Havarneanu (2014). Sinuciderea
-
Upload
reka-novai -
Category
Documents
-
view
18 -
download
2
description
Transcript of Havarneanu (2014). Sinuciderea
-
Sinuciderea:
repere pentru strategii preventive eficiente
Grigore M. Havrneanu (Universitatea Transilvania din Braov)
n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia:
Polirom.
Suicidul este un fenomen devastator cu efecte tragice pentru indivizi, familii i comuniti.
Acest comportament disfuncional este poate forma extrem de manifestare a problemelor
de sntate psihic din viaa de zi cu zi i forma cea mai violent a comportamentului auto-
distructiv. Dezechilibrele emoionale i de comportament care influeneaz predispoziia
spre suicid sunt ns preventibile. Scopul acestui capitol este de a furniza informaii care s
stimuleze implicarea specialitilor n dezvoltarea unor direcii preventive. Dup o analiz
succint a amplorii fenomenului i a principalilor factori de risc, capitolul prezint cele mai
importante intervenii care au astzi suficient suport empiric pentru a putea fi considerate
eficiente. Abordarea de fa nu se limiteaz ns la tratamentele psihoterapeutice sau
medicamentoase. Capitolul discut mai multe categorii de msuri preventive i subliniaz
necesitatea integrrii interveniilor psihologice (consiliere, psihoterapie, suport social) n
programe comunitare, locale sau naionale. Capitolul ofer o sintez de repere teoretice,
recomandri i exemple de bune practici utile specialitilor preocupai de prevenia
sinuciderii. Aceste intervenii complementare sunt exemple elocvente de situaii n care
psihologia clinic i cea social se mbin pentru a contribui la ameliorarea unui fenomen
ngrijortor din viaa cotidian.
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
2
1. Am gnduri negre: sinuciderea
Un milion de persoane se sinucid n lume n fiecare an i se estimeaz c n 2020 numrul lor
va ajunge la 1,5 milioane (OMS, 2012). Aproximativ 80% dintre sinucideri se produc n rile
cu venituri mici i medii. n Europa se nregistreaz cea mai nalt rat de sinucideri reuite;
aici, mai mult de 58.000 de oameni renun la via anual (Eurostat, 2013). Din acest motiv
prevenia sinuciderii este una dintre cele cinci axe prioritare ale Pactului european pentru
sntate mintal i bunstare (Comisia European, 2008). Datele colectate n ultimii 15 ani
arat c, ntre membrii UE, Romnia are o rat medie de sinucidere: aproape 3000 de
victime anual, ceea ce corespunde la aproximativ 12 cazuri la suta de mii de locuitori. Rata
de suicid din ara noastr se afl uor peste media european (10,2 la 100.000 locuitori),
foarte aproape de Bulgaria (12,3), mult sub Lituania (58) sau Ungaria (40,1), dar mai ridicat
dect n Portugalia (9,9) sau Albania (3,4). Alarmant este faptul c aceste date nu includ i
tentativele de suicid aciuni suicidare nefatale provenite din eecul finalizrii actului
suicidar. Se estimeaz c tentativele sunt de cca. 10 ori mai numeroase dact sinuciderile
reuite (Hegerl et al., 2009).
Sinuciderea este un act svrit n mod deliberat de ctre un individ cu scopul de a-i
suprima viaa, fiind constatat i clasificat ca atare de autoritatea naional competent.
Stabilirea inteniei nu este un proces standardizat ntre rile membre ale UE, ceea ce poate
duce la o subestimare a numrului total de sinucideri n populaie. Atestarea inteniei
implic aspecte juridice, medicale i etice, dar i culturale sau religioase. De exemplu,
stabilirea inteniei n cazul eutanasiei sau a abuzului de substane (supradoze) este dificil
pentru c depinde de cultura i legile naionale. La fel, n unele state ale lumii, atentarea la
propria via este considerat prin lege un act criminal i este pedepsit penal. n Portugalia
de exemplu, tentativele nereuite de suicid sunt pedepsite cu nchisoarea.
Din punct de vedere psihologic, sinuciderea este un proces complex (Yip et al., 2012) care
include mai multe etape, de la ideaie i planificare, la tentativ, i n cel mai ru caz la suicid
finalizat (OMS, 2012). Procesul ncepe la nivel cognitiv cu ideaia suicidar care uneori este
comunicat verbal sau non-verbal. Dei gndurile suicidare reprezint primul pas concret
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
3
spre comportamentul disfuncional, n aceast faz persoana poate fi nc receptiv la
msuri informative, comunicaionale i suportive. De multe ori urmeaz faza de planificare n
care persoana analizeaz modul n care va proceda i se gndete la metodele letale la care
ar putea apela. Alegerea unei metode (dintre peste 20 posibile) este un subiect controversat
(pentru detalii vezi Kuipers i Lancaster, 2000), fiind determinat de caracteristicile
individuale i de mediul socio-cultural care influeneaz profund disponibilitatea unei
metode n momentul crizei suicidare. Urmeaz faza de mobilizare, corespunztoare strii de
criz suicidar. n acest moment persoana este pregatit s treac la act iar tentativa devine
iminent. Criza este de obicei de scurt durat, iar o intervenie care survine la momentul
potrivit (ca barier psihologic) poate ntrzia tentativa pn n momentul n care
persoana iese din starea de criza. Deloc neimportant, s-a observat c aceast faz include i
o stare de ambivalen i ezitare (Yip et al., 2012). Uneori procesul este ntrerupt de
subiectul nsui n aceast faz sau de o alt persoan care intervine din exterior. O parte din
sinucideri nu sunt planificate, ci sunt rezultatul unui implus suicidar aflat n strns legtur
cu starea de criz i cu eliberarea brusc a unor hormoni (Diesenhammer et al., 2009; Simon
et al., 2001). Aceast faz impulsiv dureaz doar cteva minute cuprinse ntre primul gnd
suicidar i tentativa care se declaneaz aproape reflex. n acest caz, persoana va alege
prima metod letal pe care o gsete la ndemn.
