Difinitietoxemie gravidică tardivă, care se instalează după 20 săptămîni de gestaţie şi se caracterizează prin evoluţia insuficienţei funcţionale poliorgane, evedenţiată prin triadă de simptome:EPT, mai rar se instalează convulsii şi comă.Etiologie Din multimea teoriilor asupra patogenezei gestozelor precoce , majoritataea obstetricienilor sustin teoria neuroreflexa . Dereglarea concordantei dintre sistemul nervos central , vegetativ si organele interne este una din cauzele varsaturilor gravidice .

Predomina procesele de excitatie in structura centrelor si trunchiului cerebral , in deoseb cel de voma si salivatie . Apar schimbari patologice in sistemul cardiovascular ,digestiv, imunologic , glande cu secretie interna .

Pe parcursul sarcini normale organismul matern elaboreaza anticorpi fata de antigenul produsului de conceptie ale carui tesuturi sunt straine pentru mama . Perderea acestei capacitati dupa teorie “ transplantul contra gazda “ duce la anumite schimbari patologice in organism ce se manifeta clinic prin diferite reactii sub forma de salivatie si varsaturi.Hipertensiune în sarcină: ridicarea TAsistolice 140 mm Hg şi/sau a celei diastolice 90 mm Hg, determinate de 2 ori la interval de cel puţin 4 ore sau la constatarea valorilor TAdiastolice 110 mm Hg, într-o singură evaluare.Hipertensiune cronică: HTApreexistentă sarcinii sau HTAdetectată pînă la 20 săptămîni de gestaţie.Hipertensiune gestaţională: HTAcauzată de sarcină, care apare după 20 săptămîni de gestaţie, fără proteinurie.Ascensiunea tensională poate fi însoţită de tulburări senzoriale ca: ameţeli, cefalee, vâjâituri în urechi (acufene).TA USOARA 140/90 MEDIE 150/100 GRAVA 160/110Factori de risc moderat -HTA în sarcina precedentă.-Maladii autoimune aşa ca LES şi sindromul antifosfolipidic.-DZ tip I şi II.HTA cronică.Factori de risc major-Prima sarcină.-Vîrste extreme ale fertilităţii (sub 16 ani, peste 40 ani).-Intervalul dintre sarcini > de 10 ani.-Istoric familial de preeclampsie.-Sarcină multiplă.EDEMELE sunt considerate patologice când gravida acumulează 2 kg sau mai mult într-o săptămână, sau când persistă după un repaus la pat de minimum 12 ore, fiind diferite de edemele posturale.

Gr. I- se datoresc creşterii ponderale peste limita superioară admisăGr. II-apar şi infiltraţii Gr. III -sunt edeme generalizate.

Tratament: diuretice şi regim hiposodat.

Notă - Apariţia edemelor generalizate şi adaosul ponderal patologic (1-2 kg pe săptămînă) pot fi primul semn potenţial de dezvoltare a preeclampsiei și servesc motiv de monitorizare mai minuţioasă a stării gravidei.SIMPTOAME:Creşterea TA (peste 140/90 mmHg Proteinurie peste 300 mg/24h ,Edeme Creşterea rapidă şi excesiva a

greutăţii (2-3 kg/saptamana)Durere epigastrică Cefalee Tulburări vizuale Oligurie AnurieConduita in hipertensiune cronica-vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de risc majorat.-evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a semnelor de retentie a cresterii intrauterine a fatului.-nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in HTA cronica severa.-Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de retentie de crestere sau alte semne de suferinta cronica fetala.-Se prefera nasterea per vias naturalis.Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte indicatii obstericale(primipare la virsta avansate,prezentatia pelviana,bazin anatomic strimtat)

