Hidratarea si mineralizarea organismului

organismul uman nu poate trai in medie decit3 minute fara oxigen3 zile fara apa3 saptamini fara hranatoata mecanismele vitale nu au decit un singur tel acela de a mentine unitatea mediului interior si de a ne da prin aceasta independenta si personalitate biologica

APA- este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice, organice si anorganice, necesare bunei functionari a organismului- dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul intermediar destinati eliminarii- se gaseste in organism in doua starilibera circulantafixa structurala, intra in constitutia moleculeorAPA LIBERA reprezinta 70% din greutatea corpului si se repartizeaza astfel50% in interiorul celulelor lichid intracelular15% in spatiile lacunare lichid interstitial5% circula in vene lichid plasmaticPrin compozitia si functia apropiata lichidele interstitial si plasmatic sunt numite lichide extracelulareapa mentine in solutie o serie de saruri mineralemediul intern al organismului este o solutie apoasa de saruri minerale, formind partea fundamentala a plasmei sanguine , a limfei si a lichidului interstitialsarurile minerale mentin presiunea osmotica a lichidelor din organismnevoia de apa a adultului este de 2000-2500 ml/24hla copil mevoia de apa este mai mare in raport cu greutatea corporala el necesitind180 ml apa/kg corp in primele 6 luni150 ml apa/kg corp intre 6 -9 luni120 ml apa/kg corp intre 9 -12 luni100 ml apa/kg corpnecesarul de apa se acopera prin aportul alimentar fie sub forma de lichide , fie sub forma de apa continuta in alimentele solideeliminarea apei din organism se face pe mai multe cai astfel1000-1500 ml se elimina prin urina500 -1000 ml se elimina prin transpiratie350-500 ml se elimina sub forma de vapori prin plamini100-200 ml se elimina prin intestin in scaunin mod normal etse un echilibru intre lichidele introduse in organism si pierderile fiziologicein situatii patologice se produce dezechilibrul ce duce la deshidratare sau hiperhidratarein functie de cauza si mecanismul prin care se instaleaza pot interesa sectorul intracelular, extracelular sau ambelepe baza modificarilor din lichidul extracelular se deosebesc mai multe sindroame de deshidrataredeshidratare izotona cind aportul insuficient sau pierderile intereseaza in aceeasi proportie apa si electrolitii, in caz de: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica sau intestinala, paracentezele repetate, hemoragii masive.Se pot pierde 2-3 l sau chiar 5-10 l/24hdeshidratare hipertona - cind se elimina apa in proportie mai mareprin polipnee intre 1-1,5 l/24htranspiratie exagerata 2-3-5 l/24hdeshidratare hipotona - cind se elimina sarurile in proportie mai marein poliuriile patologice sau cele provocate prin diureticeHomeostazia- se intelege totalitatea constantelor biochimice sau biofizice ale mediului intern- limitele homeostaziei sunt reprezentate de cifrele maxime si minime intre care clinica si laboratorul incadreaza normalul pentru fiecare din aceste componente- sistemul de coordonare si control al homeostaziei este neuro-endocrino-vegetativ

Stabilirea necesitatilor hidrice si minerale

Se face prinstabilirea felului de deshidtrataresimptomatologia deshidratariiinvestigatii de laboratorDiferenta dintre cifra normala a unui ion din plasma si cifra constatata la bolnav reflecta deficitul lui la un litru de apa extracelularaAceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa extracelulara care la un individ de 70 kg este de 14 l.Cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului respectivDaca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii se administreaza in parti egale glucoza si solutii izotonice de saruri minerale.Cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste prin insumarea ratiei de intretinere si a ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioareratia de intretinere = pierderile de lichide /24hratia de corectare = se face pe baza analizelor de laborator si intra in competenta mediculuiNevoia de apa a copilului deshidratat se face dupa suprafata corporala, pe baza de tabele speciale, iar a sugarului dupa greutatea corporala 100/180 ml/kg corp.Valori obtinute din totalizarea pierderilor normale ale copilului25 -30 ml perspiratie50 -100 ml transpiratie10 -20 ml cu scaunul35 -40 ml urina /kg corp/24h precum si a pierderilor in plus diaree, varsaturi, febra

Tulburari ale fluidelor

1. Volumul deficitar de fluid hipovolemie sau deshidratare se datoreste pierderilor excesive (varsaturi, aspirarie, diaforeza, arsuri, diuretice) sau miscarii fluidului , acumulare anormala de fluid in diferite zone ale organismului (ascita, edem periferic, hematom)