2. Ce m predispune i ce m poate proteja?: factori de risc i preventivi
Actul suicidar este influenat de interaciunea mai multor factori de risc. Mai exact, el rezult
dintr-o combinaie a factorilor socio-culturali cu cei individuali. Primii cuprind aspectele care
acioneaz ntr-o anumit societate la nivel macro: schimbri sociale brute, presiuni sociale,
perioade de criz, condiii economice i sociale dificile, legislaie defectuoas, lipsa
programelor preventive naionale i a sistemelor de protecie social, dezastre naturale etc.
Cei din urm includ factori demografici (ex. gen, vrst), factori psihosociali (ex. atitudinea
fa de suicid, credine personale, valori religioase), trsturi de personalitate (ex.
impulsivitate), sau factori care in de oportunitatea de moment (ex. accesul la mijloace
letale). Aceti factori de risc nu conduc la sinucidere prin ei nii, ci influeneaz doar
propensiunea spre suicid, deci relaia dintre ratele nalte de sinucidere i prezena acestor
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
4
condiii nu este neaprat cauzal. Din perspectiva individului, variabilele predispozante pot fi
mai bine nelese prin divizarea lor n trei categorii: factori primari, secundari i teriari.
Factorii primari se refer la condiii psihologice particulare i la perturbarea sntii
mentale sau fizice: probleme psihiatrice, tulburri emoionale, dependene, impulsivitate,
antecedentele din familie, sau comunicarea prealabil a ideilor suicidare. Dintre afeciunile
psihice, depresia (n special cea sever) este un predictor-cheie pentru sinucidere.
Rapoartele europene i cele ale OMS arat c o proporie covritoare din cazurile de
sinucidere (de regul peste 90%) sunt asociate cu tulburri psiho-medicale precum depresia,
schizofrenia, alcoolismul sau alte dependene. La fel ca i n alte state europene, n ara
noastr, depresia se numr printre cele mai prevalente boli psihice. Anual, circa 23.000 de
cazuri de depresie sunt diagnosticate n Romnia, estimrile evideniind faptul c
aproximativ 10% dintre romni sunt afectai de aceast tulburare psihic (LRSM, 2008).
Factorii secundari includ probleme n relaiile i aspectele sociale (cercul social restrns al
individului, comunitate, societate): izolare social, evenimente negative n viaa personal,
evenimente sau serii de evenimente tragice (ex. pierderi majore) ori traumatice (ex. violen,
abuz), dificulti financiare i profesionale, omaj, datorii, riscul de a pierde locul de munc
etc. Exemple sugestive care evideniaz faptul c suicidul este determinat de factori sociali-
economici sau c se afl n corelaie cu acetia se pot observa n studiile de istorie social
conform crora, n timpul perioadelor de recesiune economic, crete numrul de sinucideri
ale populaiei incluse n intervalele de vrst 25-64 de ani (Rdulescu, 2012).
Factorii teriari includ o parte din variabilele demogafice: genul biologic (masculin) i vrsta
(adolesceni; tineri; aduli; vrstnici). Indiferent de vrst, rata mortalitii prin suicid este
mai ridicat n rndul brbailor dect n rndul femeilor. n general riscul de sinucidere este
de 3-4 ori mai mare la brbai dect la femei cu variaii foarte mici ntre ri (Eurostat, 2013;
OECD, 2010). n cazul tentativelor de sinucidere diferenele ntre cele dou sexe sunt mai
mici, ntre altele i datorit faptului c femeile tind s foloseasc metode mai puin letale
dect cele utilizate de brbai. Riscul de sinucidere variaz i n funcie de vrst, dei
aceasta discrimineaz mai puin dect genul. n lume, sinuciderea este una dintre primele
trei cauze de deces n rndul celei mai productive categorii de vrst: 15-44 ani (OMS, 2012).
Statisticile internaionale arat c la adolesceni i tinerii pn la 25 de ani, sinuciderea
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
5
constituie n general a doua cauz a mortalitii, dup accidentele rutiere. n Romnia ea
reprezint a treia cauz de deces pentru aceast categorie de vrst (RoMedic, 2014). Cu
toate acestea, OMS semnaleaz c i persoanele n vrst au un risc sporit i pot fi
considerate o categorie vulnerabil.
Aa cum am artat pn acum, factorii de risc pot exista la diferite niveluri precum i la
punctele de interaciune ntre aceste niveluri. Din cauza naturii multi-factoriale a suicidului,
soluia eficient nu poate fi dect o intervenie comunitar axat pe mai multe niveluri
complementare (engl. multilevel community based intervention; Hegerl et al., 2009). Ea
trebuie s includ o combinaie de msuri care s vizeze att nivelul individual i ct i pe cel
social (Wasserman et al., 2012). O asemenea intervenie integrativ include mai multe
categorii de msuri (psihologice, medicale, comunicationale, educative, legislative) care
acioneaz mpreun asupra principalilor factori de risc. Factorii preventivi se refer aadar
la msuri care reduc riscul de suicid.
Identificarea factorilor de risc i a celor preventivi reprezint componenta de baz pentru
orice strategie naional mpotriva suicidului i ajut la alegerea celor mai potrivite msuri
preventive (OMS, 2012). n general, o msur preventiv este considerat eficient dac n
urma implementrii ei numrul sinuciderilor finalizate scade semnificativ fa de nivelul
iniial. Indicatori ai eficienei sunt i scderile semnificative ale gndurilor suicidare, ale
tentativelor de suicid sau ale recidivelor. Hegerl et al. (2009) subliniaz faptul c n
Germania, o intervenie integrativ implementat timp de doi ani a determinat o reducere
cu 24% a numrului de sinucideri i o scdere cu 53% a preferinei pentru cele mai letale
metode. Cele mai importante categorii de msuri preventive cu suport empiric (engl.
evidence-based interventions) care pot fi incluse ntr-o intervenie comunitar sunt
prezentate n urmtoarele seciuni ale capitolului, avnd la baz cteva review-uri recente
ale literaturii (i.e., Cox et al., 2013; du Roscot & Beck, 2013; Hegerl et al., 2009; Mills et al.,
2013).
