Hipersensibilitatea, hiperestezia dentinara
Transcript of Hipersensibilitatea, hiperestezia dentinara
Leziuni de colet cu lipsa de substanta
HipersensibilitateaHiperestezia
Caria in cement
Din punct de vedere histologic:apare pe o suprafata intinsa = denivelarepenetreaza de-a lungul fibrelor SHARPEYcaracteristici:1 demineralizarea cristalelor de HA - 2 degradarea colagenului - despicarea longitudinala a
fibrelor Sharpeymicroradiografie = aspect de “perie”3 invadarea bacteriana stratul granular Tomes
Modificari in dentina
Caria radiculara
Conditii de aparitie: retractii gingivalesuprafata cementului- rugoasa - subtire(20-30) - rezistenta scazuta la atacul acidcaracteristici: afecteaza FV dar si FP raspândite la populatia adulta leziune cu margini bine conturate extinsa in suprafata evolutie rapida
Debut:aspect:- pata alba cretoasa - coloratie brunapunct de plecare: - jonctiunea smalt-cement - urmareste marginea
gingivala c. serpinginoasa evolutie: -rapida
Factori favorizanti ai cariei radiculare
I factori legati de varsta pacientului1 modificari la nivel parodontalmodificari la nivel parodontalatrofia osului si gingiei diminuarea tesuturilor parodontale2 modificari la nivelul dintilor2 modificari la nivelul dintilor:scaderea elasticitatii tesuturilor dentareapozitie dentinara scleroza dentinaraatrofia pulpara3 modificari ale glandelor salivaremodificari ale glandelor salivare:- atrofia glandelor salivare - capacitatea de tamponare, antimicrobiana
II Factori legati de anumite stari patologice:
1 1 afectiuni generale care determina xerostomieafectiuni generale care determina xerostomie: iradieri terapeutice infectii virale Parkinson stresul2 administrarea de medicamente ce determina xerostomieadministrarea de medicamente ce determina xerostomie anticolinergice Parasimpaticolitice3 Deficiente imunologiceDeficiente imunologicedatorate: unor boli - neoplasme - malnutritie - droguri
Hipersensibilitatea
• Definitie: durere acuta ascutita , de scurta durata cauzata de prezenta tubilor dentinari deschisi pe suprafata dentinara expusa
• Simptome: durere stimuli termici - rece - stimuli chimici - dulce
- acru stimulii mecanici NU PRODUC DURERE
Prevalenta
• V, regiunea cervicala la canini si Pm• intre 20 - 40 ani• Femeile mai frecvent afectate
Etiologie • Hipersensibilitatea – doua conditii : - dentina este expusa
- tubii dentinari - deschisi hipersensibilitatea dentara – etiologie multifactoriala
EROZIUNI +Abfractie, abrazie, atritie
PIERDERE SMALT
Periaj dentar intempestivBoala parodontalaTratament parodontalTrauma ocluzala
RETRACTIE GINGIVALA
Mecanismul dureriiTeoria hidrodinamica . Brännström
Aplicarea unor stimuli – uscarea cu aer,rece-cald,presiune tactila -> presiune hidrostatica – deplaseaza corpul odontoblastilor – intinde terminatiile nervoase - depolarizare
Cand rata curgerii fluidului se schimba descarcare electrica
Importanta – largimea tubului,rata fluxului de fluid = raza tubului la puterea a patra.
Diagnostic• Semne clinice :1. Subiective
Durere - provocata - agenti- fizici
- chimici - electrici
- caracter ascutit - inceteaza dupa indepartarea stimulului - agentii mecanici nu provoaca durere
Diagnostic• Semne clinice :2. Obiective
Inspectie : - Dinte cu suprafata radiculara descoperita - Lipsa de substanta in zona cervicala – cauzata de – eroziune
- abfractie - combinarea acestor- atritie factori - abrazie
- Dinti preparati pt. a fi acoperiti cu coroane Palpare: - Agentii mecanici – nu provoaca durere
Hiperestezia dentinara • Definitie: fenomen dureros ce apare datorita fenomen dureros ce apare datorita
modificarilor metabolice, biochimice de receptivitate modificarilor metabolice, biochimice de receptivitate si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele dentinare dentinare sau datorate starilor particulare de sau datorate starilor particulare de functionare a sistemului nervosfunctionare a sistemului nervos.
