GHID PENTRU RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE IN SPITAL

Principii generale:

- respectarea perioadei de timp recomandata pentru recoltare, pentru fiecare proba in parte

- folosirea unei tehnici corecte de recoltare- folosirea unor materiale sanitare

corespunzatoare- asigurarea transportului probelor in siguranta

catre laborator, fara intarziere

Rolul personalului medical in recoltarea probelor biologice:

◊ sa identifice tipul de investigatie microbiologica necesara

◊ sa initieze procedura de recoltare◊ sa preleveze proba in recipientul corespunzator◊sa asigure transportul prompt la laborator

DE RETINUT:Inainte de recoltarea unei probe biologiceasistenta:

- informeaza pacientul cu privire la procedura ceurmeaza a fi efectuata

- cere acordul pacientului- verifica integritatea recipientelor in care va fi

recoltata proba- se spala pe maini inainte si dupa efectuarea

oricarei proceduri

- se asigura ca toate recipientele in care au fostrecoltate probe sunt etichetate in mod corespunzator,folosind etichetele autocolante din FOCG

- se asigura ca probele recoltate ajung la laborator incel mai scurt timp , in conditii de siguranta → geantaneagra izoterma sau cutia de plastic cu capac(functie de proba recoltata)

- probele se predau asistentei din laborator, se trecintr-un registru de evidenta unde se semneazaasistenta de pe sectie si cea din laborator

Geanta neagra izoterma:

- dupa fiecare utilizare se sterge cu un tamponimbibat cu alcool

- daca este vizibil murdara se trimite la spalatoriepentru a fi curatata

- probele fiecarui pacient vor fi puse in pungaseparat

RECOLTAREA SANGELUI VENOS, ARTERIAL si CAPILAR

SCOPUL PROCEDURII:

- furnizarea de informatii pentru a proteja personalulde contaminarea cu virusuri cu transmiteresanguina in timpul manoperei de recoltare a sangelui

- standardizarea procedurii de recoltare a sangeluiin vederea obtinerii unor rezultate corecte

I. RECOLTAREA SANGELUI VENOS

1. Echipamente necesare la locul de recoltare:- un dulap in care se pastreaza recipientele si

materialele necesare recoltarii- stative pentru vacutainere- geanta speciala pentru transportul probelor- containere pentru deseuri medicale ( speciale

pentru cele intepatoare)- tavita pentru aducerea la patul pacientului a

materialelor necesare recoltarii

2.Materiale necesare recoltarii:- vacutainere: - cu capac mov

- cu capac albastru- cu capac negru- cu capac rosu

- ace de punctie si holdere- manusi nesterile- garou - antiseptice- plasture de protectie

3. Personalul abilitat sa efectueze recoltarea: medicisi asistente in functie de tipul de produs recoltat

4. Comanda recoltarii = indicatii de analize5. Explicarea procedurii si solicitarea acordului:

a. pozitionarea pacientului: pozitie sezanda sauculcata

b. pregatirea materialelor- etichete autocolante din FOCG -vacutainere, - garou, - ace si holdere, - plasture de protectie, - manusi nesterile,- tampoane si antiseptice

c. aplicarea garoului, alegerea si pregatirea locului depunctie:

- in jurul bratului la cca 7-10cm deasupra loculuiunde urmeaza sa se efectueze punctia

- aplicarea garoului pentru alegerea preliminara avenei < 1min

- de preferat venele cubitale mediane sau venelecefalice

- partea dorsala a mainii numai cand venele cubitale mediane sau cefalice nu sunt abordabile- aseptizarea zonei de punctie→ tampon cu alcool, prin miscari blande - se lasa sa se usuce la aer ( NU SE SUFLA)→previne hemoliza sisenzatia de arsura perceputa de pacient la introducerea acului

d. efectuarea punctiei venoase: - se solicita pacientului sa stranga pumnul→ mareste stazavenoasa - se ancoreaza vena cu degetul mare sau indexul pozitionat la 2.5-5.0 cm de locul punctiei - acul la un unghi de insertie de 30⁰ - dupa ce incepe sa curga sange in vacutainer se cere pacientului sadesfaca pumnul -se lasa tubul sa se umple pana cand vacuumul este epuizat - se asigura fixitatea sistemului ac-holder, se introduce altvacutainer prin miscare de impingere-rotatie - cand ultimul vacutainer incepe sa se umple cu sange, se desfacegaroul - retragerea sistemului ac-holder →aplicarea unui tampon cuantiseptic si se solicita pacientului sa tina apasat cca 5min cu bratulin extensie