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
6
3. Vreau s mor dar n-am cu ce: restricia accesului la metode letale
Aceast categorie de intervenii este considerat printre cele mai eficiente pentru reducerea
riscului n rndul populaiei generale. Studiile care au verificat eficiena msurilor restrictive
raporteaz n unanimitate un efect pozitiv. Eficiena ridicat se datoreaz faptului c aceste
msuri intervin cu precdere n ultimele dou faze din procesul sinuciderii, facndu-l mai
dificil de realizat (Yip et al., 2012). n faza de mobilizare, se ncearc specularea strrii de
ambivalen prin punerea subiectului n dificultatea de a aplica cu uurin metode relativ
accesibile. Acest mecanism prin care se amn trecerea imediat la act ar putea da suficient
timp persoanei pentru a iei din starea de criz i a reconsidera situaia. Dac subiectul
ajunge totui n faza impulsiv i decide s aplice o metod letal, aceste intervenii
constituie un impediment substanial.
n funcie de metoda i localizarea sinuciderilor, se disting dou abordri complemetare n
prevenia prin limitarea accesului la metode letale: (1) restricia accesului la produse letale
sau periculoase i (2) securizarea zonelor cu grad nalt de risc. Referitor la prima categorie,
sinuciderea poate fi prevenit prin limitarea strict a accesului la metode extrem de letale
precum armele de foc. S-a constatat c aceast metod prevaleaz n ri occidentale
dezvoltate (ex. SUA), n rndul persoanelor cu venituri mari, sau n rndul categoriilor socio-
porfesionale cu acces facil la arme (ex. cadre din poliie, armat, ageni de paz). Legile
asupra controlului armelor de foc introduse n Canada n 1977 (Leenaars et al., 2003) i n
Austria n 1997 (Wahlbeck i Mkinen, 2008) au demonstrat eficiena acestei msuri care a
contribuit la o reducere semnificativ a numrului de sinucideri prin mpucare, i chiar la o
reducere global a numrului de sinucideri n rndul populaiei generale.
Alte produse letale sunt substanele toxice sau otrvitoare. S-a constatat, de exemplu, c
otrvirea cu pesticide este o metod preferat n zonele rurale sau n ri n curs de
dezvoltare, n special din Asia sau America de Sud. Prin urmare, controlul accesului la
pesticide prin securizarea stocrii acestora a fost eficient n prevenirea sinuciderii prin
otrvire n aceste contexte (Gunnel et al., 2007). n mod similar, reducerea toxicitii unor
produse de larg consum a fost o metod eficient n multe ri occidentale (du Roscot i
Beck, 2013). De exemplu, n SUA, sinuciderile prin intoxicare au sczut drastic dup
reducerea nivelului de monoxid de carbon din gazele de eapament n anii 60; acelai
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
7
fenomen s-a observat n Danemarca i Marea Britanie dup reducerea concentraiei de
monoxid de carbon n gazul domestic.
Procurarea facil a unor medicamente reprezint un alt factor de risc. n acest sens, o
metod eficient este limitarea accesului la produse medicamentoase (ex. analgezice sau
barbiturice) sau reducerea concentraiei din doze. n acest fel, o eventual doz letal devine
mult mai dificil de obinut i ingerat. Eficiena acestei msuri s-a observat n Marea Britanie
unde n anul 1998 s-a redus catitatea de paracetamol i de aspirin comercializat fr
reet (Wahlbeck i Mkinen, 2008). Reducerea accesului la buturi alcoolice este o alt
msur necesar (OMS, 2012) care acioneaz dup aceleai principiu. Cu toate acestea,
chiar facilitarea accesului la alcool a contribuit uneori la scderea numrului de sinucideri.
Astfel de efecte surpinztoare s-au observat n anii 80 n URSS i Islanda dup emiterea unor
legi care reglementau consumul de alcool. Dup legalizarea berilor tari n 1989 n Islanda, a
sczut considerabil consumul de buturi spirtoase i, odat cu el, s-a diminuat rata
sinuciderilor.
n ceea ce privete restricia accesului la zonele cu grad ridicat de risc, primul pas care se
impune este indentificarea zonelor relevante, numite n practic hot-spoturi. Un hot-spot se
refer la un un anumit perimentru, de obicei un spaiu public, care este relativ uor accesibil
i frecvent utilizat ca o locaie pentru sinucidere. Cele mai comune tipuri de hotspoturi sunt
podurile, cldirile nalte, stncile, grile sau inele de cale ferat, zonele rurale sau izolate,
precum i zonele din apropierea spitalelor de psihiatrie (vezi Cox et al., 2013). O astfel de
locaie poate cpta n timp reputaia de hot-spot suicidar i poate deveni o zon cu risc
sporit care atrage prin contagiune alte persoane cu idei suicidare. Un exemplu n acest sens
este Golden Gate Bridge din San Francisco, California, recunoscut pentru mai mult de 1500
sinucideri de la inaugurarea sa n 28 mai 1937. Nu exist ns un acord deplin cu privire la
numrul de sinucideri care este necesar pentru ca o locaie s devin hotspot. n general,
mai mult de o sinucidere ntr-o anumit zon sugereaz faptul c locaia respectiv atrage
persoanele cu idei suicidare i le ofer un cadru propice pentru a trece la act, prin urmare,
poate justifica o intervenie (National Institute for Mental Health in England, 2006).
Instalarea de bariere fizice n astfel de locaii este o masur cu un efect sigur, dar uneori
foarte costisitoare. Cox et al. (2013) fac o recenzie cuprinztoare a studiilor care atest
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
8
eficiena acestei msuri obstructive: garduri i plase pe poduri i cldiri nalte, sau ui
glisante n staiile de metrou. Validitatea este ntrit de faptul c nlturarea barierelor
fizice corespunde unei creteri a numrului de sinucideri (Bautrais et al., 2009).
Aceste categorii de intervenii pot fi implementate la nivel naional (legi i regulamente
privind anumite produse), la nivelul comunitii locale (securizarea locaiilor riscante) i chiar
la nivel individual prin limitarea posbilitilor ca o persoan vulnerabil s recurg pe viitor la
aceeai metod letal. Dei este o intervenie eficace (du Roscot i Beck, 2013; Cox et al.,
2013), ea poate fi considerat abuziv de unii membri ai comunitii. O critic fundamental
este c prin limitarea accesului la metodele letale problema individului nu este rezolvat ci
doar deplasat (ex. Pelletier, 2007). Metodele limitative pot salva viaa cuiva prin nlturarea
posibilitilor de a ndeplini cu succes actul suicidar ntr-un context de moment. Cu toate
acestea, motivele care determin individul s renune la via nu sunt tratate, iar persoana
suferind are toate ansele s recidiveze, gsind o alt metod letal sau un alt loc favorabil.
