HEMOPTIZIA

ETIOLOGIE

• INFECTIOASA: – bronsita, – pneumonie, – abces pulmonar, – tuberculoza

• NEOPLAZICA: – neoplasm pulmonar, – adenom bronsic

• CARDIOVASCULARA: – embolie pulmonara, – Stenoza mitrala, – insuficienta cardiaca congestiva, – hipertensiune pulmonara, – Angiodisplazie pulmonara

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ 2

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

3

ETIOLOGIE

• VASCULOPATII SISTEMICE: – LES, – sd. Behcet, – sd. Goodpasture, – granulomatoza Wegener, – poliarterita

• IATROGENA: – bronhoscopie, – biopsie pulmonara

• INFLAMATORIE: – bronsiectazii, – fibroza chistica

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

4

ETIOLOGIE

• TRAUMATICA: – aspirare corp strain, – ruptura bronsica, – fistula arterio-traheobronsica (anevrism aortic)

• HEMATOLOGICA: – uremie, – hemofilie, – trombocitopenie, – coagulopatie congenitala, – terapie anticoagulanta si trombolitica

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

5

MANIFESTARI CLINICE

• CLASIFICARE:– usoara: <20 ml sange/24 ore– moderata: 20- 600 ml sange/ 24 ore– masiva: >600 ml sange /24 ore

• In Departamentele de Urgenta o clasificare mai adecvata cuprinde: – sputa cu striuri sangvinolente, – hemoptizia franca, – hemoptizia masiva care afecteaza respiratia

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

6

MANIFESTARI CLINICE

• Cauzele cele mai frecvente ale hemoptiziilor masive:– Bronsiectazii– Tuberculoza– neoplasmul pulmonar (forma cavitara)– abcesul pulmonar– fistula arterio-traheobronsica (anevrismul aortic)– angiodisplazia pulmonara

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

7

MANIFESTARI CLINICE

• Anamneza si examenul obiectiv au rol moderat in identificarea etiologiei specifice– debut brusc, – sputa purulenta hemoptoica, – +/- febra → pneumonie, bronsita

• hemoptizia este marker nespecific pentru TEP• tuse cronica productiva → bronsita cronica,

bronsiectazii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

8

MANIFESTARI CLINICE

• febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala → tuberculoza

• scadere ponderala cronica, schimbarea caracterului tusei → carcinom bronsic

• dispnee, hemoptizie moderata, afectare concomitenta renala si hematurie → vasculite

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

9

MANIFESTARI CLINICE

• EXAMENUL OBIECTIV- determina severitatea hemoptiziei– febra → infectie– tahipneea →hipoxemie– TA de obicei nemodificata (exc. hemoptizia

masiva)– narine si orofaringe →pseudohemoptizia,

identifica semne de vasculita extrapulmonara

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

10

MANIFESTARI CLINICE

• auscultatia cardiaca → valvulopatii• auscultatia pulmonara: raluri crepitante fine

inspiratorii (sange alveolar) sau crepitante inspiratorii si expiratorii (secretii si sange in caile aeriene), raluri sibilante

• adenopatii, scaderea masei musculare → neoplazii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

11

DIAGNOSTIC

• ECG in 12 derivatii• INVESTIGATII PARACLINICE DE LABORATOR– HLG si grup sangvin, coagulograma, evaluarea

functiei renale, culturi din sputa, Astrup• RADIOGRAFIA PULMONARA– Anormala in 80-90% din cazurile de neoplasm

pulmonar– In 15-30% din cazuri este normala (mai ales

bronsite)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

12

DIAGNOSTIC

• BRONHOSCOPIA– permite vizualizarea cailor aeriene– identifica leziunile luminale (tumori, inflamatie)– permite efectuarea biopsiei– faciliteaza amplasarea dispozitivelor de ventilatie

selectiva

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

13

DIAGNOSTIC

CT TORACIC• Noninvaziv• mai accesibil in urgenta• identifica si leziunile cailor aeriene periferice• sensibilitate mai mare pt. detectarea

bronsiectaziilor si • leziunilor nodulare (carcinoame)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

14

TRATAMENT

• Depinde de severitatea hemoptiziei• Hemoptizie severa:– pozitionarea pacientului: decubit dorsal cu toracele

ridicat fata de nivelul targii– O2 10-15L/min, – cateter venos, – solutii cristaloide/coloide – IOT cu sonda de diametru mare (8 sau mai mare) in caz

de insuficienta respiratorie sau alterarea senzoriului– IOT selectiva

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ

15

TRATAMENT

• administrare de concentrat trombocitar sau plasma proaspata congelata

• inhibarea tusei: codeina, opiode (previne dislocarea cheagurilor hemostatice

• consult interdisciplinar pneumologic+/- chirurgie toracica pentru evaluarea indicatiei bronhoscopiei sau angiografiei