- pacienti necooperanti sau inconstienti→ asistentaefectueaza staza de 5min si aplica plasturele de protectie - sangerarea continua →se mentine staza si se aplica unbandaj compresiv - daca dupa inca 5min sangerarea nu s-a oprit→ pacientul se aseaza in clinostatism cu bratul in care s-a efectuatpunctia in pozitie ridicata - vacutainerele cu aditivi se agita prin rasturnare blanda sicompleta a tubului de 8-10 ori, fara a se produce spuma - o agitare energica → hemoliza plasmei si activareacoagularii → proba improprie efectuarii analizei

e. ordinea vacutainerelor la recoltareasangelui venos la acelasi pacient este:

∆ flaconul pentru hemocultura∆ vacutainer pentru biochimie - dop rosu∆ vacutainer pentru coagulare – dop albastru∆ vacutainer cu heparina – dop verde sau mov∆ vacutainer cu EDTA pentru hemograma – dop

mov∆ vacutainer pentru VSH – dop negru

f. transportul probelor la laborator

6. Precautiuni generale pentru recoltare:

- Nu se recolteaza sange pe branula- se punctioneaza vena direct in vacutainer- se evita staza venoasa prelungita → activeaza

fibrinoliza- pentru grup si Rh se trimite la Compartimentul de

transfuzie, un singur vacutainer – capac rosu- NU se recolteaza sange din bratul in care se

administreaza venos diverse lichide, daca nu esteposibil atunci recoltarea se va efectua la cel putin2min dupa intreruperea perfuziei

-- la pacientii cu tratament cu heparina recoltarea se

efectueaza inaintea administrarii unei doze; daca se aflasub tratament cu heparina fractionata(din 12in 12 ore) →recoltare la jumatatea intervalului dintre cele 2administrari

-- se noteaza orice neconformitate pe cererea deanaliza

- - recipientele de recoltare ce necesita desigilare searata pacientului inainte de desigilare

- - in caz de AES personalul medical va urmainstructiunile din protocolul spitalului privindManagementul AES

II.Recoltarea sangelui arterial: - medici → punctie arteriala directa - asistenti → de pe cateterul arterialIII. Recoltarea sangelui capilar: - utila in cazul NN si copiilor mici - NU se recolteaza niciodata din pulpa degetului la NN deoarece exista riscul de a leza osul falangeiMateriale necesare: - lanteta sterila sau ac de punctie steril - tampon imbibat cu alcool - compresa sterila 5/5 cm - tuburi de recoltare in functie de analiza ceruta - bandelete

Modul de recoltare:- dezinfectarea locului punctionarii

- locul punctiei capilare: pulpa degetului inelar sau mediu, lobul urechii , fanta plantara a halucelui, calcai( la copil)→ printr-o miscare brusca perpendicular pe straturile cutanate- !!!!! Folosirea unei comprese sterile( 5/5) pentru indepartarea primei picaturi de sange, deoarece aceasta poate contine lichid interstitial si numai dupa aceea putem colecta picaturile de sange care curg liber

- aplicarea unui tampon compresiv pana la oprireasangerarii

RECOLTAREA URINII PENTRU INVESTIGATIII.Recoltarea de urina pentru examenul complet de

urina - 10- 15 ml urina in recipiente din plastic cu

capac, de unica folosinta- la NN si copii mici recoltarea se face in pungi

speciale, sterile - se recolteaza prima urina ,

de dimineata- toaleta regiunii genitale

(inainte de recoltare)

II. Recoltare de urina pe 24 de ore- se recolteaza in containere speciale de la laborator-pacientul urineaza dimineata si aceasta urina se arunca, iar colectarea se face pe tot parcursul zilei inclusiv prima urina din dimineata urmatoare-la laborator se trimite un esantion din urinatotala/ 24 h, NU tot containerul ..….(10 -15 ml)