Substituia metodei este deci o problem sensibil i care nu trebuie neglijat. Totui, unii
autori susin c la persoanele n criz suicidar substituia locului sau a metodei nu este
ntotdeauna posibil (Yip et al., 2012) deoarece capacitatea rezolvrii de probleme i a gsirii
de soluii eficiente este serios afectat (Cox et al., 2013).
4. Nimeni nu m poate ajuta?: facilitarea i oferirea suportului
Persoanele cu idei suicidare i cele care au supravieuit primei tentative au nevoie de suport
social, psihologic sau medical i trebuie ncurajate s apeleze la ajutor i s vorbeasc despre
problemele lor. Introducerea unor linii telefonice dedicate (call centere), pentru asisten la
distan poate facilita accesul la ajutor. Aceste numere sunt promovate prin campanii de
informare public (afie, postere, flyere) i sunt cu precdere afiate n locaiile cu grad nalt
de risc (hotspoturi). Du Roscot i Beck (2013) i Cox et al. (2013) au identificat peste ase
studii care raporteaz un efect pozitiv al introducerii liniilor pentru apeluri n situaii de criz.
Menionm n continuare cteva din aceste exemple. Liniile telefonice au contribuit la
scderea ratei de sinucidere n SUA la nceputul anilor 70 n rndul femeilor albe i sub 25 de
ani, n Italia la mijlocul anilor 90 n rndul persoanelor vrstnice i singure, i n Marea
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
9
Britanie n anul 2005 n urma afirii numrului de urgen n 25 de parcri care fuseser
identificate n prealabil ca hotspoturi. La fel, un studiu publicat n Australia n 2003 arat c
adolescenii au manifestat mai puine idei suicidare n urma introducerii unui numr dedicat
tinerilor n stres (Kids Help Line). n baza studiilor recenzate, Cox et al. (2013) observ c
dup aceast intervenie, n cele mai multe cazuri nu apare un efect de substituie. Din punct
de vedere practic, aceast msur ridic problema gsirii unui cadru colaborativ prin care
specialitii (psihoterapeui, consilieri) s se implice n oferirea unor astfel de servicii gratuite.
De asemeni, se recomand definirea unor protocoale de ascultare i intervenie uor
adaptabile la caracteristicile individuale sau la starea de moment pe care o are persoana
care apeleaz numrul de urgen.
Odat ce persoana a apelat la servicii medicale sau psihologice i a finalizat un program
terapeutic, o msur care se impune este meninerea contactului cu pacientul imediat dup
externare sau mcar monitorizarea pentru o perioad de timp a persoanelor care manifest
un risc de recidiv. Analiznd studiile publicate pn n acest moment, du Roscot i Beck
(2013) subliniaz c n cele mai multe cazuri metoda a dat rezultate, determinnd un numr
mai mic de tentative n rndul pacienilor din grupul experimetal. Meninerea contactului
trebuie s fie iniiativa terapeutului i nu a pacientului, trebuie s se fac periodic (ntre
patru i opt ori pe an), pe termen lung (ntre 1 i 5 ani), i s se bazeze pe o relaie suportiv.
Astfel mesajele nu ar trebui fomulate n termeni de oferire de jutor, ci mai degrab ca o
exprimare a curiozitii i a sentimentelor pozitive fa de pacient (du Roscot i Beck, 2013).
Autorii citeaz un exemplu de mesaj trimis prin cri potale n Australia n 2005:
Drag____, a trecut ceva timp de cnd ai fost aici, la spital, i sperm c eti bine. Dac vrei
s ne spui ce mai faci, am fi bucuroi s primim veti din partea ta.
Oferirea suportului i ncurajarea strii de bine sunt msuri care pot fi implementate i
contextual, adic n anumite momente sau locuri cu nivel ridicat de risc. Ele pot viza
depresiile sezoniere cum ar fi cele de iarn (ex. cele din preajma Crciunului sau cele de la
nceput de an). Ziua de luni din cea de-a treia sptmn a lunii ianuarie numit i Blue
Monday corespunde unui puseu n numrul sinuciderilor i este considerat de unele ri
ziua cea mai deprimant a anului. Aceast zi reprezint un bun prilej pentru mai multe ONG-
uri din Marea Britanie de a organiza aciuni preventive n diferite hotspoturi. De exemplu, n
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
10
ianuarie 2014, echipe de studeni, n colaborare cu voluntari de la asociaia Samaritans au
ajutat n premier la mbunatirea strii de spirit n mai multe gri i staii de metrou,
nmnnd cltorilor dulciuri gratuite, spunnd glume sau fcnd anunuri distractive. Astfel
de aciuni sunt organizate pentru a destinde atmosfera n locuri cu potenial riscant i pentru
a crete gradul de contientizare public asupra faptului c anumite persoane sunt n
depresie sau ntmpin probleme personale n aceast perioad a anului.