• Simptome: Durere – stimuli - termici - chimici – dulce,
- acru - mecanici – periaj
dentar sau palpare
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
HIPERSENSIBILITATEHIPERSENSIBILITATE• fracturi coronarefracturi coronare• manopere terapeuticemanopere terapeutice• denudarea cementului denudarea cementului
radicular in urma unor radicular in urma unor interventii chirurgicale la interventii chirurgicale la nivelul parodontiului nivelul parodontiului marginalmarginal
HIPERESTEZIEHIPERESTEZIEFactori locali:Factori locali:• dinti cu strat subtire de dinti cu strat subtire de
smaltsmalt• dinti abrazati cu dentina dinti abrazati cu dentina
descoperitadescoperita• cavitati preparate si cavitati preparate si
neprotejate prin neprotejate prin pansamentepansamente
• locuri retentive dentare cu locuri retentive dentare cu placa bacterianaplaca bacteriana
Factori generali:Factori generali:• perioada de sarcina perioada de sarcina • convalescenta dupa boli convalescenta dupa boli
generalegenerale• avitaminoze B, Cavitaminoze B, C• astenie nervoasaastenie nervoasa
SEMNE CLINICESEMNE CLINICE
HIPERSENSIBILITATEHIPERSENSIBILITATE• durere provocata de agenti durere provocata de agenti
termici, excitanti chimici si termici, excitanti chimici si excitanti electriciexcitanti electrici
• excitantii mecanici nu excitantii mecanici nu provoaca durereprovoaca durere
• are tendinta de a scadea are tendinta de a scadea treptat in intensitate treptat in intensitate disparitie datorita:disparitie datorita:– atrofia fibrei nervoaseatrofia fibrei nervoase– disparitia fibrelor disparitia fibrelor
nervoase din nervoase din canaliculele dentinarecanaliculele dentinare
HIPERESTEZIEHIPERESTEZIE• durere provocata de excitanti durere provocata de excitanti
mecanicimecanici• durerea: durerea: stare de nervozitate stare de nervozitate
pacientuluipacientului tendinta de agravare, tendinta de agravare,
pacientul nu mananca pe pacientul nu mananca pe hemiarcada afectata, evita hemiarcada afectata, evita periajul periajul agravarea agravarea proceselor metabolice la proceselor metabolice la nivelul fibrelor nervoase nivelul fibrelor nervoase
Hipersensibilitatea si hiperestezia dentinara Hipersensibilitatea si hiperestezia dentinara pot coexista in:pot coexista in:
a)a) carii dentare cu evolutie lentacarii dentare cu evolutie lenta interior interior HS HS
la periferie la periferie HE HE
b) bonturi dentare neprotejateb) bonturi dentare neprotejate
- in prima perioada - in prima perioada hipersensibilitate – bont hipersensibilitate – bont dureros la excitanti termici, electrici, nedureros la excitanti dureros la excitanti termici, electrici, nedureros la excitanti
tactilitactili
- a doua perioada – + HE din cauza modificarilor - a doua perioada – + HE din cauza modificarilor de pH si a transformarilor metabolice din filetele nervoasede pH si a transformarilor metabolice din filetele nervoase
c) cavitati gata preparate neprotejatec) cavitati gata preparate neprotejate
Diagnostic diferential Orice alta leziune care cauzeaza durere ascutita:• Fracturarea dintilor cu expunerea dentinei.• Fracturarea obturatiilor si plasarea incorecta a pinilor dentinari.• Raspuns pulpar la carii si la tratamentele restaurative .• Aplicarea neadecvata a diverselor medicamente pe baza cavitatii.• Adaptarea restaurarilor - ocluzie traumatica.• Sindromul dintilor fracturati.• Sant palatogingival - dens invaginatus.• Santuirea marginilor obt.de amalgam ;abrazia suprafetei de compozit.• Aplicarea incorecta a adezivilor dentinari microinfiltratie.• Carii.• Albire externa.