III. Recoltare urina pentru urocultura:- recipient steril din plastic cu capac, de unica folosinta- se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin 4 ore de la mictiunea anterioara- se recolteaza inainte de inceperea tratamentului antibiotic sau cel putin la 7 zile dupa intreruperea acestuia- se efectueaza toaleta riguroasa a organelor genitale externe ,conform protocolului ( pacienti imobilizati)- pacientilor independenti li se ofera pe o tavita recipientul steril si 3 tampoane de vata - se recolteaza 15- 20 ml din jetul mijlociu in recipientul steril- la pacientele cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon steril in vagin- la barbati se mentine si in timpul urinarii glandul decalotat- la NN si sugari – in pungi sterile- la bolnavii cu sonda vezicala recoltarea se face conform procedurii privind sondajul vezical sau prin punctie suprapubiana manopera efectuata numai de catre medic

IV. Transportul probelor de urina la laborator:

- asistenta de serviciu- manusi nesterile- in cutie de plastic cu capac, special destinata pentru transportul acestor probe

RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Coprocultura = evidentiere boli digestive de natura microbiana

Coproparazitologic = evidentiere boli digestive de natura parazitologica

Coprologic = stabilirea gradului de digestie a alimentelor, a prezentei sangelui in scaun, etc.

I.Coprocultura:- in toate formele de diaree acuta cat mai precoce dupa debutul bolii( in primele 3 zile germenii sunt prezenti in numarul cel mai mare)- se informeaza pacientul- inainte de inceperea tratamentului antibiotic- recipient steril, cu capac, lingurita de recoltare(coprocultor)- sa se spele pe maini inainte si dupa recoltare(pacientul)- se recolteaza materiile fecale emise dimineata- materiile fecale sa nu ajunga in vasul WC (se recomada punerea unui carton in vas) - se recolteaza 2-3 cm³(2-3 lingurite) - in cazul NN si copiilor mici direct de pe scutec- la pacientii cu indicatie de recoltare a coproculturii prin sonda: sonda Nelaton (sterila) se introduce 5cm in rect dupa care se retrage si se introduce varful acesteia in recipientul colector , pentru siguranta probei se taie o portiune din varful sondei care va ramane in recipientul colector

II. Ex. Coproparazitologic- prelevare din scaunul emis spontan - la bolnavii cronici scaunul va fi provocat printr-un purgativ salin- se recolteaza 3-5 cm³ in recipient de plastic- parazitii intestinali prezenti in scaunul spontan se recolteaza si se introduc in recipient- proba poate fi conservata in frigider pentru 24 ore- se repeta de 3 ori cu interval de 3-4 zile intre probe

III. Coprologic- prelevare din scaunul emis spontan- recipient de unica folosinta cu capac si lingurita, nesteril- 3-5cm³- NU trebuie sa fie contaminat cu urina sau alte secretii- pentru evitarea reactiilor fals pozitive pacientul va respecta un regim cu 2-3 zile inaintea recoltarii probei ( lapte si fainoase)

Transportul probelor la laborator:

- in cutia de plastic speciala- de catre asistenta de serviciu- manusi nesterile

RECOLTAREA SPUTEI- se recolteaza in recipient steril de cca100ml cu gura larga si capac

ermetic; dimineata – pe nemancate

- inainte de inceperea unui tratament cu antibiotice

- la pacientii cu TBC se recolteaza 3 sau mai multe probe

- indepartarea unui eventual aparat dentar

- in seara dinaintea prelevarii pacientul este sfatuit sa consume o

cantitate suficienta de lichide

- se recomanda periajul dintilor, clatirea gurii cu apa – NU se

recomanda apa de gura

- se deschide geamul incaperii in timpul recoltarii pentru protectia celor din jur

Tehnica: pacientul inspira adanc si isi tine respiratia 5” apoi expira

lent→inspira profund, din nou, dupa care tuseste puternic, pana simte ca

sputa ajunge din plamani in cavitatea bucala( inspiratia profunda ajuta la

ascensiunea sputei din plamani)

- prelevarea probei se face prin expectoratie dupa tusespontana si profunda; pana se obtine 5ml sputa( ~ o lingurita)

- in infectiile acute este suficient 1-3ml de probamucopurulenta

- se recomanda pacientului sa spele recipientul pe dinafara, daca este nevoie - sputa flegma / mucus ≠ saliva- in cazul in care prelevarea nu se poate face prin tuse

spontana expectoratia poate fi indusa prin aerosoli cu serfiziologic 10% sau apa sterila