Un alt exemplu privind combinarea mai multor msuri psihologice este Podul Mapo (Seoul,
Coreea de Sud). Acest pod, destinat traficului auto i pietonal, era recunoscut pn n 2012
ca un important hotspot suicidar, fiind amplasat n apropierea mai multor instituii
financiare. ntre 2008 i 2012 peste 1300 de persoane s-au aruncat n gol de pe acest pod. n
septembrie 2012, dup un an de pregtiri, autoritile locale i compania Samsung Asigurri
de Via au terminat de tranformat podul sinuciderilor ntr-un pod al vieii. Hotspotul a
fost securizat fr nicio barier fizic, ci doar prin instalarea unor bariere psihologice care
acioneaz ca un parapet anti-suicid: ncurajarea strii de bine, oferire de suport i facilitarea
accesului la ajutor. Balustradele podului, care au o nlime relativ redus, sunt transformate
ntr-un ingenios spaiu de afiare i comunicare. Din loc n loc apar mesaje ncurajatoare
despre bucuria de a tri i fotografii care amintesc despre micile plceri ale vieii. Mesajele
au fost alese de medici psihiatri, cteva dintre acestea fiind: Partea cea mai frumoas a
vieii tale abia urmeaz s nceap; Problemele nu sunt importante ; Mine soarele va
rsri; Att de multe lucruri urmeaz s se ntample; Mai ncearc puin etc. Pe timp de
noapte mesajele sunt puse n eviden cu ajutorul unor lmpi conectate la senzori de
micare. Prin acest sistem, mesajele se aprind succesiv, acompaniind persoana care
nainteaz pe pod. La mijlocul podului este amplasat o statuie reprezentnd un brbat
matur ce consoleaz un tnr trist i ngndurat. n patru locuri se gsete cte un post
telefonic ctre o linie de ajutor la distan mpreuna cu mesaje precum: Ari ngrijorat;
Cum i mai merge?; De ce nu vorbeti despre problemele tale?; Vom asculta povestea
ta cu empatie. Aceste msuri sunt completate de un sistem de supraveghere video cu
circuit nchis prin intermediul cruia pot fi observate comportamentele suspecte
presuicidare. n caz de alert, o echip format din psihologi i medici este pregtit s
intervin n numai trei minute. Autoritile coreene raporteaz c dup securizarea acestui
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
11
pod, numrul sinuciderilor a sczut cu peste 70%. Mai mult, podul a devenit acum un
important punct de atracie pentru turiti.
Constatm deci c ncurajarea strii de bine, oferirea de suport social i faciliarea accesului la
ajutor sunt intervenii psihologice promitoare care pot fi implementate cu succes n
combinaie n zone cu risc sporit. Alturi de monitorizarea activ n perioada post
terapeutic, aceste msuri constituie un set de intervenii eficiente pentru reducerea riscului
n rndul persoanelor vulnerabile.
5. Cineva m-ar fi putut salva: reorganizarea asistenei persoanelor vulnerabile
Aceast categorie de intervenii include msuri centrate pe indivizii cu grad ridicat de risc i
se refer la modul n care ar putea fi optimizate depistarea i monitorizarea persoanelor
vulnerabile precum i creterea posibilitii interveniei unei tere persoane n timpul crizei
suicidare. Du Roscot i Beck (2013) subliniaz importana reorganizrii sistemului de
preluare i tratare a persoanelor care au trecut printr-o tentativ de suicid. Aceast msur
reprezint mai mult dect monitorizarea i meninerea contactului cu pacientul dup
externare, deoarece presupune transformarea modului n care este organizat sistemul de
asisten psiho-medical. Este vorba de asigurarea unei tranziii ntre serviciile de urgen
ale spitalelor (locul n care ajung cele mai multe persoane care au euat s se sinucid) i
serviciile terapeutice (psihologice sau medicale) care asigur continuitatea ngrijirii dup
incident. Pentru a fi eficient, aceast tranziie presupune ntrirea colaborrii dintre medici,
psihologi i membri din familia persoanei vulnerabile, pentru asigurarea unei monitorizri
intensive. Ocazional se poate stabili o colaboare cu ONG-uri sau servicii de asisten
specializate. Mai jos consemnm cteva exemple de aciuni care au avut efecte pozitive
(dup Du Roscot i Beck, 2013): (a) internarea timp de dou saptmni ntr-un centru
specializat pentru terapie cognitiv-comportamental (Danemarca, 2005); (b) trimiterea la un
psihoterapeut imediat dup ieirea din departamentul de urgen al spitalului (Marea
Britanie, 2004); (c) terapie de familie de scurt durat (patru edine) cu privire la evoluia
ideaiei suicidare i a gsirii de soluii la probleme (Marea Britanie, 1998); (d) un program de
vizite la domiciliu pentru realizarea unui interviu motivaional (Belgia, 1995). n opinia
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
12
autorilor, cele mai eficiente intervenii sunt cele care ofer ngrijire terapeutic n timpul
internrii i care asigur cu adevrat continuitatea ngrijirii pacientului dup externare. n
general se recomand ca imediat dup externare, pacientul s urmeze un program
psihoterapeutic individual, proactiv, intensiv, timp de aproximativ ase sptmni.
Trimiterea persoanei la un specialist imediat dup externarea sa din serviciul de urgen este
o iniiativ simpl, centrat pe individ, care i-a demonstrat eficacitatea asupra recurenei
tentativelor i a ideilor suicidare att la pacieni tineri ct i la aduli.
La fel de importante sunt i interveniile individuale ale personalului medical,
psihoterapeuilor, sau ale consilierilor colari n rndul persoanelor vulnerabile. n primul
rnd, medicii de familie ar putea fi un releu esenial n prevenirea sinuciderii. ntr-unul din
studiile recenzate de Du Roscot i Beck (2013) s-a estimat c 64% din victimele sinuciderii
dintr-o regiune danez trecuser pe la mediul de familie cu o lun nainte de sinucidere, i
92% dintre ele cu un an nainte. Formarea medicilor de familie pentru a depista riscul de
suicid a avut efecte pozitive n SUA i Suedia. n cel de-al doilea caz, 90% din medicii de
familie dintr-o regiune suedez au fost formai timp de 2 ani pentru diagnosticul i
tratametul depresiei prin intermediul unor seminarii de 2 zile. Pentru a diminua rata
sinuciderilor, medicii de familie trebuie s fie bine pregtii pentru a identifica factorii
primari de risc, n special tulburrile depresive. Screening-ul profesional realizat de ctre
acetia cu scopul de a identifica persoanele cu risc crescut de a dezvolta boli mintale sau
comportamente suicidare, este n mod firesc urmat de procedura de sesizare a altor
specialiti i de trimiterea respectivilor pacieni ctre tratamente specializate (vezi
Wasserman el al., 2012). Aici este implicit nevoie i de stimularea colaborrii medicilor de
familie cu psihogii i psihoterapeuii. O colaborare eficient ntre aceste medii profesionale
ar putea economisi timp preios pentru persoana deja vulnerabil. Concluziile studiilor
recomand ca formarea medicilor de familie s fie un proces continuu sau cel puin repetat
de-a lungul anilor i un proces extensiv care s acopere o proporie majoritar a medicior.
