineral osoas este redus la copiii cu boal inflamatorie intestinalPatogeneza este multifactorialTurnover osos redus mai probabil dect resorbie osoas crescutSe pot produce fracturi prin compresia corpului vertebralEfecte adverse ale tratamentului

Kanof, Gastro 1988; Hildebrand, JPGN 1994 Sylvester, IBDJ 2005IN SPECIAL LA COPILSUSPECT CLINIC DE BIISEMNE CLINICE TIPICE:diaree cronica, rectoragie, dureri abdominale, malnutriie Teste bioumorale: HLG, teste funcionale hepatice i pancreatice, renale, teste imunologice i autoimunitatea (ASCA, ANCA), calprotectina, coproculturaENDOSCOPIE (colonoscopie + ileoscopie retrograd, endoscopie), BIOPSIE MULTIPLVIDEOCAPSULA DACA ENDOSCOPIA INALT I JOAS ESTE NEGATIVULTRASONOGRAFIE SEMNE CLINICE EXTRAINTESTINALE sistemice, reumatologice, hepatopatiiECCO STATEMENTPCDAICAPCANE DIAGNOSTIC POZITIVcriterii clinico-biologice, radiologice, endoscopice i histologice.CLINICBoala Crohn diaree cronic, durere abdominal, stare subfebril, scdere ponderal sau hematochezie. diagnosticul se impune n cazul pacienilor care prezint stenoze, fistule, fisuri sau abcese abdominale.Rectocolita ulcero-hemoragicdiaree, hematochezie, tenesme rectale, emisie de exudat mucopurulent, durere abdominal; formele severe i extinse de RCUH au manifestri sistemice: febr, paloare, deshidratare, scdere ponderal, astenie, adinamie, stare general alterat. Proctita 25%; colita colonului descendent pana la unghiul splenic (30%); pancolita (45%)

BUCALESOFAGSTOMACINTESTIN SUBTIREILEONANUSCOLON75%RECTSemne si simptome de alarmDiaree cronic cu mucus i snge, dureri abdominale, tenesme, pierderi oculte de snge( fara leziuni evidente).

ntrziere CRETERE n greutate i / sau liniare

Diaree cronic inexplicabil, cu sau fr mucus i snge, mai ales cu orar nocturn i asociat cu semne de malnutriie

Dureri abdominale importante, invalidante, mai ales atunci cnd se asociaz cu malnutriia i orar nocturn

Manifestrilor extraintestinale (boli hepatice cronice, artrit, uveit, eritem nodos, pyoderma gangrenosum)Boala perianal (abcese, fistule, fisuri, ulcere)31

PAEDIATRICGASTROENTEROLOGYJos M Moreno-Villares Isabel Polanco

MANIFESTRI CLINICE

Boala Crohn

MANIFESTRI CLINICE

Rectocolita ulcero-hemoragic

Colangita sclerozanta, HAI, sacroileita NU AU LEGATURA CU ACTIVITATEA BOLII

CROHN BIPOLAR

MALATTIA DI CROHN PERIANALEIncidenza in et pediatrica: 13%.

Predisponente al carcinoma ano-rettale.

VALUTAZIONE DIAGNOSTICARMN della regione pelvica e perianale (esame di prima scelta ECCO statm. 9A)Esame clinico del paziente in anestesia generale eseguito da personale specializzato (experienced surgeon ) (ECCO statm. 9B)Ecografia endo-anale previa esclusione di stenosi rettali (talvolta equivalente alla RMN pelvica) (ECCO statm.9C) Proctosigmoidoscopia: valutazione iniziale (ECCO statm.9D)

Fistolografia: non raccomandata (ECCO statm. 9C)

38Modalitile de prezentare depind de sediul intestinal al bolii

STOMAC I DUODEN

INTESTINUL SUBIRE

COLON

REGIUNEA ANO-PERIANALGrea, vom, dureri epigastriceMalabsorbie, diaree cronic, scdere ponderal, durere sub ocluzieDiaree muco-hematic (acut, cronic, sever), diaree mucoas cronic, enteroragie Fisuri, ulcere, fistule, abcese39ETAPE DIAGNOSTICE

