UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAŞOV FACULTATEA DE MEDICINĂ CLINICA DE UROLOGIE

HEMATURIA

Şef lucrări Dr. Ioan Scârneciu

HEMATURIA

- prezenţa sângelui în urină

- semnal de alarmă deoarece orice hematurie are o cauză care trebuie descoperită !

- se admite ca fiziologică pierderea de hematii în urină sub 2500/minut sau sub 3 pe câmpul microscopic examinat

CAUZELE HEMATURIEI1. Afecţiuni ale tractului urinar

• tumori: renale, uroteliale, adenom sau cancer de prostată

• litiaza urinară• infecţii şi inflamaţii• traumatisme ale aparatului urinar• tuberculoza urogenitală• rinichi polichistic• fistule, hemangioame• embolie arterială, tromboze

venoase• necroză tubulară acută• corpi străini• parazitoze

CAUZELE HEMATURIEI2. Afecţiuni sistemice

• hemofilie• leucemie• insuficienţă hepatică gravă• ateroscleroză• infecţii sistemice acute (CID, septicemii)• colagenoze (LES, poliartrită, sclerodermie)• şunturi arterio-venoase• diabet, gută

CAUZELE HEMATURIEI3. Afecţiuni ale organelor vecine

• tumori uterine• tumori rectale• infecţii tubulo-ovariene• tuberculoză intestinală• anevrisme• fistule vasculare

CAUZELE HEMATURIEI4. Tratamente medicamentoase

• anticoagulante• antiagregante• ciclofosfamidă• alopurinol• meticilină

DIN PUNCT DE VEDERECANTITATIV ŞI CALITATIV,

HEMATURIA POATE FI

Microscopicăsau

Macroscopică

HEMATURIA MICROSCOPICĂ

• patologică atunci când depăşeşte 3000 hematii/minut• detectarea sângelui în urină se poate face prin

- examen microscopic sau- deepstick

• clasificarea hematuriei din punct de vedere cantitativ la sumarul de urină- hematii foarte rare- rare- frecvente- foarte frecvente- în masă

• caracteristicile hematuriei pot orienta asupra locului de provenienţă a sângerării

- hematiile de aspect normal sugerează hematurie de origine joasă- hematiile deformate, palide, sugerează hematurie cu origine înaltă- prezenţa cilindrilor hematici arată originea renală a hematuriei- hematiile asociate cu piocitele sugerează existenţa unei infecţii- asocierea cristaluriei sugerează litiaza

HEMATURIA MACROSCOPICĂ• Apare când pierderea de hematii este mai mare de 1 milion/minut• Poate fi însoţită de prezenţa cheagurilor în urină• Trebuie deosebită de alte situaţii în care culoarea urinei este modificată:

uretroragia- curgerea de sânge prin uretră în afara actului micţional- la pacientul care acuză micţiuni cu sânge, se va cerceta dacă prezintă

sau nu sânge la nivelul meatului uretral înainte de a micţiona diferite afecţiuni metabolice

- hemoglobinuria (secundară hemolizei din intoxicaţii, traumatisme vasculare, CID, septicemii)

- mioglobinuria (arsuri sau „crush syndrome”)- porfirinuria (urina clară la emisie se înnegreşte la lumină)- uraturia- prezenţa urinară în exces a pigmenţilor biliari

medicamente: laxative, furazolidon, metronidazol, piramidon, rifampicină alimente: ingestia de sfeclă, mure, coloranţi

ÎN FUNCŢIE DEMOMENTUL APARIŢIEI RAPORTAT LA

ACTUL MICŢIONAL,HEMATURIA POATE FI

Iniţială

Terminală

sau

Totală

„PROBA CELOR TREI PAHARE”Bolnavul este pus să urineze

- o cantitate mai mică în primul pahar- cea mai mare cantitate de urină în al doilea pahar- restul în ultimul pahar

urină hematurică numai în primul pahar - hematuria este iniţială-origine uretro-prostatică (primul jet urinar spală leziunea) prin adenom

de prostată (cel mai frecvent), adenocarcinom de prostată sau tumori ale uretrei prostatice

urină roşie numai în ultimul pahar- hematuria este terminală- originea este cervico-vezicală (vezica golindu-se, va presa leziunea),

prin tumori vezicale, cistite acute şi cronice, cistite TBC, litiază vezicală urină roşie în toate cele trei pahare