Alte categorii profesionale care pot contribui la prevenia sinuciderilor n rndul tinerilor,
sunt psihologii i asistentele medicale din cabinetele colare. n cazul lor, formarea vizeaz n
primul rnd abilitile pentru detectarea depresiei i a altor factori de risc n rndul
adolescenilor. Evalurile unui asemenea program de formare din SUA (traininguri de
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
13
aproximativ 4 ore) arat c msura este promitoare. Cu toate acestea, Du Roscot i Beck
(2013) observ c raportat la alte categorii de intervenii, aceasta nu are foarte mult suport
empiric. n al doilea rnd, formarea personalului didactic i medical vizeaz abilitile de a
organiza aciuni informative sau grupuri de suport pentru elevi. coala este mediul cel mai
bun pentru a realiza programe de prevenie primar menite s mbunteasc sntatea
mintal a tinerilor, s ofere informaii despre stilul nesntos de via i s creasc nivelul de
sensibilizare general cu privire la problemele mentale n rndul tinerilor (Wasserman et al.,
2012). n acelai timp s-a observat c adolescenii apeleaz foarte rar la ajutorul
specialitilor, prinilor, profesorilor i uneori chiar al colegilor. De aceea este nevoie de
aciuni prin care psihologii colari s implice profesorii dirigini i chiar prinii elevilor pentru
a dezvolta programe de informare i contientizare n rndul elevilor: (a) materiale
informative (ex. postere n clas) cu informaii de baz despre sntatea mintal (ex. primele
simptome, cum i unde s caute ajutor); (b) informaii despre importana folosirii cercurilor
sociale apropiate, a familiei, a prietenilor sau a specialitilor (ex. psihologul colar) pentru a
vorbi despre propriile probleme i a obine suportul social necesar; (c) exerciii i jocuri de
rol care s le formeze capacitatea de a renuna la comportamentele nesntoase; (d)
ajutarea parinilor de a-i dezvolta abiliti relaionale fa de copiii lor. Dei pot prea lipsite
de importan, astfel de aciuni sunt eseniale pentru a preveni sinuciderile timpurii n
rndul adolescenilor.
n anumite tentative de suicid, n special n cele care au loc n hotspoturi sau n locuri
publice, tere persoane ar putea s recunoasc semnele precursoare ale sinuciderii i s
reacioneze pentru a opri tentativa. Acestea pot fi persoane obinuite din comunitate (ex.
simpli trectori sau martori) sau anumite categorii profesionale nespecializate n probleme
psihologice sau medicale dar care, prin natura ocupaiei, au anse mai mari de a observa
ceva relevant n medii naturale i de a interveni pe moment: pompieri, jandarmi, polititi,
ageni de paz, personalul din gri, etc. Formarea unor santinele pentru a putea interveni
n situaii de criz poart numele de gatekeeper training (OMS, 2012) i este recunoscut ca
o masur preventiv eficient (Cox et al., 2013).
Astzi avem suficiente informaii despre patternuri comportamentale presuicidare care pot
fi utilizate pentru a urmri i identifica sinucigaii cu suficient timp nainte de a trece la act.
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
14
Aceste indicii includ aciunile observabile ale persoanelor implicate, modul n care
interacioneaz cu mediul, sau manifestri din care se pot deduce strategiile pe care
urmeaz s le adopte. Exist referiri i chiar nregistrri surprinse de camerele de
supraveghere cu modele de comportament presuicidar n gri (Lukaschek et al., 2011):
abandonarea sau scparea pe jos a obiectelor personale, renunarea la o parte din haine,
purtarea unor haine neobinuite, ncercarea de a se ascundere nainte de a sri n faa
trenului, zbovirea ndelungat pe captul peronului etc. Dei sunt limitate i pn la un
punct vagi, astfel de indicii pot ajuta la identificarea precoce a unei tentative de suicid i la
intervenia unui ter pentru a o stopa. n ceea ce privete intervenia, intervalul de timp
disponibil poate fi foarte scurt n funcie de momentul n care sunt observate
comportamentele, dar natura indiciilor observate poate influena alegerea tipului potrivit de
intervenie (ex. intervenie n for, intervenie verbal etc.).
Acest tip de formare este deci necesar pentru a dezvolta abilitile de recunoatere a
comportamentelor relevante (s tii ce s observi) i de intervenie (s tii cum s
intervii). Studiile identificate de Cox et al. (2013) sugereaz c interveniile din partea
terilor sunt mai eficiente n cazul combinrii mai multor msuri: formare, prezen uman
sporit n hotspoturi, prezena poliiei sau a unor patrule de supraveghere, sisteme de
supraveghere video i personal care s monitorizeze imaginile captate de aceste sisteme.
6. Cui i pas de mine?: responsabilizarea mass-media i educarea public
Sinuciderile realizate n locuri publice (hotspot-uri) pot avea un impact foarte puternic
asupra martorilor implicai direct sau ntr-un alt mod. Sinuciderile publice primesc mult
atenie din partea mass-media, care prezint adesea evenimentul ca pe ceva senzaional.
Prezentarea public i repetitiv a cazurilor de suicid crete riscul de contagiune n rndul
persoanelor care deja au astfel de idei. Acest fenomen, cunoscut n literatur sub numele de
efectul imitatorului sau efectul Werther, conduce la creterea numrului de sinucideri n
arealul n care au circulat respectivele informaii, n general n interval de o sptmn de la
difuzare i n special n regiunile puternic expuse la canalele media (Niederkrotenthaler et al.,
2010). Aceiai autori noteaz c efectul de imitaie se observ inclusiv atunci cnd tirile sunt
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
15
combinate cu opinii ale experilor menite s ofere informaii pertinente, credibile, sau detalii
epidemiologice ntruct declaraiile experilor creeaz de cele mai multe ori un context
senzaional care dramatizeaz faptele sau mitizeaz sinuciderea.
Prin urmare, prima i cea mai important intervenie din aceast categorie se refer la
raportarea responsabil a cazurilor de sinucidere pentru a reduce efectul de imitaie
(Etzersdorfer i Sonneck, 1992). Studiile identificate n dou recenzii (du Roscot i Beck,
2013; Cox et al., 2013) sugereaz c ndrumarea jurnalitilor pentru raportarea responsabil
a cazurilor de sinucidere poate conduce la o reducere global a sinuciderilor la nivel naional.