Prima evaluare a unui pacient cu suspiciunea de BII:Examene hematobiochimice + US)EGDS/pancolonoscopie + biopsieAnamnez +/- simptome intestinale sau extraintestinale (febr, curba ponderal din ultimii ani, antecedente familiale de BII sau maladii autoimune.Examen clinic: IMC, evaluarea cavitii bucale, a zonei perianale, evaluarea statusului pubertal.Examen obiectiv: tumefieri pe flancuri, coarda colic etc PARACLINICLaborator:

BC: leucocitoz, sdr. inflamator , prezena leucocitelor fecale, ASCA.RCUH: leucocitoz, anemie, sdr. inflamator -nespecific, pANCA.

ASCA (anti Sacch.cerevisiae)OmpCAnti ADN Pseud.fluorescensAnti flagelin Cbir 1AntipancreaticiAntiglicani: ALCA, AMCA, ACCAALFA1-ANTITRIPSINA + Calprotectina fecala in BCrohnDiagnostic endoscopic evaluarea endoscopic asociat cu biopsii stabilete diagnosticul de BII. n unele cazuri de colit, datele endoscopice i histologice sunt atipice pentru CU i BC (colit nedeterminat).

sedarea copilului (midazolam -0,1mg/kg, meperidine -1mg/Kg), ivContraindicaiile endoscopiei: - strile care au riscul perforaiei i al dilataieiacute a intestinului - hemoragie - perforaii - colit activ cu evoluie sever - megacolonul toxic.

COMPLICATII imediate si tardiveATENTIE!!!Megacolon toxichemorragia, anemia, etc)

Endoscopia

44RCUH la copil: leziuni la nivelul stratului mucos lafectarea este continu, lipsesc ariile cruateulcerele secundare inflamaiei nu sunt obligatorii pentru diagnostic; posibili polipi inflamatori sau pseudopolipi dimensiuni (civa mm1-1,5 cm), forme variate (sesili, pediculati, bizari), moi, friabili. uneori cu exsudat albicios sau de culoare mai roie dect mucoasa din jur; dispersia leziunilor debuteaz din regiunea distal a rectului, cu extindere proximal.

F. uoarF. medieF. severRemisiune

COLITA ULCERATIVA, PSEUDOPOLIPOASA

Ulcere mici, nonconfluente Proctita, mucoasa friabila, eritematoasa

C U

Entamoeba histolitica

Colita autoimunaDiagnostic diferential

GVHDColita alergica

Boala CrohnBIITertychnyi AS et al. Eksp Klin Gastroenterol 201050EXTENSIA BOLII CROHNENTEROSCOPIA, (SICUS)BOALA PERIANALA: ECOGRAFIA ENDOANALA ED, RMN PELVINA SI PERINEALARMN,VIDEOCAPSULAECCO STATEMENT5151Ecografia addominale con mezzo di contrasto orale(Small Intestine Contrast Ultrasonography, SICUS)SICUSValutazione dellispessimento della parete intestinale (v.n.: piccolo intestino < 3 mm; grosso intestino < 5 mm)Rigidit della parete delle anse intestinali, assenza di peristalsi e presenza di complicanze (es: ascessi, fistole, stenosi, perforazione, linfoadenomegalie mesenteriche)Infiltrazione e/o ipertrofia adiposa mesenterica

Follow up post-operatorioSpecificit91%Sensibilit78-84%Pera A et al 1988Maconi G et al 1996Parente F et al 2002ECOGRAFIA ADDOMINALE Non invasivit, facilit di esecuzioneMa la presenza di gas nel lume intestinale rappresenta un ostacolo525252

WCE

ENTEROSCOPIA5454Boala Crohn la copii ce ne dorim?Stare mai bunTratamentul s nu provoace durereFr steroiziS arate la fel ca ali copii (cretere i dezvoltare)Activitate adecvat vrstei