- hematuria este totală- orice origine, mai frecvent renală (rinichiul „secretă” urina amestecată

cu sângele) prin cancer renal, traumatisme renale, boală polichistică renală, litiază renală, TBC renal, tumori bazinetale şi ureterale

Examenul clinic al pacientului cu hematurie

• anamneza poate arăta:- maniera de debut a hematuriei- asocierea cu alte semne şi simptome sau cu sângerare localizată la alte niveluri- dureri (în flanc, abdominale, uretrale), disurie, poliurie, polakiurie, febră, vărsături, pierdere în greutate etc.

• aprecierea diurezei şi efectuarea probei celor trei pahare• examen clinic complet, pe aparate şi sisteme + tuşeu rectal şi vaginal• Hematuria reprezintă o urgenţă de diagnostic! • În unele cazuri reprezentă şi urgenţă de tratament

- cheaguri ce blochează evacuarea urinei (retenţie acută)- anemie acută severă cu tulburări hemodinamice marcate,

datorită intensităţii

Examenele paraclinice în caz de hematurie

• În plină hematurie macroscopică, se recomandă cistoscopia- arătă originea vezicală sau renală a hematuriei (sângerare uni sau

bilaterală) - reprezintă investigaţia de bază în hematurie (contraindicată în cistita

acută)• Dacă pacientul a prezentat hematurie, dar la momentul examinării aceasta nu este

prezentă, se recomandă urografia i.v., precedată de RRVS- informaţii despre cadrul osos care conţine aparatul urinar- modificări ale umbrelor renale- prezenţa calculilor, tumori, TBC urogenital- aprecierea funcţiei renale (test morfologic şi funcţional)- la bărbat UIV cu clişeu micţional şi postmicţional (evidenţierea profilului uretral şi aprecierea reziduului vezical)

• În urgenţă se poate efectua ecografie- metodă sensibilă, inofensivă, oricând repetabilă- informaţii despre patologia care a generat hematuria şi coexistenţa altor afecţiuni

• Analize de urină + urocultură• În caz de diagnostic neclar: CT, RMN, arteriografie, scintigrafie

Caracteristicile hematuriei în diverse afecţiuni

• tumorile renale parenchimatoase- hematuria este totală, spontană- se asociază cu nefromagalie şi sindroame paraneoplazice- în tumorile uroteliale înalte, hematuria reprezintă cel mai

important semn• litiaza renală: hematuria este „de efort” (are caracter provocat)• tuberculoza urinară: hematurie sub formă de „hemoptizie renal㔕 necroza papilară

- hematurie însoţită de colică renală, oligurie şi, uneori, pielonefrită acută

- boala apare la pacienţi taraţi sau mari consumatori de salicilaţi sau fenacetină

• boala polichistică renală: hematurie asociată cu nefromegalie bilaterală, insuficienţă renală progresivă şi hipertensiune arterială secundară

Caracteristicile hematuriei în diverse afecţiuni

• tumorile vezicale- hematuria poate fi abundentă, intermitentă- sindrom cistitic neoplazic

• litiaza vezicală- hematurie „de efort”, cu caracter provocat- dureri hipogastrice, polakiurie, disurie- uneori retenţie completă de urină

• adenomul şi adenocarcinomul de prostată- hematuria nu este caracteristică- mai frecventă în adenocarcinom

• traumatismele aparatului urinar superior sau inferior: hematurie micro sau macroscopică, în funcţie de gravitatea leziunilor

HEMATURIA REPREZINTĂ O URGENŢĂ DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT !

A nu se uita faptul că

„ORICE HEMATURIE ESTE CANCER PÂNĂ LA PROBA

CONTRARIE !”