Evolutie si complicatiiEvolutie si complicatiiHipersensibilitatea Hipersensibilitatea regresie regresie disparitie disparitie
Hiperestezia netratata Hiperestezia netratata complicatii pulpare complicatii pulpare
Tratamentul:Tratamentul:
A. LocalA. Local
B. GeneralB. General
= scop: = scop: - preventiv- preventiv
- curativ- curativ
= hipersensibilitatea si hiperestezia se trateaza = hipersensibilitatea si hiperestezia se trateaza identic si simultanidentic si simultan
Plan Terapeutic • Metode de tratament : auto administrate – produse pt. acasa profesionale - in cabinetul dentar. Metodele pt. acasa - simple
- ieftine - trateaza simultan HE generalizata
Metodele in cabinet - mai complexe - target localizarea HE -1 sau cativa dinti.
Metodele pt. acasa
• Paste de dinti • Majoritatea pastelor desensibilizante contin: saruri de potasiu ,
nitrat de K, cloruri sau citrat de K.Ionii Potasiu - difuzeaza de-a lungul tubilor dentinariscad excitabilitatea
nervilor intratubular Acesti produsi actioneaza asupra excitabilitatii nervoase.In compozitie - FSt, FNa efect remineralizant
• Apele de gura si gumele - contin saruri de K si de F+ reduc hipersensib.
In cabinet
Fluoruri- de sodiu si staniu - reduc sensibilitatea dentinara. permeabilitatea dentinei –precipitarea fluorurii de calciuSaruri de Strontiu – bariera de-a lungul tubilor dentinari deschisiNitrat de Potasiu - paste de dinti desensibilizante - aplicatii topice- solutii apoase sau gel adeziv Oxalati. In 1981, Greenhill and Pashley – studiu in vitro oxalat K 30 % reduce
permeabilitatea dentinara cu 98% - reduc permeabilitatea dentinara si inchid tubiiFosfati de Calciu - inchiderea tubilor dentinari.
Glutaralaldehide Produsele desensibilizante Gluma (HK) contin 5% glutaraldehida si 35% hidroxietil metacrilat (HEMA). Ocluderea imediata a tubilor dentinari este rezultatul glutaraldehidei asupra proteinelor din fluidul dentinar.
LacuriAgenti adezivi
Strategia
DiagnosticPrevetieHD usoaraHD moderata HD severa
1. Preventia
• Dieta urmarita• Bauturi si fructe acide – exces – reduse si
inlaturate din dieta• Periajul dentar - cu paste abrazive
NU! - periute tari • Evitarea periajului dentar dupa consumul de
bauturi sau mancare acida - actiune co-eroziva
2. Hipersensibilitate usoara• Paste de dinti – saruri de strontiu
- nitrat de potasiu - fluoruri
• Ape de gura
3. Hipersensibilitate medieAplicare de lacuri intens fluorurateIndicatii – re- instruire
- utilizarea acasa a pastelor desensibilizante
Metode non –invazive reversibile
Duraphat (Colgate Oral) Lac 5% Fluorura de Sodiu
Mod de aplicare : 1. Igienizare personala2. Uscare3. Aplicarea lacului cu bulete de vata/aplicator4. 0.3-0.5 ml lac/dinte -5 minute5. Clatire6. Indicatii
Gel-Kam (Colgate Oral Pharmaceuticals)
1.09% Sodium Fluoride0.4%Stannous Fluoride0.14%Hydrogen Fluoride
- Aplicare in linguri- 2ml/copil;2,5 ml/adult- Timp - 4 min.- Indicatii
4. Hipersensibilitate severa
• Metode semi- invazive• Aplicarea unor agenti +/- polimerizare • Aplicare - GI• Polimerizare – sealari fotopolimerizabili
- sisteme adezive- bondingCazuri extreme Metode invazive – coroane dentare
Aplicare:- izolare,toaleta,uscare usoara. - aplicarea agentului desensibilizant in cantitate suficienta zona umeda 20 secunde. - uscare usoara cu aer - volatiliza solventul ( acetona) - fotopolimerizare - 10 secunde. - se aplica al doilea strat,uscare,fotopolimerizare.