- pacientul nu mananca sau bea nimic inainte cu 6 ore candcolectarea probei se face prin bronhoscopie

- transportul la laborator de catre asistenta de serviciu , ingeanta speciala de transport izoterma, in maxim 1h de laprelevare, fara refrigerare

RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIANMateriale necesare:

- tampon de exudat steril cu mediu de transport- spatula linguala sterila- manusi nesterile

Cand:- prelevarea: dimineata pe nemancate, inainte de periajul dintilor si in absenta unui gargarism cu antiseptice- inainte de adm antibioticelor, eventual la minim 2spt de la terminarea tratamentului

Cum: - pacientul asezat pe scaun, cu capul aplecat pe spate si gura deschisa la maxim pentru a evidentia peretele posterior al faringelui, amigdalele, pilierii si valul palatin→ identificarea locului de recoltare

- se deschide tubul cu tamponul steril

- se apasa fundul limbii cu spatula linguala- se recolteaza cu tamponul steril de pe peretele

posterior al faringelui, amigdale si zonele inflamateidentificate anterior

- se introduce tamponul in tubul mediu de transport inasa fel incat sa nu se atinga marginea tubului si sacontamineze proba

- se trimite imediat dupa recoltare la laborator insotitade un buletin tipizat

- timpul scurs de la recoltare la insamantare nu trebuiesa depaseasca 5-6 ore

RECOLTAREA EXUDATULUI NAZAL 1.Materiale necesare:

- tampon steril de exudat cu mediu de transport- manusi nesterile

2. Mod de recoltare:- pregatirea numarului corespunzator de tuburi de exudat(functie de

recomadare : dintr-o nara→1 tub; din amandoua→2 tuburi pe care se noteaza NS sau ND)- inainte de adm antibioticelor- pacientul in pozitie sezanda cu capul indreptat spre sursa de lumina

si ceafa sprijinita de speteaza scaunului- tamponul steril se introduce cu blandete in nara pana atinge peretele

posterior al nazofaringelui, se lasa pe loc cateva secunde, se roteste cu grija osingura data dupa care se extrage cu blandete

- in special la copii este recomandat sa se stimuleze mai intai un acces detuse si apoi recoltarea unui exudat nazal

- tamponul se introduce cu grija pentru a nu atinge marginea tubului- se trimite la laborator imediat , nu mai tarziu de 5-6 ore de la recoltare

RECOLTAREA SECRETIILOR OTICE1.Materiale necesare:

-tampon steril de exudat cu mediu de transport- trusa de examinare ORL- manusi nesterile

2. Mod de recoltare:- din conductul auditiv extern- se pregateste un numar corespunzator de tuburi de exudat( daca e nevoie se noteaza UD sau US)- inainte de adm antibioticelor- NU se adm picaturi inainte cu 3 ore de recoltare- pacientul asezat in pozitie sezanda pe scaun, indreptat spre sursa de lumina si ceafa sprijinita de speteaza scaunului- proba se recolteaza de catre medic asistenta serveste medicul cu instrumentele necesare- proba se trimite la laborator insotita de buletin de analize tipizat, timpul scurs de la recoltare la insamantare NU depaseste 5-6 ore

RECOLTAREA SECRETIEI CONJUNCTIVALE1.Materiale necesare:

- tampon steril de exudat cu mediu de transport - comprese sterile - picaturi de Ser fiziologic sterile- manusi nesterile

2. Modul de recoltare- informarea pacientului si obtinerea acordului- pregatirea unui numar corespunzator de tuburi de exudat- inainte de adm antibioticelor- pacientul in pozitie sezanda pe scaun cu capul indreptat spre sursa de lumina si ceafa sprijinita de speteaza scaunului- cerem pacientului sa priveasca in sus, cu degetul aratator de la mana stg asistenta trage pleoapa inferioara in jos iar cu mana dreapta , in care tine tamponul steril, sterge conjunctiva dinspre unghiul extern spre cel intern, marginea libera a pleoaplei trebuie evitata- introducerea tamponului steril in tubul de transport- instileaza pacientului cateva picaturi de ser fiziologic in ochiul din care s-a recoltat secretia si sterge excesul cu ajutorul unei comprese sterile- proba se trimite la laborator

