8/12/2019 Hiperuricemiile, guta

1/10

HIPERURICEMIILEGUTA

Hiperuricemie = cresterea valorilor acidului uric in sange, peste 7 mg/dl la barbati si 6mg/dl femei. = sindrom caracterizat prin cresterea concentratiei sanguine aacidului uric, cauzata de cresterea productiei sau de reducerea excretiei sale.

- valori normale ale acidului uric sanguin: - barbati : 3-7 mg/dl - femei : 3-6mg/dl premenopauza!- cresterea valorilor uricemiei, constituie un factor de risc pentru guta, litiazarenala,nefropatia interstitiala etc- acidul uric este produsul de eliminare care rezulta din metabolismul nucleoproteinelorpurinelor, purinele = structuri proteice care intra in structura acidului nucleic!.- "omeostazia acidului uric = mentinerea valorilor normale sanguine! este mentinuta debalanta dintre aport intrari! #i excretie iesiri!: - aportul : - prin ingestia de purine

- din catabolismul nucleoproteinelor celulare =degradarec"imica cu producere de energie!

- din transformarea directa in acid uric, a unei parti apurinelor sintetizate de organism plecand de la substantele de care dispune glicocol,glutamina, acid aspartic!.

- elimin$rile: - prin degradare intestinala %/3! - eliminare prin rinic"i &/3!

- acidul uric se gaseste liber in plasma- cand a'unge la o limit$ de concentrare precipita in tesuturi =( tofii gutosi pot fi

redizolvati! =( tofii gutosi pot fi influentati prin tratament

- in functie de mecanismele care determina "iperuricemia, aceasta poate fi:- primara idiopatica! : apare la 3) dintre barbati mai putin la

femei!datorita: -( factorilor genetici

-( aportului alimentar exagerat -( biosinteza exagerata sinteza *denovo+ ! -( eliminare insuficienta

- secundara : datorita: -( supraalimentatiei proteice in specialpurinica! -( boli renale: insuficienta renala cronica,boala polic"istica renala, pielonefrita cronica etc. -( catabolismul exagerat al nucleoproteinelorcelulare in poliglobulii, anemii "emolitice, sindroame mieloproliferative, mielom, neoplazii etc.!cu "iperproductie de acid uric endogen -( "iperuricemia medicamentoasa: dupaadministrarea de diuretice, salicilat de sodiu sau aspirina, c"imioterapice,imunosupresoare

8/12/2019 Hiperuricemiile, guta

2/10

-( in anumite boli ca diabetul cu cetoacidoz$, inanitie,obezitate.

- din punct de vedere anatomo-clinic, se disting trei forme esentiale: - "iperuricemia asimptomatica - criza acuta de guta: depunerea acid uric inarticulatie fagocitarea in enzime proteolitice lizozomale inflamatie

- guta cronica: toful gutos, care se localiza:-in cartila'ul articular si in osul subiacent,-in sinovial$ =membrana care tapeteaza cavitatea

articulara!, tendoane, alte structuri periarticulare-in epifiza, tesuturi subcutanate-in interstitiul renal

GUTA

- este o forma de artrita caracterizata prin episoade dureroase secundare inflamatieiarticulatiilor si prin impotenta functionala a articulatiei- este boala metabolica caracterizata: - bioc"imic prin "iperuricemie - clinic: - manifestari articulare acute sau cronice

- leziuni viscerale, in special renale

0tiopatogenie:

- inciden1a gutei este variabila: 2,& - 2,3 -( & - ) din totalul artropatiilor reumatice - sexul masculin este de obicei afectat, incepand de la 32 - 42 de ani - la femei apare de obicei la menopauza, sub forma cronica

- factori incriminati : abuzurile alimentare si sedentarismul - existenta factorilor genetici predispozanti este accentuata de conditiile de mediu sialimentatie

rofilul subiectului cu risc de guta :

- 2) supraponderali- 72 -( %22) prezinta nefropatie cand apare primul acces de guta- 62 -52) din cazuri apare "ipertensiunea arteriala- 62 52) tulburari ale metabolismului lipidic- 62) prezinta tulburare de tip diabetic

- cauza principala a gutei este "iperuricemia- factori incriminati in aparitia gutei:- obezitatea, boala renala cronica, H 8, anemie "emolitica- ingestia cronica de alcool in special bere!,- dieta bogata in carne si fructe de mare au continut crescut de purine!,- tratament cronic cu aspirina, diuretice, c"imioterapice, imunosupresoare

8/12/2019 Hiperuricemiile, guta

3/10

0xamen clinic:

9imtome:- durere, edem, temperatura crescuta si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei afectatede obicei "aluce! -( limitarea miscarilor articulare normale- frecvent durere nocturna intensa a articulatiei afectate- prurit tegumentar,culoare rosie-violacee a tegumentului in regiunea articulatiei afectate

- febra, manifestari renale: colici renale, disurie, poliurie linic: leziuni caracteristice = tofi gutosi

ofii gutosi: sunt noduli de marime variabila: gamalie de ac -( ou de gaina aluna -(caisa! se localizeaza la nivelul mainilor, coatelor, urec"ilor se datoresc depunerii de acid uric in tesut prin precipitarea cristalelor deurati! contin acid uric;calciu;colesterol consistenta: moale sau pietroasa

se dezvolta pe nesimtite

apar in 2) din cazurile de guta uneori preced cu %-& ani primul atac uneori se inflameaza sau se ulcereaza lasand sa curga o secretie alba,cremoasa! leziunile duc la distructii osoase cu formare de geode lipsa de tesut osos,gaura in os!

oful guros

of gutos intraoperator!

8/12/2019 Hiperuricemiile, guta

4/10

lasificare:

%. guta articulara&. guta abarticulara

1. Guta articulara : - este forma clasica, obisnuita - cuprinde 4 etape in evolutia sa:

a) preguta = predispozitia la guta - clinic asimptomatica Hiperuricemiaasimptomatica!

- numita si "iperuricemia familiala

) accesul acut de guta 8rtrita acuta gutoasa!:- apare de obicei la 2 de ani la barbati si 62 de ani la femei

- factori favorizanti : - abuz alimentar cu consum crescut de purine bucatari, ospatari,mezelari! - microtraumatisme repetate - abuz de alcool sau b$uturi acidulate - efortul fizic si sederea indelungata la pat

- expunerea la frig si umiditate - reactii alergice - infectii acute, interventii c"irurgicale - surmena' fizic si intellectual

- eliminare urinara scazuta de acid uric- factori declansatori: - cresterea brusca a uricemiei peste 6,4 mg/dl

- eliberarea in articulatii de cristale din tofii cartilaginosi sau sinoviali, care determina o reactie inflamatorie acuta - localizarea in 72) din cazuri este monoarticulara - cu timpul se imnultesc si prind si alte articulatii - clinic : - accesul acut incepe brusc, in plina noapte rareori spre dimineata!

- durerea este violenta, insuportabila, localizata articular in 52) din cazurila artic. metatarsofalangiana a degetuluimare="alucele! - semne locale: tumefactie rapida, turgescenta venelor, tegumente calde sifoarte dureroase la cea mai mica miscare sau la atingere!, coloratie rosie-violacee - manifestari generale: febra, frisoane, ta"icardie, cefalee, greata,varsaturi, uneori flebita in 'urul articula1iei

8/12/2019 Hiperuricemiile, guta

5/10

- durerile se reduc in timpul zilei si dup$ -l2 zile criza dispare, uneori faratratament

- in timp crizele devin mai frecvente, mai prelungite, mai putin dureroase