Acest lucru se poate traduce prin informarea i sensibilizarea trusturilor de pres i a
studenilor la jurnalism cu privire la problematica sinuciderii. Aciunile concrete pot consta n
elaborarea unor programe de formare sau ghiduri practice pentru specialitii din mass-
media. Repere pentru realizarea unor asemenea ghiduri sunt oferite gratuit n unele brouri
internaionale (ex. OMS, 2012).
Niederkrotenthaler et al. (2010) au observat c prezentarea sinuciderilor n mass-media nu
are neaparat un efect nociv. Dimpotriv, susin autorii, mass-media poate juca un rol crucial
n prevenirea ideilor sinucidare, prin crearea un efect total opus pe care ei il denumesc
efectul Papageno. Numele este inspirat din opera lui Mozart Flautul fermecat n care
protagonistul Papageno intr ntr-o criz suicidar temndu-se de pierderea iubitei sale
Papagena. El renun ns la sinucidere cu sprijinul unor tineri care l ajut s adopte
mecanisme eficiente de coping. Efectul se bazeaz pe un studiu n care cercetatorii au
observat c tirile care prezentau cazuri de ideaie suicidar (nensoit de sinucidere sau de
o tentativ) erau urmate de o scdere a numrului de sinucideri. Pentru a avea un efect
preventiv comunicrile din mass-media trebuie deci s se axeze pe difuzarea unor tiri
despre persoane care au avut idei suicidare dar care eu reuit s depeasc starea de criz
i care sunt acum ntr-o stare pozitiv. Persoanele vulnerabile se pot uor identifica cu
supravieuitorii care, prin puterea exemplului, transmit mesajul pozitiv continu s trieti.
Observm c i aici avem n esen un efect de imitaie, numai c de aceasta dat sunt
preluate mecanismele adaptative i informaiile cu potenial preventiv. Probabil din cauza
lipsei generale de timp sau de spaiu, posturile de televiziune i presa scris ezit s prezinte
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
16
povetile indivizilor care au trecut prin dificulti majore i care au reuit s treac peste
probleme.
La un nivel mai general, mass-media joac un rol vital n campaniile publice de informare i
sensibilizare a publicului larg (OMS, 2012). Prin informarea public i ncurajarea
contientizarii problemelor globale legate de sntatea mintal, inclusiv a celor legate de
sinucidere, persoanele cu risc sporit vor fi ncurajate s apeleze la ajutor. Du Roscot i Beck
(2013) noteaz c informarea public derulat la nivel local a avut efecte pozitive n
Germania i Japonia. n plus, programele naionale de prevenie implementate n Europa (ex.
Hegerl et al., 2009; Wasserman et al., 2012) ne arat cum ar trebui implementate aceste
msuri comunicaionale. n primul rnd, se recomand o informare corect i sistematic cu
scopul de a ameliorara cunotinele oamenilor cu privire la fenomenul sinuciderii i a-i ajuta
s contientizeze gravitatea acestui fenomen n societate. Este important, de asemenea, s
fie considerate atitudinile locale fa de sinucidere. n unele spaii socio-culturale, dominate
de legi stricte sau de credine religioase, sinuciderea este considerat un act malefic,
neacceptabil, sever condamnabil sau manifestarea unei boli grave care stigmatizeaz
persoana deja expus riscului. Mai mult, n comunitile n care suicidul este ilegal sau
profund blamat de biseric, ntreaga familie a sinucigasului poate ajunge s fie stigmatizat.
Campaniile de informare public pot ajuta la decriminalizarea i destigmatizarea suicidului.
Mesajul-cheie care trebuie transmis este c sinuciderea poate fi prevenit n aproape 100%
din cazuri n special dac persoana suferind vorbete despre problemele sale i caut ajutor
din timp i dac autoritile relevante colaboreaz n cadrul unui program naional. n acest
fel, comunicarea public contribuie la mbuntirea atitudinilor persoanelor vulnerabile fa
de depresie, suicid i programele terapeutice. Pe de alt parte, msura contribuie la
reducerea prejudecilor i a stigmatului pe care societatea le dezvolt fa de persoanele cu
idei suicidare i ajut la mobilizarea autoritilor.
Sensibilizarea publicului larg poate fi fcut prin intermediul unor evenimente periodice
precum Ziua mondial de prevenie a suicidului (10 septembrie), Ziua mondial a sntii
mintale (10 octombrie) sau Ziua internaional a fericirii (20 martie). Cu acest prilej se pot
organiza aciuni mai ample i cu o diseminare mai larg a informaiei, de exemplu
organizarea unei sptmni informative asupra preveniei suicidului. Du Roscot i Beck
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
17
(2013) avertizeaz ns c astfel de aciuni sunt promitoare dar nu ntotdeauna eficiente.
De exemplu un studiu publicat n 2006 raporteaz c n Canada Sptmna anul anti-suicid
nu a reuit s scad numrul sinuciderilor deoarece mesajele au ajuns la publicul-int doar
n proporie de 19%.
Fa de celelalte categorii de intervenii care au o influen mai mare pe termen scurt i
mediu aceast categorie (responsabilizarea mass-media i educarea public) este direct
legat de obiective intermediare cu efect pe termen mediu i lung n rndul populaiei
generale. Prin coninutul lor, aceste msuri mbuntesc gradul de contientizare,
amelioreaz cunotinele i nivelul de ncredere, i favorizeaz schimbarea de atitudine.
Efectul acestor intervenii ar fi mai vizibil n cadrul unui program naional de prevenie.
