HEMOGRAMA

HEMOGRAMADR.OLTEANU ARIELALABORATORUL CLINIC DE ANALIZE MEDICALESPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA

reflecta un numar mare de mecanisme fizio-patologice: hematopoieza, apararea organismului,hemostazaofera informatii pretioase pentru activitatea mai multor organe ; maduva osoasa, ganglioni,tesut limfoid, sistemul monocito-macrofagicexamenul cel mai cerut pe biletele de trimitereCuprinde :numaratoarea eritrocitelor (eritrocitometrie) determinarea hemoglobinei (Hb) determinarea hematocritului (Ht) determinarea constantelor eritrocitare :VEM,HEM,CHEM rata de distributie a populatiei eritrocitare (RDW) numaratoarea reticulocitelor ( Ret % ,#)

numaratoarea leucocitelor si formula leucocitara(%,#) numaratoarea trombocitelor(plachetele sanguine)In cazul modificarilor acestor parametrii se completeaza investigatiile cu examenul morfologic al frotiului sanguinTehnicile de laborator utilizate pentru efectuarea hemogramei: tehnica manuala :numaratori in pipeta Potain/Unopette(Er,L,Tr) determinarea spectrofotometrica a Hb determinarea hematocritului (centrifugare) tehnica automata : numaratori electronice automatizate principiu de determinare diferit in functie de analizor 3diff/5diff numararea unui numar mare de celule(mii) fiabilitate buna reproductibilitate foarte buna sistem de control precis care poate afisa alarme

Hemograma automata : principiul determinarii

elementele sanguine sunt absorbite intr-o solutie de electroliti, capabila sa conduca curentul electric, solutie in care sunt imersati doi electrizi separati de un perete de sticla care este deschis intr-un singur punct(apertura) celulele sanguine impreuna cu solutia de electroliti(diluentul) sunt absorbite prin aplicarea unui vacum si trec prin apertura la trecerea prin apertura rezistenta la flux de curent creste si va determina aparitia unui impuls electric numarul impulsurilor electrice generate este direct proportional cu numarul elementelor sanguine din proba iar dimensiunea impulsurilor este proportionala cu volumul celulei trombocitele sunt numarate pe principiul dimensiunii diametrului , intre 2-20(fl) , unde nu interfereaza cum eritrocitele

Automatul Beckman Coulter Principiul Coulter: permite numararea hematiilor, leucocitelor si trombocitelor si masurarea volumului lor; celulele sunt suspendate in lichid conductor si numarate la trecerea print-un mic orificiu(apertura) trecerea fiecarei celule creste rezistenta electrica intre 2 electrozi si genereaza un impuls electric a carui amplitudine este proportionala cu volumul sau numarul de impulsuri este egal cu numarul de celule care au trecut prin apertura impulsurile sunt clasate in functie de amplitudine in diferite canale ducand la constructia unor histograme de distributie volumetrica =principiul de variatie a impedantei

Automatul Sysmex XE 2100 Principiul de masurare:hematiile si trombocitele se masoara cu ajutorul curentului direct(CD), care permite masurarea taliei celulelor ce traverseaza apertura(masurare prin impedanta cu focalizare hidrodinamica) hematocritul =cumul de impulsuri masurate hemoglobina se masoara prin metode colorimetrica(in camera specifica) leucocitele se efectueaza prin citometrie in flux cu fluorescenta in doua canale diferite, pentru comparatie (GB/BASO,DIF);in caz de discordanta se masoara si pe al treilea NRBC

Formula leucocitara : manual : frotiu sanguin din sange periferic colorat MGG examinare optica la microscop exprimare % din numarul de leucocite metoda de referinta automat : se face diferit in functie de analizorul utilizat exprimarea se face % si in valoare absoluta(#) Beckman-Coulter :Volum/Conductivitate /Difractie volumul celulei : variatia impedantei conductivitatea: explorarea nucleului cu un curent electric de inalta frecventa difractia: luminii monocromatice a unui fascicol laser la intalnirea cu celula furnizeaza informatii despre granulatii si suprafata celulei