SiguranAmeliorarea simptomelorEfect pe termen lungFr steroiziAdministrare simplMinimizare timp pierdut de la serviciuSiguranAbsena simptomelorEfect pe termen lungFr steroiziS asigure creterea i dezvoltareaMaximizarea adereneiSiguranPacientPrinteMedic

PRIN SCULPTURA, BRUNO CATALANO, SUGEREAZA DIMENSIUNILE REZECTIILOR IN B C

PREDICTORS OF THE NEED FOR SECOND INTESTINAL RESECTION IN CHILDREN WITH CROHN'S DISEASEBoualit, Gastroenterology 2011;140:S38,2. Benchimol, Gut 2009;58:1490-7

STRATEGII TERAPEUTICEDIAGNOSTICCRITERII BENIGNITATECRITERII SEVERITATE20%80%ASAISMONOBIANTITNFFACTORI PREDICTIVI AI RESUTEI ECCO iPediatric Porto grup de lucru IBD de ESPGHAN (Societatea Europeande Pediatrica Gastroenterologie, Hepatologie i Nutriie).TRATAMENTBoal Crohn cu component inflamatorie Boal Crohn cu component stenozant Boal Crohn cu prezentare perianalINDICI DE ACTIVITATEBoala CrohnpCDAI: evaluare clinico-biologic a nivelului de activiatea a bolii, cu parametru vitez de cretere

pCDAI 10 : boal activpCDAI :10-30: uoar/moderatpCDAI > 30: sever5959RCUH acuta fulminantRCUH moderat-grav indicii de activitate ai BOLIIRCUH uoarTRATAMENTOBIECTIVELE TRATAMENTULUITerapia nutritionalaMaximizarea raspunsului terapeuticMarirea aderentei la terapieDiminuarea toxicitatiiAmeliorarea calitatii vietiiAccentuarea cresterii fizice si dezvoltarea pubertatii VINDECAREA MUCOSALAAsigurarea dezvoltarii psihicePrevenirea complicatiilor bolii

Terapii curente pentru boala Crohn pediatricTerapie nutriionalCorticosteroiziProbioticeVitamina D si CaVaccinariImunosupresoareAntagoniti TNFTerapie nutriional: tratamentul primar al bolii Crohn activeEficacitatea terapeutic n pediatrieRatele de rspuns dup 3-6 sptmni variaz ntre 50 i 80% (pe baza meta-analizei studiilor realizate la pacieni cu BC activ)Controvers privind influena localizrii anatomice: intestin subire vs. colonValoarea formelor de terapie nutriional elementala( aminoacizi simpli) fa de cele polimerice ( proteine intacte) rmne neclarGriffiths, Gastro 1995

NPT!!!ntr-un mic studiu retrospectiv pediatrie (71), 5 din 15 copii cu ASC, care au fost tratati cu nutriie parental total (colectomie), rata de esec de 33%. Studiul pediatric prospectiv, 74/128 (58%) nu au fost la alimente solidede a treia zi de admitere, nu sunt asociate cu rezultate imbunatatite pentru activitatea bolii . Complicaii de nutriie parental total(pneumotorax,dezechilibru electrolitic, i sepsis)Elemental, semielemental sau polimeric3-12 saptamani urmata, de 5-ASAUrmat de dieta hipoalergenicaTatonare

(Hipofosfatemie, hipokaliemie)

CAILE VINDECARII MUCOSALE

Cai de semnalizare specifice joac un rol crucial n restituirea celulelor epitelialeCai de semnalizare moleculare de conducere vindecarea mucoasei. Evenimente de semnalizare n celulele Paneth, celule epiteliale intestinale i celule caliciforme contribuie la vindecarea mucoasei. n special, factori de cretere, peptide antimicrobiene, citokine, chemokine, factori trifoi i mucins joac un rol important n vindecarea mucoasei. Mai multe cai de semnalizare descrise au fost explorate cu succes pentru augmentat vindecarea mucoasei la modele experimentale (de exemplu, peptide trifoi, a se vedea textul pentru detalii).66