Manifestaripiele uscata cu turgor redus(elasticitate)membrane, mucoase uscatebuze uscate, limba arsaochi adinciti, moiletargie, setescaderea eliminarii urinaretahicardiehipotensiune arterialascaderea presiunii venoase centralecresterea hemoglobinei si hematocritului (Marime a volumului ocupat de globulele rosii ) prin hemoconcentratiecresterea ureei sanguineurina concentrata cu densitate mare

Interventiile asistenteimasoara si noteaza zilnic ingestia si eliminareacintareste zilnic pacientulmonitorizeazasemnele vitalenivelul de constientaparametrii clinicirezultatele de laboratorslabiciunenelinisteagitatiementine integritatea membranelor mucoase prin igiena riguroasaingrijeste tegumentele cu atentie pentru evitarea atingerii integritatii lorinspecteaza zilnic zonele de presiune pe pozitie si le maseaza la fiecare 2 oreasigura aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500 ml per os

2. Excesul volumului de lichidse acumuleaza in sectorul extracelular, dind nastere la edemese datorestecresterii Na si a cantitatii de apa prin retentie si/sau ingestie excesivascaderii excretiei renale de Na si apascaderii mobilizarii de lichide in interiorul spatiului intravascularManifestaricrestere acuta in greutateedem perifericpleoape edematiatecreste presiunea venoasa centralapuls puternichipertensiune arterialadispnee, raluri crepitanteturgescenta jugularelorscaderea hemoglobinei si hematocrituluiscaderea densitatii urinare

Interventiile asistenteieduca pacientii cronici, privind aparitia acestor semneeduca pacientul si familia privind importanta aportului scazut de lichide si de sodiumasoara zilnic ingestia si eliminareacintareste zilnic pacientulobserva edemul perifericasculta frecvent respiratiaevalueaza semnele si simptomele de edem pumonarstabileste cantitatea de lichide pentru fiecare turaeduca pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului hidro-electroliticinvata pacientul care sunt lichidele si alimentele cu continut crescut in sodiuschimba conceptia de preparare a alimentelor

Tulburari electrolitice

Hiponatremia - manifestarideficit de sodiu sub 130 mEq/lcefaleeconfuzieanxietatepiele umedaInterventiile asistenteicreaza un mediu de siguranta, pacientul fiind agitat sau confuzrecunoaste modificarile de comportamentacorda suport sihologicacorda suport moral familieimonitorizeaza solutiile intravenoase si rata de flux a acestora

Hipernatremia - manifestari- excesul de sodiu peste 130 mEq/l- agitatie ce poate progresa spre convulsii- membrane, mucoase uscate- sete- hiperemia fetei- tahicardie- hipertensiune arterialaInterventiile asistentei- reduce ingestia de sodiu- administreaza solutii cu continut scazut de sodiu- administreaza diuretice- creeaza un mediu de sigurantaHipopotasemia - manifestarinivel redus de potasiu sub 3 mEq/lslabiciunescaderea peristaltismului pina la ileusscaderea poftei de mincarecrampe musculare la extremitatigreturifatigabilitate

Interventiile asistenteiadministreaza i v potasiu cu mare prudentamonitorizeaza aritmiile cardiaceasigura mediu de sigurantamonitorizeaza zgomotele intestinalemasoara cu atentie ingestia si eliminareaeduca pacientul sa consume alimente bogate in potasiu (banane, spanac, caise,varza de bruxelles, citrice, piersici )Hiperpotasemia - manifestari- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l- greata- crampe abdominale- diaree- parestezii, slabiciune, iritabilitate- aritmii cardiace severe- schimbarea personalitatiiInterventiile asistentei- administreaza perfuzii de glucoza si insulina sau bicarbonat - scad nivelul de potasiu prin usurarea patrunderii lui in celula- monitorizeaza aritmilie cardiace- asigura mediu de securitate

Tipuri de fluide

izotonice aceeasi concentratie cu plasmahipertonice concentratie mai marehipotonice concentratie mai mica

Solutii utilizate pentru rehidratare si remineralizare

solutie izotonica de NaClsolutie apoasa de 0, 9% denumita si ser fiziologicsolutie hipertona de NaCl, concentratie 10-20 %bicarbonat de sodiu 8,4%lactat de sodiuglucozaizotonica de 4,7%hipertona de 5-10-20-33-40%solutie de KCl 7,4 %solutie Ringercontine electrolitisolutie Darowsolutie Krebssolutie Buttlersolutie Hartmannsolutie Thambaza aminata ce se combina cu bioxidul de carbonse foloseste in combaterea acidozei metabolicesolutie Fischersolutie alcalinafolosita in combaterea acidozei metabolicedextran 40/ dextran 70reomacrodexplasma umanasinge integralderivate de singe (masa eritrocitara, masa trombocitara, masa leucocitara,crioprecipitat.