Hepatopatii-DanaTanasescu

5/22/2018 Hepatopatii-DanaTanasescu

1/4

Hepatopatii dr. Maria Daniela TnsesecuHepatita este inflamaia ficatului caracterizat prin

necroz difuz sau n focare. Cauzele majore suntvirusurile hepatitice specifice i medicamentele.

Hepatit acut viralHepatita acut viral este inflamaia difuz a

ficatului, cauzat de virusuri hepatotrope specifice

care au diverse moduri de transmitere. Un prodromviral nespecific este urmat de anorexie, grea iadesea fer sau durere n hipocondrul drept. !cterulapare adeseori, de oicei c"nd celelalte simptomencep s se amelioreze. #ajoritatea cazurilor serezolv spontan, dar unele evolueaz spre hepatitcronic. Uneori poate evolua spre insuficienhepatic acut$hepatita fulminant%.

Etiologie i epidemiologie

Hepatita acut viral pare a fi determinat de celpuin cinci virusuri specifice. &irusul hepatitic' este un virus '() monocatenar,

din familia picorna virusurilor. *ste cauza cea maifrecvent a hepatitelor virale acute, n special lacopii i adulii tineri. &H' se rsp"ndete primarprin contact fecal oral i de aceea poate aprea nzone cu nivel de igien sczut. *liminarea devirus prin fecale se produce nainte de apariiasimptomelor i nceteaz la c"teva zile dupapariia acestora, de aceea infecia aproape adisprut atunci c"nd hepatita a devenit clinicmanifest. )u exist purttori cronici de &H' i de

aceea nu produce hepatit cronic sau ciroz. &irusul hepatitic+ este cel mai cunoscut i cel mai

complex dintre virusurile hepatitice. articuleleinfectante constau ntr-o nucleocapsid intern iun nveli extern. )ucleocapsida conine ')circular, dulu catenar i ') polimeraz,replicarea ') av"nd loc n nucleii hepatocitelorinfectate. &H+ este a doua cazu ca frecven ahepatitei acute virale. &H+ se transmite frecventparenteral n general prin s"nge sau produse des"nge contaminate.

&irusul hepatiticC este un virus '() monocatenar

din familia flavivirusurilor. *xist ase sutipurimajore de &HC cu variante ale secvenei deaminoacizi $genotipuri%. !nfecia cu &HC setransmite cel mai frecvent prin s"nge. H&C apareuneori simultan cu unele afeciuni sistemicespecifice cum ar fi criogloulinemia mixtesenial, porfiria cutanat tarda, glomerulonefrit/mecanismul este necunoscut.

&irusul hepatitic sau agentul delta, este unvirus'(), defectiv care se poate replica doar nprezena &H+. !nfecia cu &H se realizeaz fie

su form de coinfecie cu hepatita acut +, fie cao suprainfecie peste hepatita cronic +.Hepatocitele infectate conin particule deltaacoperite cu 'gHs.

&irusul hepatitic * este un virus '(), cutransmitere prin ap, datorit contaminriisurselor de ap cu fecale.

Simptome i semne

!nfecia ncepe cu o perioad de incuaie n timpulcreia virusul se multiplic i se rsp"ndete, fr a

determina simptome. Urmeaz faza prodromal saupreicteric, cu apariia de simptome nespecifice, cumar fi anorexia sever, alterarea strii generale, greurii vrsturi i frecvent fer i dureri n hipocondruldrept. *rupiile urticariene i artralgiile apar uneori, nspecial n infecia cu &H+. up 0-12 zile urina senchide la culoare, apoi apare icterul $faza icteric%.

3imptomele sistemice se remit n acest moment ipacientul se simte mai ine n ciuda accenturiiicterului. 4n timpul fazei icterice ficatul este de oiceimrit i sensiil, dar marginea sa rm"ne elastic ineted.

oate s apar o splenomegalie moderat. eoicei icterul atinge maximul de intensitate n 1-5sptm"ni, apoi diminueaz progresiv n faza deconvalescen care dureaz 5-6 sptm"ni. 'petitulde oicei reapare dup prima sptm"n. 'deseorihepatita acut viral se vindec spontan dup 6-7sptm"ni.