Fr FIBREFr GLUTENFr LACTOZDiete specialePROTEINE 14%Diet polimeric, echilibrat. Bogata n TGF-2Induce remisia, scade inflamaiaSe poate folosi ca singur surs de nutriie la copii i aduli n faza activ a Bolii CrohnModulen IBD este conceput special pentru managementul prin nutriie al bolilor inflamatorii intestinale !Pentru pacienti peste 5 ani2000 kCal/400gDiete specialeVirusuriBacteriiToxineRspuns autoimun sau anormal Producie de INF - Activarea MHC IIINFLAMAIETGF - 2

Exclusive EN is supported as a first line induction therapy in paediatric Crohns Disease by a number of paediatric societies ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)BSPGHAN (British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition)JSPGHAN (The Japanese Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition) and the Japanese Society for Pediatric Inflammatory Bowel DiseaseNASPGHAN (The North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition)Exclusive EN as a first line induction therapyEEN is supported as a first line induction therapy in paediatric Crohns Disease by a number of paediatric societies, including ESPEN, BSPGHAN, JSPGHAN and very recently (2012) also NASPGHAN

There is presently strong evidence supporting the use of EEN for induction of remission in pediatric CD. In 2006, both the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism and the working group of the Japanese Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition independently published guidelines recommending that EN be considered as the first-line induction therapy in children with CD, followed in 2010 by similar conclusions by the Inflammatory Bowel Disease (IBD) Working Group of the British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.

Recently, the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition concluded: In summary, EEN offers an alternative to corticosteroids to induce remission in pediatric CD and should be supported as a firstline induction therapy in pediatric CD, regardless of active disease location"69NUTRITIE ENTERALA POLIMERICA

701. INDUCES REMISSIONDecreases disease activity within first 2 weeks of feeding, reaching a minimum by 8 weeksOn average, > 80% generally reach clinical remissionDisease Management

1Adapted from Lionetti et al. 2005

712. DECREASES INFLAMMATIONReduces inflammatory markers (CRP, ESR, TNF-, IL-6)Decreases inflammatory cytokines (IFN-, IL-) in the gut mucosa after 8 weeks

Disease Management

2Adapted from Borrelli et al. 2006

72IMPROVES NUTRITIONAL STATUS & PROMOTES LINEAR GROWTHRapid weight gain during intervention and improvement in BMI at follow-upMore effective than steroids in improving nutritional status as per z-score resultsNutritional Management

4Adapted from Gerasimidis et al. 2011

73Macronutrientg/100 mL% Total Energy IntakeSourcesProtein3.615%100% casein naturally rich in TGF-2Carbohydrate1143%Corn syrup and sucroseLipids4.742%Milk fat, corn oil, MCTModulen IBD Diet polimericNutrition Composition74

BOALA CROHN MEDIE SI MODERATA

Aminosalicilati -topic -oral Antibiotice Alimentatie enterala Corticosteroizi -budesonid -prednison

BOALA CROHN-MODERATA SI SEVERANutritie enteralaCorticosteroiziImunomodulatoare -6-mercaptopurina -Azathioprina -methotrexatTerapie biologica -Infliximab -Adalimumab -CertolizumabFlora endogena-ratiunea antibioterapieiEfect pe continutul bacterian si down-reglarea raspunsului imun local