Preeclampsia-agravarea rapida a triadei simptomaticePreeclampsia,eclampsia – o afectiune sistemica ce se dezvolta numai in sarcina si este determinata prin asocierea HTA aparute pentru I data dupa a 20 saptamina de gestatie cu proteinuria.TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai mare de 110 mm Hg determinata de 2 ori cu interval de 6 ore cind pacienta respecta regimul de pat.-Proteinuria mai mare de 3g/24 ore.-Oliguriamai putin de 500ml/24ore.-Dereglari vizuale sau cerebrale.-Dureri epigastrale.-Edem pulmonar sau cianoza.-Trombocitopenie <100000 x 109/L.-Teste hepatite patologice.Conduita profilactic :supravegherea obstetricală, dispensarizare, diagnosticul precoce al tulburărilor vasculorenale;regim alimentar-3000-3500kcal, 110g/zi proteine, 1300 lichid).Tratamentul curativeTrebuie subliniate trei direcţii importante ale terapeuticii moderne în hipertensiunea arterială indusă de sarcină:1.Regimul normosodat, 2.diuretice în:-edeme generalizate ,care nu cedează la repaus -prevenirea şi tratamentul insuficienţei cardiace congestive sau a edemului pulmonar;-oligurie;3.Administrarea de hipotensoare:-hidralazina (hipopresorul): 50-100-200 mg/24h în regim cronic (per os) 5-10 mg, dacă TA trece de 150-110 mmHg, repetat la 20 minute la nevoie –i-v in crizeConduita obstetricală Naşterea pe căi naturale dacă este posibil sau operaţie cezariană în caz de travaliu care nu se declanşează , dar .în afara convulsiilor sau comeiEclampsiaEste stadiul culminat de evolutie a preeclamsiei care se manifesta clinic prin insuficienta poliorganica, pe fondul carora se dezvolta unul sau mai multe crize convulsive.Semnele precoce:Cresterea TA,Ptroteinuria,Edeme,Accesul convulsiv durează 1-2 minute şi constă din patru faze ce se succed.I fază (fibrilaţiilor musculare) –de invazie durează 30 secunde.Fibrilaţiile musculare încep de la pleoape, muşchii feţei si se răspândesc rapid pe membrele superioare. Respiraţia se păstrează. Miscarea dezordonata a globilor ocularII fază (convulsii tonice) durează 10-20 secunde.Se instaleaza hipertonie generalizata.Membrele

superioare sunt fixate, flectate, maxilarele se strâng, faţa este palidă, devine fixă, ochii lăcrămează, pupilele se dilată şi se ascund după pleoape, încât se văd numai sclerele.

III fază ( convulsii clonice) - bolnava începe sa se zbată în convulsii clonice, ce se răspândesc de sus în jos pe tot corpul una după alta, fără întrerupere, mişcă violent din mâini şi picioare. Faţa execută grimase, ochii - mişcări de tip nistagmic. Venele jugulare sunt încordate, faţa cianotică, pulsul devine imperceptibil, respiraţia lipseşte. Convulsiile devin treptat mai slabe şi mai rare şi, în sfârşit, dispar. Bolnava face o inspiraţie adâncă şi zgomotoasă. Această perioadă durează 30-90 secunde, rareori mai mult.IV fază (coma şi convalescenţa) Între accese gravida poarte fi conştientă şi să prezinte doar amnezie limitată la momentul accidentului.ComplicaţiiCea mai serioasă complicaţie a eclampsiei este hemoragia intracraniană care în 50-60% provoacă decesul matern.,Edemul pulmonar (din cauza administrării necontrolate a lichidelor), ,Pneumonia, Dezlipirea placentei,,Insuficienţa poliorganică,,Dezlipirea retinei, Oprirea respiraţiei (ca urmare a sedării excesive),Suferinţa fetală acută, moartea fătuluiTratament-prevenirea traumatismelor -eliberarea căilor respiratorii- resuscitarea cardio-pulmonară- stoparea convulilor- controlul adecvat al TA- aprecierea situaţiei obstetricale-terminarea sarciniiPreparatul de elecţie pentru terapia convulsiilor în eclampsie este sulfatul de magneziu. Doza iniţială de sulfat de magneziu este preparată diluând în 20 ml de ser fiziologic 2 fiole a câte 10 ml de 25% de preparat. Volumul obţinut se introduce intravenos lent, timp de 10-15 minute.

Ulterior se instalează o perfuzie i/v cu sulfat de magneziu. Perfuzia se întrerupe dacă dispar reflexele rotuliene sau frecvenţa respiraţiei este mai mică de 16 pe minut.

Antidotul este Ca gluconat 10%. Se administrează intravenos lent în caz de apariţie a semnelor supradozării Mg sau 10 mg de Diazepam.

Pentru a preveni noile accese perf i/v din 40 mg de Diazepam cu 500 ml de soluţie salină normală. Administrarea Diazepamului precaute,deoarece acest preparat traversează uşor bariera placentarăConduita obstetricalăExistă opinia că naşterea per vias naturalis prezintă un efort prea mare pentru pacienta cu eclampsie. Pe parcursul ultimilor ani în Republica Moldova se practică operaţia cezariană în toate cazurile de eclampsie cu rezultate favorabile atât pentru mamă, cât şi pentru făt.

Consultaţia prenatală reprezintă un element major în diminuarea riscului matern şi fetal în identificarea unei sarcini care are un risc obstetrical crescut.-monitorizarae TA-supravegherea greutatii-depistarea proteinuriei,Depistarea şi dispensarizarea gravidelor.Să se evite frigul şi umezeala, precum şi alte condiţii meteorologice nefavorabile;Să se respecte concediile prenatale;Să se acorde timp suficient odihnei şi să se evite factorii de risc, precum şi prezentarea cu regularitate la consultaţiile prenatale şi respectarea cu stricteţe a tratamentului recomandat de medicul specialist.