Sysmex XE 2100: prin citometrie in flux folosita pentru determinareacaracteristicilor chimice si fiziologice ale celulei; studiu precis pe celulea individualizata datorita focalizarii hidrodinamice canalul GB/Baso : distrusa membrana celulei(-bazofile) canal IM : curent direct pentru masurarea taliei celulei radiofrecventa pentru nucleu si granulatii canal NRBC: masurare prin citometrie in flux canal RET : citometrie in flux

subestimaresupraestimareTROMBOCITEFalsa trombocitopenieFalsa augumentarecause EDTAsatelitismmicrocitozaLEUCOCITEFalsa neutropenieFalsa augumentarecauzeEDTASatelitismAgregate trombocitareEritroblasti circulantiHemolizaCrioglobulinemie ERITROCITEFalsa diminuare(Er,VEM,Ht, CHEM)Falsa augumentarecauzeAglutinine la receLeucocitoza mareHEMOGLOBINAFalsa cresterecauzeHiperbilirubinemieSer lactescentHemolizaCrioglobulinehiperleucocitoza

HEMOGRAMA NORMALANotiunea de normalitate are o definitie statistica; variabilele biologice ce include 95% din indivizii normaliRezultatul unei hemograme trebuie interpretate in context clinic de catre medicul practicianValorile hemogramei variaza si cu varsta ,sexul si rasaExprimarea rezultatelor se face in unitati internationale: 10 TERA (T)pt.H 10 MILLI (m) 10 GIGA (G)pt.L,Tr 10 MICRO () 10 MEGA (M) 10 NANO () 10 KILO (K) 10PICO (p) 10FEMTO(f) Hb mmol/l ; Ht l/l; HEM fmol

Unitati de exprimare : pentru numaratori : /mmc, 10-10/l pentru Hb g/dl; Ht % pentru VEM (fl) pentru HEM pg (fmol)

Intre unitatile internationale si unitatile vechi de exprmare, care se mai folosesc inca, exista factori de conversie

ex : L 5000/mmc 10/10 5G/l H 4000000/mmc 10/10 4T/l Ret 20000/mmc 20G/l Ht 40% 0.40

13

Linia eritrocitara:hematiihematocrithemoglobinabarbati4.5 6.0 x 10/L4.5_ 5.8 x 10/L 0.40 - 0.54 40% - 50% 13 17g/dl 13 17 g/dlfemei 4.o -5.5 x 10/L 3.8 5.4 x 10/L 0.37 0.47 37 47 % 11.5 15g/dl 12 15g/dlNou-nascut >5.5 x 10/L 0.44 -0.64 14 19g/dl

Constantele eritrocitare :

VEM(volum eritrocitar mediu)=Ht(%)x 10/Nr hematii (T/L) = 85-95 fl ; 82-100fl HEM(Hb eritrocitara medie)= Hb(g/dl) x 10/Nr hematii = 27 32 pg ; 27 34pg CHEM(conc.eritrocitara medie)= Hb(g/dl) x 100/Ht(%) = 31-35 g/dl; 32-36g/dl IDR = 12- 15 %

Reticulocite 0.5 1.5%; 0.5- 2.0% 0.25-0.75 x 10/l sunt hematii tinere care au iesit din maduva 5%Plasmocite totdeaunaMonocite >2.0x10/L

Faza postanaliticaEliberarea rezultatului dupa validare Eliberare pe suport de hartie si LIS,lizibile si inmanate persoanelor autorizate Biletului pt eliberarea rezultatelor (raport)trebui sa cuprinda: identificarea clara a analizei(proceduri de masurare) date de identificare ale laboratorului care a emis raportul unica identificare apacientului identificarea solicitantului data si ora recoltarii probei primare data si ora eliberarii raportului originea si tipulprobei de analizat rezultatul analizei raportat in unitati internationalesau care se pot transforma in UI intervale biologice de referinta interpretarea rezultatelor alte comentarii(ex.calitatea probei primare) date de identificare ale persoanei care a autorizat emiterea raportului daca este relevant rezultatele originale si corecturile aferente semnatura si autorizatia persoanei care a verificat si emis rezultatul

VA MULTUMESC