RECOLTAREA SECRETIEI PURULENTEA. DIN COLECTII DESCHISE:

1.Materiale necesare:- trusa de pansat T200- tampon steril de exudat cu mediu de transport- manusi nesterile

2. Mod de recoltare:- NU se recolteaza exudate din colectii purulente deschise dupa efectuarea tratamentelor locale cu substante antiseptice sau antibiotice.In cazul in care acest lucru nu se poate evita se anunta laboratorul.- pacientul in pozitie confortabila si corespunzatoare pentru a se putea pune in evidenta zona de unde urmeaza sa se recolteze secretia purulenta- daca zona respectiva este pansata se va indeparta pansamentul conform procedurii de schimbare a pansamentului- se sterge cu tamponul de exudat suprafata leziunii rotindu-se usor, - introducerea tamponului steril in tubul de transport

- finalizarea procedurii de schimbare a pansamentului, unde este cazul- trimiterea la laborator insotit de buletinul tipizat- timpul scurs de la recoltare la insamantare sa nu depaseasca 5-6 ore

B. DIN COLECTII INCHISE1.Materiale necesare:

- tampon steril - solutie betadine pentru dezinfectia tegumentelor- seringa sterila cu ac de unica folosinta

2. Modul de recoltare:- STRICT de catre medicul specialist in sala de interventii chirurgicale sau de tratamente de mica chirurgie prin punctie in conditii aseptice

Transportul probelor la laborator se face de catre asistenta de serviciu in geanta speciala neagra izotermica

RECOLTAREA SECRETIEI VAGINALE1.Materiale necesare:

-trusa de examinare vaginala- tampon steril de exudat cu mediu de transport sau spatula de lemn sterila- cutia Petrini- manusi nesterile- lama de microscop

2.Mod de recoltare:

- informarea pacientei si obtinerea acordului

- inainte de adm antibioticelor si se recomanda perioada dintre ziua 12 -16 a ciclului menstrual

- recoltarea se face de catre medicul specialist dupa ce pacienta a fost pozitionata pe masa de examinare ginecologica in pozitie de examinare pentru a vizualiza cervixul

- medicul introduce pe rand valvele sau speculul , se departeaza peretii vaginului pentru a se exprima colul uterin

- se introduce tamponul steril sau spatula de lemn sterila infundul de sac vaginal si se recolteaza secretia vaginala prinstergere

- se deverseaza secretia pe lama de microscop si seaseaza in cutia Petrini

- in caz de frotiu se intinde secretia si se lasa sa seusuce liber

- este interzisa refrigerarea probelor , acestea setransporta cat mai curand posibil la laborator insotite debuletin de analiza tipizat

- in cazul interventiilor de cezariana se va recoltapreoperator secretie vaginala pentru cultura cu ajutorulunui tampon steril

- transportul se face de catre asistenta de serviciu ingeanta neagra izoterma

Sonda Nelaton:

Holdere

Responsabilitati:1. Personalul SPCIN: - actualizarea procedurilor funtie decerintele legislative sau noile ghiduri

- implementarea unui sistem deaudit2. Medic: - efectueaza si raspunde decorectitudinea punerii in aplicare a procedurilor3. Asistenta sefa: - asigura rezerve adecvate de

materiale sanitare - asigura participarea asistentilor

din subordine la pregatirea profesionala - asigura respectarea procedurilor

4. Asistenta medicala responsabila cu pregatirea profesionala: - pastreaza legatura permanent cu SPCIN

- participa la toate evenimentele care promoveaza importanta ingrijirilor medicale

- se ocupa de pregatirea profesionala si instruirea asistentilor, debutantilor, elevilor in practica in vederea implementarii procedurilor

5. Asistenta medicala de salon: - efectueaza si raspunde de corectitudinea punerii

in aplicare a procedurilor - foloseste totdeauna o tehnica aseptica cand

manipuleaza sange, fluideale corpului, secretii si excretii - asigura siguranta colectiva , previne contaminarea

proprie, a mediului inconjurator, a suprafetei externe a containerelor in care s-a recoltat precum si a formularelor care le insotesc

- preleveaza probele aseptic - participa la instruirile periodice