*
Suicidul este o problem global a societii care se manifest n toate rile lumii i care
determin pierderi substaniale. Acest capitol reprezint o consolidare a cunotinelor
actuale cu privire la categoriile de intervenii eficiente n prevenia sinuciderii. Am insistat pe
soluiile care au suport tiinific n literatura internaional, le-am ilustrat cu exemple i am
punctat cele mai importante recomandri. Pentru o parte din interveniile descrise efectul
pozitiv este puternic susinut de date empirice, n timp ce pentru altele dovezile exist dar
sunt ceva mai puin convingtoare. n ciuda acestui fapt, toate msurile discutate n acest
capitol sunt promitoare i pot fi adoptate ntr-o strategie naional de prevenie. Dei este
dificil, prevenia sinuciderilor prin msuri complementare nu este inutil. Factorii de risc se
afl la mai multe niveluri, deci interveniile trebuie i ele s vizeze nivelul individual, cel
interpersonal, nivelul comunitii locale, precum i nivelul de ansamblu al societii. n acest
proces elementul-cheie este colaborarea psihoterapeuilor i psihologilor sociali cu
profesionitii din domeniul sntii, legislativ i mass-media.
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
18
Referine bibliografice
Beautrais, A.L., Gibb, S.J., Fergusson, D.M., Horwood, L.J., & Larkin, G.L. (2009). Removing
bridge barriers stimulates suicides: An unfortunate natural experiment. Australian and
New Zealand Journal of Psychiatry, 43(6), 495497.
Comisia European (2008). European Pact for Mental Health and Well-being
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/mental/docs/pact_en.pdf
Cox, G.R., Owens, C., Robinson, J., Nicholas, A., Lockley, A., Williamson, M. et al. (2013).
Interventions to reduce suicides at suicides hotspots: a systematic review. BMC Public
Health, 13: 214.
Diesenhammer, E.A., Ing, C.M., Strauss, R., Kemmler, G., Hinterhuber, H., & Weiss, E. M.
(2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention
between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical
Psychiatry, 70, 19-24.
du Roscot, E., & Beck, F. (2013). Efficient interventions on suicide prevention: A literature
review. Revue dEpidemiologie et de Sante Publique, 61, 363374.
Etzersdorfer, E., Sonneck, G. (1992). Newspaper reports and suicide. New England Journal of
Medicine, 327, 502503.
Eurostat (2013). http://www.epp.eurostat.ec.europa.eu
Gunnell, D., Fernando, R., Hewagama, M., Priyangika, W.D.D., Konradsen, F., & Eddleston, M.
(2007). The impact of pesticide regulations on suicide in Sri Lanka. International Journal
of Epidemiology, 36, 1235-1242.
Hegerl, U., Wittenburg, L., Arensman, E., Van Audenhove, C., Coyne, J.C., McDaid, D., et al.
(2009). Optimizing Suicide Prevention Programs and Their Implementation in Europe
(OSPI Europe): an evidence-based multi-level approach. BMC Public Health, 9: 428.
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
19
Kuipers, P., & Lancaster, A. (2000). Developing a suicide prevention strategy based on the
perspectives of people with brain injuries. Journal of Head Trauma Rehabilitation,15(6),
1275-1284.
Leenaars, A.A., Moksony, F., Lester, D., & Wenckstern, S. (2003). The impact of gun control
(Bill C-51) on suicide in Canada. Death Studies, 27(2), 103-24.
LRSM (2008) Liga Romn de Sntate Mintal. http://medlive.hotnews.ro/depresia-este-
mai-frecventa-decat-diabetul-in-romania.html
Lukaschek, K., Baumert, J., & Ladwig, K-H. (2011). Behaviour patterns preceding a railway
suicide: explorative study of German federal police officers experiences. BMC Public
Health; 4(11), 620-625.
Mills, P.D., Watts, B.V., Huh, T.J.W., Boar, S. & Kemp, J. (2013). Helping Elderly Patients to
Avoid Suicide: A Review of Case Reports From a National Veterans Affairs Database.
Journal of Nervous & Mental Disease, 201(1), 12-16.
National Institute for Mental Health in England (2006). Guidance on Action to be taken at
Suicide Hotspots. London.
Niederkrotenthaler, T., Voracek, M., Herberth, A., Till, B., Strauss, M., Etzersdorfer, E., et al.
(2010). Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno
effects. British Journal of Psychiatry, 197(3), 234-243.
OECD (2010). Health at a Glance: Europe 2000, OECD Publishing.
OMS (2012). Organizaia Mondial a Snttii. Public health action for the prevention of
suicide: a framework.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503570_ eng.pdf
Pelletier, A.R. (2007). Preventing suicide by jumping: The effect of a bridge safety fence.
Injury Prevention, 13(1), 5759.
Rdulescu, S.M. (2012). Sinuciderea n Europa, n contextul crizei economice globale. Revista
romn de sociologie, serie nou, anul XXIII, nr. 56, 385-403.
-
Havrneanu, G.M. (2014). Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente. n I. Dafinoiu & . Boncu (Eds.), Psihologie social clinic (pp. 120-132). Iai, Romnia: Polirom.
20
RoMedic (2014). http://www.romedic.ro/sinucidere-0R1425
Simon, T. R., Swann, A. C., Powell, K. E., Potter, L. B., Kresnow, M., & OCarroll, P. W. (2001).
Characteristics of impulsive suicide attempts and attempters. Suicide and Life-
Threatening Behavior, 32(Suppl.), 49-59.
Wahlbeck, K., & Mkinen, M. (2008). Prevention of depression and suicide. Consensus Paper.
Luxembourg: European Communities.
Wasserman, C., Hoven, C.W., Wasserman, D., Carli, V., Sarchiapone, M., Al-Halab, S., et al.
(2012). Suicide prevention for youth - a mental health awareness program: lessons
learned from the Saving and Empowering Young Lives in Europe (SEYLE) intervention
study. BMC Public Health, 12: 776.
Yip, P., Caine, E., Yousuf, S., Chang, S-S., Wu, K., & Chen, Y-Y. (2012). Means restriction for
suicide prevention. Lancet, 379, 2393-2399.
Sinuciderea: repere pentru strategii preventive eficiente1. Am gnduri negre: sinuciderea2. Ce m predispune i ce m poate proteja?: factori de risc i preventivi3. Vreau s mor dar n-am cu ce: restricia accesului la metode letale4. Nimeni nu m poate ajuta?: facilitarea i oferirea suportului5. Cineva m-ar fi putut salva: reorganizarea asistenei persoanelor vulnerabile6. Cui i pas de mine?: responsabilizarea mass-media i educarea publicReferine bibliografice