HemoragiaHemoragia

Definitie: scurgerea singelui in afara Definitie: scurgerea singelui in afara sistemului vascular cu consecinte sistemului vascular cu consecinte hematologice si hemodinamice hematologice si hemodinamice

Clasificare: Clasificare: dupa tipul vasului: - hemoragii arterialedupa tipul vasului: - hemoragii arteriale

h. venoaseh. venoase h. capilareh. capilare h. mixteh. mixte

dupa cauza hemoragiei:- traumaticadupa cauza hemoragiei:- traumatica medicalamedicala

dupa momentul aparitiei: h. primitiva sau secundaradupa momentul aparitiei: h. primitiva sau secundara dupa locul unde se varsa singele: - h. externadupa locul unde se varsa singele: - h. externa - h. interna: neexteriorizata - h. interna: neexteriorizata

(cavitati)sau exteriorizata (epistaxis, hematemeza, melena, (cavitati)sau exteriorizata (epistaxis, hematemeza, melena, hemoptizie, etc)hemoptizie, etc)

- h. interstitiala( hematomul - h. interstitiala( hematomul circumscris sau difuz)circumscris sau difuz)

- notiunea de sevrare a focarului hemoragic- notiunea de sevrare a focarului hemoragic - necesitatea corelarii semenlor generale cu cele locale- necesitatea corelarii semenlor generale cu cele locale - notiunea de sesizare a originii singerarii pe criterii clinice- notiunea de sesizare a originii singerarii pe criterii clinice dupa cantitate: mica <500ml; dupa cantitate: mica <500ml; mijlocie 500-1500 mlmijlocie 500-1500 ml mare peste 2500 mlmare peste 2500 ml dupa durata si ritmul hemoragiei: acute si cronicedupa durata si ritmul hemoragiei: acute si cronice

Fiziopatologie:Fiziopatologie: Hemoragia (cantitate, viteza)Hemoragia (cantitate, viteza) I II I elemente figutare, o2 plasma, factori elemente figutare, o2 plasma, factori

coagulare coagulare I I I I I I

hipovolemie, hipovolemie,

tulburari coagularetulburari coagulare tulb. Hemodinamicetulb. Hemodinamice II hipoxie, acidozahipoxie, acidoza I I raspuns compensatorraspuns compensator (efectul depinde de intensitae si durata)(efectul depinde de intensitae si durata) cardiovascular- adrenergiccardiovascular- adrenergic respirator >respirator > renal : decompensare sau compensarerenal : decompensare sau compensare hemoragie - coagulopatie ( hipotensiune, dilutie, acidoza)hemoragie - coagulopatie ( hipotensiune, dilutie, acidoza) hipotensiune(+pierderi; - producere; transfuzii singe)hipotensiune(+pierderi; - producere; transfuzii singe) acidoza ( soc traumatic, clampare aorta, vasopresoare, transfuzie masiva, acidoza ( soc traumatic, clampare aorta, vasopresoare, transfuzie masiva,

< performantei cardiace.< performantei cardiace.

Traumatism vascularTraumatism vascular I I II I I expunere colagen subendotelial aderere plachete, agregare eliberare factori tisulariexpunere colagen subendotelial aderere plachete, agregare eliberare factori tisulari I I I I vasoconstrictie coagularevasoconstrictie coagulare I I hemostazahemostaza II fibrinolizafibrinoliza

Semne clinice: coroborare semne clinice cu cele generaleSemne clinice: coroborare semne clinice cu cele generale Locale: h, externa: arteriala, venoasa, capilara, mixtaLocale: h, externa: arteriala, venoasa, capilara, mixta h. interna – semen clinice functie de locul hemoragiei: hemotorax, h. interna – semen clinice functie de locul hemoragiei: hemotorax,

hemoperitoneu, hemopericard, hematemezahemoperitoneu, hemopericard, hematemeza h. interna exteriorizata – semen clinice: epistaxis, h. interna exteriorizata – semen clinice: epistaxis,

hemoptizia, hematemeza, melena, metroragia, hematuira, hemobiliahemoptizia, hematemeza, melena, metroragia, hematuira, hemobilia h. interstitiala: hematom circumscris, pulsatilh. interstitiala: hematom circumscris, pulsatil Generale: Generale: explicatie fiziopatologicaexplicatie fiziopatologica monitorizaremonitorizare sesizarea urgentei majoresesizarea urgentei majore paloare, transpiratii, tegumente reci, tahipnee, tahicardie, puls mic, paloare, transpiratii, tegumente reci, tahipnee, tahicardie, puls mic,

filiform, hipotensiune arteriala, tandinta la lipotimie, sete, oliguriefiliform, hipotensiune arteriala, tandinta la lipotimie, sete, oligurie Sdr. Umoral:Sdr. Umoral: scadere hemoglobina, hematocritscadere hemoglobina, hematocrit scadere volum sangvin circulantscadere volum sangvin circulant scadere proteinemiescadere proteinemie scadere na, k, clscadere na, k, cl crestere co2crestere co2 acidozaacidoza creste azotul neproteic si amoniemiacreste azotul neproteic si amoniemia

Tratament•hemostaza( spontana, provizorie, definitiva)•compensarea pierderilor ( hemodinamice, hamatologice)•tratamentul anemiei•compensarea hipoproteinemiei•refacerea axului vascular