8recvent &H', nu produce icter i esteasimptomatic.

&H+ produce un spectru larg de afeciuni hepatice,de la o stare suclinic de prurit la hepatit acut sauhepatit acut fulminant, n special la v"rstnici.Carcinomul hepatocelular poate aprea n final ntr-oinfecie cu &H+, chiar neprecedat de ciroz.

&HC poate fi asimptomatic n timpul fazei acute.&HC are cea mai nalt rat de cronicizare. Hepatitacronic rezultat este de oicei asimptomatic sauenign dar evolueaz spre ciroz la 52-029 dintrepacieni, de oicei dup zeci de ani. Carcinomulhepatocelular poate aprea n ciroza cu &HC, darapare foarte rar n infecia cronic fr ciroz.

!nfecia acut cu &H se manifest printr-o infecieneoinuit, acut, sever cu &H+$coinfecie%, ca o

exacerare acut la un purttor cronic de&H+$suprainfecie% sau printr-o evoluie relativagresiv a hepatitei cronice +.

H&* poate fi sever, n special la gravide.

Diagnostic

4n faza prodromal hepatita mimeaz o varietatede sindroame virale nespecifice i este dificil dediagnosticat.

acienii anicterici suspectai de hepatit pe azafactorilor de risc, sunt testai iniial prin testefuncionale hepatice nespecifice, transaminazele,

iliruin i fosfataza alcalin.Hepatita acut poate fi difereniat de alte cauze

de icter prin creterea marcat a '3: i ';: $tipic


2/4

Hepatopatii > dr. #aria aniela :nsesecu

scad treptat n timpul convalescenei. 'pariiailiruinei n urin precede de oicei icterul. 8osfatazaalcalin este de oicei puin crescut, cretereamarcat a acesteia sugereaz colestazextrahepatic, necesit"nd teste imagistice. 4n generaliopsia hepatic nu este necesar dec"t atunci c"nddiagnosticul nu este clar. #anifestri aleencefalopatiei porto-sistemice, diateza hemoragic

sau !)( prelungit sugereaz hepatita fulminant.;a pacienii cu semne sugestive, urmtoarele

determinri se efectueaz pentru determinareavirusurilor hepatitice '/ + i C? !g# anti H', 'g Hs/ !ganti Hc i anti HC&. ac oricare dintre acestea estepozitiv se fac teste serologice suplimentare pentru adiferenia infecia acut de cea cronic. acserologia sugereaz o hepatit de tip +, testareapentru antigenul e $'g He% i anti He se efectueazpentru a determina prognosticul i a ghida terapiaantiviral.

&H' este prezent n ser doar n timpul infecieiacute i nu poate fi detectat prin teste clinicedisponiile. 'nticorpii !g# apar n mod caracteristicprecoce n infecie i ating un maxim la 1-5 sptm"nidup apariia icterului. 3cad n c"teva sptm"ni,urmat de apariia anticorpilor protectori !g@$anti H'%,care persist de oicei toat viaa. e aceeaanticorpii !g# sunt marAeri pentru infecia acut, ntimp ce anti H' din clasa !g@ indic doar o expunereanterioar la &H' i imunitate la o infecie anterioar.

H&+ are cel puin trei sisteme antigen anticorpi,care pot fi testate? 'gH+s, 'gH+c i 'gHe. e

asemenea poate fi testat ')-ul viral$') &H+%.4nveliul viral poate fi detectat n ser ca 'gHs.'ntigenul Hs apare n mod caracteristic n timpulperioadei de incuaie de oicei cu 1-B sptm"ninainte ca oala s se manifeste clinic sau iochimici implic infeciozitatea s"ngelui, dispare n timpulconvalescenei.

Uneori 'gH+s este tranzitoriu. 'nticorpul protectorcorespunztor$anti-H+s%nu apare dec"t la c"tevasptm"ni sau luni mai t"rziu dup vindecarea clinici de oicei persist toat viaa/ astfel detectarea saindic o infecie anterioar cu &H+ i o relativ

imunitate. ;a -129 dintre pacieni, 'gHs persistdup infecia acut i anticorpii 'nti Hs nu apar,aceti pacieni fac de oicei hepatit cronic saudevin prttori sntoi asimptomatici ai virusului.

'gHc este asociat cu nucleul central al virusului$antigen core% ce poate fi identificat n hepatociteleinfectate dar nu este decelail n ser dec"t prin tehnicispeciale. 'nticorpii anti H+c $anti H+c% apar ngeneral la deutul olii cronice. rezena lor mpreuncu cea a antiH+s arat vindecarea dup o infecieanterioar cu &H+. 4n infeciile cronice anti H+c suntn general de tip !g@ n timp ce n infecia acutpredomin anti H+c de tip !g#. 'nti-H+c de tip !g#sunt un marAer sensiil al infeciei acute cu &H+ iocazional pot fi singurul indiciu al unei infecii recentecu &H+, reflect"nd DfereastraE dintre dispariia 'gHsi apariia anti-H+s.

'gHe este o protein derivat din nucleocapsidaviral, tinde s sugereze o replicare viral mai activi o contagiozitate mai mare. rin contrast prezenaanticorpilor corespunztori$anti -He% indic ocontagiozitate mai mic.

4n cazul &HC anticorpii serici $anti &HC%indicaproape ntotdeauna infecia activ, nu suntprotectori.

4n cazul &H, anti-&H indic o infecie acut.!g# anti-&H* nu se evalueaz de rutin.+iopsia dac se efectueaz are de oicei acelai

aspect histopatologic indiferent de virusul implicat?necroz hepatocelular acidofil, infiltrate inflamatoriimononucleare, semne histologice de regenerare iconservarea reelei suiacente de reticulin.

Hepatita fulminant

*ste un sindrom rar, caracterizat prin necrozmasiv a parenchimului hepatic i o reducere a

dimensiunilor ficatului care pare de oicei n infeciacu unele virusuri hepatitice sau datorit unor agenitoxici sau medicamentoi. &H+ este uneoriresponsail p"n la 29 din cazuri de hepatitfulminant +, implic i o coinfecie cu &H. 3tareapacientului se deterioreaz rapid odat cu instalareahepatopatiei porto-sistemice, urmat adeseori deinstalarea comei n c"teva ore sau zile.

HEPATITA CRONIC

Etiologie

*ste o hepatit care dureaz peste B luni. Cauzelefrecvente includ virusurile hepatitice + i C,mecanisme autoimune$hepatita autoimun% imedicamentele. Hepatita cronic nu este determinatde infecia cu virus ' sau *. ei mecanismulcronicizrii nu e cert, afectarea hepatic estedeterminat n principal de o reacie mediat imun agazdei la infecie.

#ulte cazuri sunt idiopatice. F proporie crescutdin aceste cazuri idiopatice au manifestriproeminente de lezare hepatocelular mediat imun >

hepatit autoimun, inclusiv prezena merAerilorserologici imuni, asocierea cu haplotipurile dehistocompatiilitate comune n olile autoimune $deexemplu H;3-+1, H;'-+7, H;'-(0, H;'-(6%,predominena limfocitelor : i a plasmocitelor nleziunile hepatice histologice.

iferite medicamente cum ar fi izoniazida,metildopa, nitrofurantoin i rareori acetaminofen potcauza hepatit cronic.

'lte cauze de hepatit cronic includ hepatitaalcoolic i steatihepatita nonalcoolic.

Simptome i semne'proximativ 1=0 din cazuri urmeaz unei hepatite

acute, dar oala are cel mai frecvent un deut insidiosde novo. #uli pacieni sunt asimptomatici, n specialn hepatita cronic cu virus C. :aloul clinic e dominat

5


3/4


de alterarea strii generale, anorexie i stare deooseal, uneori cu stare suferil i o senzaievag de jen adominal. !cterul este de oiceiasent. 4n cazul &HC primele manifestri sunt celeale hepatopatiei cronice >splenomegalie, steluevasculare, eritem palmar. F mic parte din pacieniicu hepatit cronic prezint caracteristici decolestaz. 4n varianta autoimun n special la femeile

tinere manifestrile pot afecta practic orice sistem sauorgan i pot include? acnee, amenoree, artralgii, colitulcerativ, firoz pulmonar, tiroidit, nefrit ianemie hemolitic.

Uneori hepatita cronic cu virus C este asociat culichenul plan, vasculita cutaneo-mucoas,glomerulonefrita, porfiria cutanat tarda i posiil culimfomul nehodgAinian cu limfocite +. 'proximativ 19dintre pacieni prezint criogloulinemie simptomaticcu ooseal, mialgii, artralgii, neuropatie,glomerulonefrit i erupii cutanate.

Diagnostic

Hepatita cronic este suspicionat la pacienii cusimptome i semne sugestive, depistarea accidentala unor niveluri crescute de transaminaze sau ohepatit acut depistat anterior.

:estele funcionale includ? ';:, '3:, 8' i iliruinaseric. Cea mai caracteristic modificare de laoratoreste creterea nivelului transaminazelor, acestea auvalori de 122-22U!=;. )ivelul ';: este mai crescutdec"t '3:. e oicei 8' este normal sau puincrescut, iliruina este normal cu excepia olii

grave sau avansate.ac rezultatele testelor de laorator sunt

compatiile cu hepatita se efectueaz serologia viralpentru a exclude &H+ i &HC.

4n hepatita cronic se mai determin autoanticorpii,imunogloulinele, alfa1 antitripsina. )ivelulceruloplasminei se determin la copii i adulii tineripentru detectarea olii Gilson. Cretera marcat aimunogloulinelor serice sugereaz hepatita cronicautoimun, dar nu este concludent. Hepatitaautoimun este diagnosticat n mod normal prinprezena anticorpilor antinucleari, antifir muscularneted, sau antimicrozomiali hepatici i renali $anti-;#1% la un titru


4/4


Diagnostic

Ciroza este suspectat la pacienii cu manifestride hipertensiune portal. rimele teste efectuate suntcele funcionale hepatice i hemograma. ac dateleclinice i testele de laorator sugereaz ciroza,diagnosticul este confirmat prin iopsie hepatic.

:ransaminazele sunt frecvent moderat crescute n

timp ce 8' poate fi normal sau n caz de ostrucieiliar crescut. e oicei iliruina este normal.'lumina seric sczut i timpul de protrominprelungit reflect direct o alterare a funciei hepatice.Creterea nivelului seric de glouline reflect cirozasau alt hepatopatie cronic. 'nemia este frecvent ide oicei normocitar dar poate fi i microcitar,hipocrom, prin s"ngerare cronic gastrointestinal,macrocitar prin deficit de folai $n alcoolism% sauhemolitic prin hipersplenism. 'lcoolul are efect toxicdirect asupra mduvei hematopoetice produc"nduneori pancitopenie. e asemenea hipersplenismul

poate determina leucopenie i tromocitopenie.:esatele imagistice? ecografia determinecostructura ficarului i dimensiune lui, vena port,dimensiunea splinei. C: poate evidenia texturanodular. 3cintigrafia izotopic cu sulfur de tehneiuKK-m coloidal poate poate arta captarea neuniformn ficat i fixarea crescut n splin i mduva osoas.*cografia oppler evideniaz modificri n vaselehepatice, caracteristice hipertensiunii portale.

*ndoscopia digestiv superioar pentru variceleesofagiene. acienii cu ciroz i hepatit cronictreuie investigai pentru carcinom hepatocelular.

6

Hepatopatii-DanaTanasescu

Documents

Transcript of Hepatopatii-DanaTanasescu