HelmintiNote de curs Dr. Ramona Stoicescu

stoicescu.ramona@gmail.com

Helmintii = viermiincrengatura Plathelminti (viermii plati)

ncrengatura Nemathelminti (Nematode, viermi cilindrici)

PlathelmintiiAu corpul turtit, lipsit de cavitate generalaMajoritate hermafroditi (au organe de reproducere femele si mascule)Tub digestiv incomplet (sau nu au tub digestiv)Ciclul de viata: forme larvare in gazde intermediare, adulti in gazda defintivaOrganele plathelmintilor se afla intr-un tesut conjunctiv numit parenchimSe impart in: CESTODE (viermi plati segmentati)TREMATODE (viermi plati nesegmentati)

Cestode ( plati, segmentati)

Trematode ( viermi plati, nesegmentati)

NemathelmintiiCorpul cilindric, cavitate generala plina cu lichid celomic, in care se gaseste aparatul digestiv completExtremitatile ascutite sau rotunjiteCorpul acoperit de o cuticula ce contine keratinaSufera procesul de naparlire pentru crestere, maturizareSexe separateFemela mai lunga decat mascululFemela are capete drepteMasculul are coada rasucita

TrematodeViermi plati nesegmentatiDistome: trematode hermafrodite care in stadiul de adult traiesc in epiteliul biliar Fasciola hepatica (infecteaza omul pasiv, pe cale digestiva)Schistosome trematode cu dimorfism sexual, triesc ca adulti in lumenul venelor sistemul portal ex. Schistosoma japonicum, S. mansoni ( infecteaza omul transcutanat)

Genul Fasciola. Specia Fasciola hepaticaBoala: FasciolozaZoonoza frecventa in zonele cu pasuni umedeBoala endemica in Cuba, Peru, ChileEuropa: raportata mai frecvent in Franta, UKRomania: cazuri izolate

Viermele adultVierme plat nesegmentatFoliaceu, hermafrodit, orificiu bucoanal, celalat capat al tubului digestiv inchis in fund de sac, 2 ventuze pe fata ventrala1,5-3 cm /1,3 cm Corpul acoperit cu o cuticula cu spini orientati antero-posterior care ajuta la inaintarea in caile biliare si impiedica intoarcerea parazitului

Ou Fasciola hepatica 130-145 m, ovalar, coaja subtire, operculat, cuprinde o masa de celule viteline si celula ou. Oul nu e embrionat la eliminarea din gazda definitiva deci nu este infectios (!)

Ciclu de viataAdult: In caile biliare ale gazdei definitive ( ierbivore, accidental omul)Elimina oul prin porul genital fata ventralaOuale in exterior cu materiile fecaleEmbrioneaza in apa statatoare in cateva zileLarva ciliata se formeaza in ou : MIRACCIDIUMIn apa cauta gazda intermediara: melc genul LymneaIn melc: se dezvolta(stadii de sporochist, redie, cercar)Cercarul paraseste melcul si se transforma in metacercar: aspect de mici sfere albe care plutesc pe apa si se seaza pe pkantele de la marginea apei unde persista luni de zileIerbivorele se infecteaza cand beau apa cu metacercari sau pasc ierburile contaminate de pe marginea apeiOmul: consum de salata salbatica sau apa contaminat cu cercari

Ou embrionat, miraccidia formata

Ou neembrionat

Ou cu miraccidia eliberandu se X400

PatogenieMigrarea larvelor infectioase (cercari) prin peretele intestinal, cavitatea peritoneala, capsula hepatica, parenchimul hepatic, apar microtraumatisme la aceste nivele- aparitia de focare necrotice, microhemoragii, microabcese cu inflitratie eozinofilica locala si reactii alergice sistemice

Localizarea in caile biliareAncorarea prin ventuze si spini, rasucirea parazitului: duc la aparitia dilatarii chistice a cailor biliare, fibrozare cu depunere de tesut conjuctiv periductal cu atrofierea parenchimului hepatic si precipitarea cirozeiPrin leziuni pot patrunde germeni: infectii bacteriene secundare

Manifestari clinicePrima faza (migrare a larvelor prin tesuturi intestinale, hepatice): FebraDureri in hipocondrul dreptHepatomegalieTulb digestive: greata, varsatrui, colici biliare, diaree cu mucus si sangeAstenuiePrurit cutanat. AlergodermiiEozinofilia 20-40%

Faza de localizare biliaraHepatalgieIcter, subicter mecanic prin obstruarea cailor biliare de catre fasciolele adulte aglutinateColici biliarePrurit cutanatEozinofilia 10%

ComplicatiiCiroza hepaticaAngiocolitaAngiocolecistita (suprainfectia bacteriana)

Diagnosticul directDirect, coproparazitologic sau al lichidului duodenal: ouale caracteristiceDg direct e posibil cand parazitul e adult si elimina oua, adica la 3 luni de la infectieCand se consuma ficat de vita in sange care contine fasciole pot apare oua de pasaj- nu sunt rezultatul unei infectii

Diagnosticul indirectImunologicIn toate stadiile boliiAc anti-Fasciola hepatica: ELISA; IF, CIE, HA, DD

Alte semne: eozinofiliaDg Imagistic: CT, RMN, echo, pacientul simptomatic fara oua in scaunImportant: istoricul bolii: daca a consumat salata salbatica, asocierea febrei, hepatomegaliei, eozinofiliei

TratamentBithionol 25-50 mg/kgc/zi X 10 zile( eficient mai ales asupra formelor imature)Praziquantel 75mg/kgc/zi in 3 prize, 5-7 zile ( nu e eficient intotdeauna)Triclabendazol 10 mg/kgc/zi- de electie insa se dezvolta fenomenul de rezistenta