Eliminare si promovare selectiva bacteriana

Invazie tisulara si formare de microabcese

Translocare bacteriana si diseminare sistemica

Prednison n tratamentul bolii inflamatorii intestinale pediatriceFoarte eficient pe termen scurt,Dependen i/sau rezistenrar utilizati in monoterapie frecvente, CORTICOFOBIE!Ineficient n prevenirea recidivelor (nu este medicatie de mentinere)Probleme psihosociale frecventeEfecte adverse asupra creterii, metabolismului osos, probleme dermatologice, infeciiUn copil cu sindrom cushingoid, scund, care nu prezint simptome gastrointestinale, NU reprezint o poveste de succes (J Hyams)IMUNOSUPRESIA-MODULAREA6 Mercaptopurina(6-MP) 1-1,5 mg/Kg corp, oral Azathioprina 2-2,5 mg/Kg, oral Methotrexat 15 mg/m2/sapt-initiere, 10 mg/m2/sapt-mentinere, cu ac folic, 1 mg/ziEfectul terapiei zilnice cu corticosteroizi asupra creterii la copii cu boal inflamatorie intestinalCretere (cm/lun)Afeciune uoarAfeciune moderat/sever

0,65 0,220,23 0,260,44 0,250,03 0,07Hyams JS et al. J Pediatr. 1988;112:893.*P < 0,01**00,20,40,60,8Fr prednisonPrednison administrat zilnicN =73121031Terapia imunosupresoare (6-MP i azatioprin) n boala CrohnIndicaieInducerea i meninerea remisiunii1Dependen de sau rezisten la corticosteroizi1Fenomene toxice2Alergice/fr legtur cu doza: pancreatit, erupie, intoleran GI, sindrom gripalLegate de doz: mielosupresie, hepatotoxicitate, farmacodinamic alterat, interaciuni cu medicamente, infecii virale, limfom hepatosplenic cu celule T1 Markowitz et al. Gastroenetrol 2000; 119:895-902.2 Kirschner et al, Gastroenterol 1998; 115:813-8213 Connell, Gut; 1993: 1081-85Terapia cu antagoniti de TNF Infliximab 1998-2006

Adalimumab 2007-2013

CERTOLIZUMAB (PEGYLAT) 2008INDICATII CHIRURGICALEEsecul terapiei medicaleObstructie recurentaPerforatieFistula sau abceseHemoragiiCrestere intarziataCarcinom

PRIMA INTENTIE-COLITA ULCERATIVASEVERITATEMEDIE-MODERATA MODERAT-SEVERAINDUCTIEREMISIUNEAMINOSALICILATI CORTICOSTEROIZIAMINOSALICILATI 6 M PURINA IVACCINAREVACCINARI CU V. RECOMBINATE-PERMISEC.I. VACCINURI VIIFOLLOW UP IBD

Evaluare clinic, hematobiochimic i nutriional Evaluare endoscopic, radiologic i ecograficEvaluare psihologicEvaluare endocrinologicADULT VS COPILINDEPENDENTFAMILIA (PARINTII)PRIETENIIANTURAJUL SCOLARMULTIDISCIPLINARITATEAMEDIC FAMILIE

World J Gastroenterol.2011 July 21;17(27): 31923197.Published online 2011 July 21.doi:10.3748/wjg.v17.i27.3192

Layer echogenicityAnatomic structureHypoechoic (fluid) or hyperechoic (air) lumenHyperechoic entranceTransition lumen/mucosaHypoechoicMucosaHyperechoicSubmucosaHypoechoicMuscularis propriaHyperechoicTransition muscularis propria/serosa, surrounding structures (fat, peritoneal wall)

DUREREA

-escaladata-nocturna-rezistentaMCT, PERFORAREManagementul durerii (95% consens)1. Copiii cu dureri abdominale severe-investigati pentru perforarea intestinului i MCT2. Utilizarea de rutina de narcotice sau antiinflamatoare nesteroidiene nu este recomandat in pediatrie.2. Cei mai muli pacieni cu dureri pot fi calmati cu relaxare,tehnici, comprese fierbinti, sau acetaminofen (paracetamol).3. Narcotice cu doz redus (echivalent cu 0,1 mg / kg morfin)

Humira n boala Crohn la copii forma sever, la copii (de la 6 la 17 ani) fara rspuns la tratamentul convenional, inclusiv la tratamentul nutriional iniial, la medicamente corticosteroidiene i imunosupresoare, sau la pacienii care au intoleran la aceste tratamente sau crora le sunt contraindicate.Doze i mod de administrare: