Tratamentul hipolipemiant

PASUL 1Obţinerea unui profil lipidic a jeun: LDL Colesterol = ţinta primară a terapiei

Foarte crescut>190

Crescut160-189

Crescut la limită130-159

Deasupra optimului100-129

Optim<100

Crescut240

Crescut la limită200-239

De dorit<200

Colesterolul total

Crescut60

Scăzut<40

HDL Colesterol

PASUL 2: Identificarea prezenţei bolii aterosclerotice manifestă clinic

Boală coronariană manifestă clinicBoală aterosclerotică carotidianăBoală arterială perifericăAnevrism de aortă abdominală

* Diabetul zaharat este considerat ca echivalent de boală coronariană manifestă

PASUL 3: Identificarea factorilor de risc majori (care pot modifica ţinta LDL colesterolului)

FumatulHipertensiunea arterială (TA >140/90

mmHg)HDL colesterol scăzutAHC de boală coronariană prematurăVârsta

Pasul 4 : Determinarea riscului cardiovascular pe 10 aniScorul SCORE – EuropeanScorul Framingham - SUA

PASUL 5: Determinarea categoriei de riscStabilirea ţintei terapeutice a LDL colesterolModificarea stilului de viaţă

190 mg/dL(160-189 mg/dL: optional)

160 mg/dL<160 mg/dL0-1 factori de risc

160 mg/dL130 mg/dL<130 mg/dL+ 2 factori de risc

130 mg/dL (100-129 mg/dL: optional)*100 mg/dL<100

mg/dLBoală coronariană sau echivalent de risc

Nivelul LDL la care trebuie considerată

terapia medicamentoasă

Nivelul LDL la care se încep măsurile de

schimbare a stilului de viaţă

Ţinta LDL Categoria de risc

*tratamentul medicamentos se adaugă concomitent cu schimbarea stilului de viaţă

Pasul 6: Terapia medicamentoasăClasa de medicamente

Preparate şi doze Efecte (scădere)

Inhibitori HMG CoA reductază (statine)

Lovastatin (20-80 mg)Pravastatin (20-40 mg), Simvastatin (20-80 mg), Fluvastatin (20-80 mg), Atorvastatin (10-80 mg)

LDL-C   -18-55%HDL-C   -5-15%TG         -7-30%

Răşini Colestiramină (4-16 g) Colestipol (5-20 g) Colesevelam (2.6-3.8 g)

LDL-C  - 15-30%HDL-C   -3-5%TG      0 sau creştere

Acid nicotinic acid nicotinic cu eliberare prelungită(Niaspan) (1-2 g)

LDL-C   -5-25%HDL-C   -15-35%TG      - 20-50%

Ezetimib (inhibitor al absorbţiei colesterolului)

Numai în combinaţie cu statine10 mg

LDL – 25%

Fibraţi Fenofibrat (200 mg, 160 mg SR) Gemfibrozil (600 mg )Clofibrate (1000 mg )

LDL-C   -5-20% HDL-C  - 10-20%TG      - 20-50%

Dacă nu se ating valorile ţintă:1. Se dublează doza de statină

2. Se foloseşte terapia combinată: Statină şi ezetemib Statină şi fibrat Statină şi acid nicotinic

*Studiul EUROASPIRE II a arătat o obţinere a valorilor ţintă a LDL colesterol la numai 51 % din pacienţii trataţi cu tratament hipolipemiant

Pasul 7: Identificarea sindromului metabolic şi tratarea acestuia

Tratament:

• tratamentul obezităţii şi a

sedentarismului

•Creşterea activităţii fizice

•Tratamentul HTA

• antiagregant plachetar la

pacienţii cu boală coronariană

• tratamentul trigliceridelor

crescute ± HDL scăzut

Pasul 8: Tratamentul trigliceridelor crescute >150 mg/dL

Ţinta primară a tratamentului este scăderea LDL (ţinta LDL)

Intensificarea controlului greutăţiiIntensificarea activităţii fiziceDacă trigliceridele >200 mg/dL după ce s-a

atins ţinta LDL se urmăreşte non-HDL colesterolul

Categoria de risc Ţinta LDL (mg/dL)

Ţinta Non-HDL (mg/dL)

Boala coronariană sau echivalent <100 <130+2 factori de risc <130 <1600-1 factori de risc <160 <190

Pasul 8: Tratamentul trigliceridelor crescute >150 mg/dLDacă TG > 200-499

mg/dL după atingerea ţintei LDL:

Dacă TG >500 mg/dL, prima oară se reduc trigliceridele pentru a reduce riscul de pancreatită