Eroziune• Definitie: • Provenienta acida – exogena
- endogena
DIETAExogena – fructe si bauturi racoritoare Important : frecventa si cantitatea
modul de ingestie – sorbit,baut cu paiul,tinut in gura concentratia minerala a fluidului – ex. Suc de portocale-bogat in Ca
si fosfati – efect eroziv scazut - iaurt - apa minerala
Factori de risc endogeni• Boli : anorexia
bulimia nervoasa reflux gastrointestinal Prezenta acidului gastric abuz de alcool in cavitatea orala
Boli ce afecteaza functionarea glandelor salivare • Sindrom Sjogren• Radioterapie a capului,gatului• Diabet• Insuficienta renala cronicaMedicatie : aspirina sau vitamina C
Psihotrope Anticolinergice Antihistaminice Antiemetice Medicamente Antiparkinson
Conditii de mediuExpunere profesionala la acidEx: degustatori de vinSport - inotatori
Diagnostic
Cuantificarea riscului- Indice BEWE• BEWE (Bartlett et all 2008) – Basic Erosive Wear ExaminationExaminarea leziunilor erozive pe toti d.- exceptie M3 V,L,ocluzal –scor- pe
fiecare suprafataGrade: 0 nu se pierde structura dentara
1 pierdere de tesut dentar incipienta 2 pierdere de tesut dentar < 50% din suprafata 3 pierdere severa de substanta > 50% din suprafata
Interpretarea Indicelui BEWE
Severitatea eroziunii
Sumasextanti
Plan terapeutic
Fara eroziune < 2 DiagnosticMonitorizare
Cateva eroziuni 3 - 8 Instructaj de igiena, alimentatieMonitorizare + indice la 2 ani
Eroziune pronuntata
9 - 13 Identificarea si inlaturarea fact. etiologici + fluorizareEvit.masurilor restaurative +modele
Eroziune severa > 14 +fotografii,monitorizareMasuri restaurative+indice-6-12 luni
Jurnal al dietei inregistrarea tuturor meselor, snacsuri - consumul de bauturi si mancare acida
LOCAL: 1. Controlul consumului acid 2. Controlul duratei de actiune a acidului - baut rapid- clatirea gurii dupa bauturi acide - dupa actiunea acid – guma 3. Controlul igienei dentare
-evitarea periajului direct dupa acid- perie de dinti moale- pasta de dinti neabraziva + F- tehnica- aplicarea fluorizarii % mare F
SISTEMIC: Reflux gastro-esofagian – gastroenterolog Anorexie/bulimie - psihiatru
Anorexia nervoasaAfecteaza 1% femei 15-25 ani
Pierdere in G ->85%fata de normal
Fobie de ingrasare
Perceptie gresita a propriului corp
Eroziuni dentare Hipertrofia glandelor parotide
Dentistul-prima persoana cu tentativa de diagnostic
Bulimia
1979 – Greaca- ,,foame de lup”
G normala, sub / supra G
Mese regulate Apetit anormal –pierderea control
Comp. compensator - voma - laxative - sport - post
Eroziuni – palatinal - ocluzal
Elmex- PROTECTIE EROZUNI dentare Compozitie
ApaSolventGlicerina Stabilizator Sn2Gluconat de Sodiu Stabilizator Sn2Hidrogenat PEG-40Castor oil Solubilizator
Olaflur Fluorura substanta activa : Aminofluorura (125 ppm F-)
AromaFlavourings, e.g. menthol, spearmint, anise, cooling
Clorura Staniu Substanta activa (800 ppm)
Fluorura Sodiu Fluorura substanta activa : Sodium fluoride (375 ppm F-)Cocamidopropyl BetaineFroter, EmulsifierSodium SaccharinSweetenerHydrochloric AcidBuffering
O data pe zi – un dop – 30 secCreste rezistenta la eroziune – 67%Ionii Sn - strat protector impotriva atacului acid
Previne viitoarele daune asupra dintelui
Abfractia=Lacune cuneiformeleziuni generate prin microfracturi cervicale ca urmare a flectarii dintilor prin actiunea unor forte ocluzale excentrice si de intensitate crescuta
Tratament - echilibrarea ocluziei - restaurare adeziva a dintelui
cazuri severe
Abrazia Cauzata de forte mecanice sau frictionaleCauze: tehnica de periaj
utilizarea scobitorilorindepartarea protezelor partialeobiceiuri vicioase
Tratament: indepartarea cauzei restaurare in cazurile severe necesar