Genunchiul Dureros Pt AIIa

7/25/2019 Genunchiul Dureros Pt AIIa

1/6

REVISTAMEDICALROMN VOL. LVI, NR. 3, AN2009186

PATOLOGIA MECANIC DEGENERATIV

Gonartroza

Gonartroza este cauza cea mai frecvent adurerii la nivelul genunchiului, mai ales dupvrsta de 50 de ani.

Din punctul de vedere al clinicianului i al radio-logului, gonartroza se definete ca o ngustare ainterliniului femuro-tibial sau femuro-patelar,nsoit de apariia unei osteofitoze marginale ti-biale sau femurale i n mod inconstant de osteo-scleroz.

Gonartroza este foarte frecvent (de 3 ori mai

frecvent dect coxartroza), iar prevalena sa crete

odat cu vrsta (2,5% ntre 45 i 54 de ani i 17%dup 70 de ani). Artroza rotulian este mai frec-vent dect cea femuro-tibial, iar n privina

sexului, femeile sunt mai expuse dect brbaii.Artroza este bilateral n 65% dintre cazuri, iar

n 75% dintre acestea se situeaz la nivelul arti-culaiei femuro-tibiale interne. Vrsta de apariiea durerilor cronice este de aproximativ 65 de ani,mai sczut la sexul feminin fa de cel masculin.

Factorii de risc care intervin n apariia gonar-trozei sunt multipli:

Obezitatea este un factor de risc important, frec-vena acesteia fiind evaluat n studii ntre 46% i83%. Indicele masei corporale este mai mare la

3 REFERATE GENERALE

GENUNCHIUL DUREROS PARTEA A II-A

Painful knee Part II

Dr. Florina Ojoga1, Prof. Dr. Mihai Nicolescu2, Dr. Liviu Constantin Ojoga2,

Dr. Veronica Gusita31Catedra Recuperare Medical UMF Carol Davila, Bucureti2Catedra Ortopedie UMF Carol Davila, Bucureti3INRMFB

REZUMAT

Articolul prezint pe larg principalele cauze ale genunchiului dureros, reprezentate de patologia mecanicdegenerativ (gonartroz, instabilitatea rotulian, sindromul dureros anterior al genunchiului, patologia meniscaldegenerativ), patologia osoas epifizar, mai frecvent la tineri (osteocondrita disecant a genunchiului),patologia sinovial neinflamatorie (sinovita vilonodular, osteocondromatoza, artropatia hemofilic), patologiainflamatorie a genunchiului (artrite infecioase, cu microcristale, reactive, reumatismale) i tendinopatiile ibursitele genunchiului, reprezentnd patologia periarticular a genunchiului. Sunt discutate principalelemanifestri clinice, investigaiile paraclinice necesare i metodele de tratament ale bolilor enunate.

Cuvinte cheie: genunchi dureros, etiologie, manifestri clinice, investigaii paraclinice.tratament

ABSTRACT

The article presents the main causes of the painfull knee, represented by degenerative mechanical pathology(gonarthrosis, rotulian instabilities, anterior painfull knee syndrome, degenerative meniscal pathology),

epiphyseal pathology, more frequent in youngsters (osteocondritis dissecans of the knee), synovialnoninflamatory pathology (vilonodular synovitis, osteochondromatosis, hemophylic arthropathy), inflamatorypathology (infectious arthritis, microcristaline arthritis, reactive arthritis, rheumatismal arthritis) and theperiarticular inflamatory pathology. We have discussed the clinical symptoms, the paraclinical exams and thetreatment methods in all these cases.

Key words: painfull knee, ethiology, clinical symptoms, paraclinical examination,treatment.

Adres de coresponden:

Dr. Florina Ojoga, Catedra Recuperare Medical UMF Carol Davila, Bd. Eroilor Sanitari Nr. 8, Bucureti


2/6

187REVISTAMEDICALROMN VOL. LVI, NR. 3, AN2009

pacienii cu artroz bi-compartimental (rotuliani femuro-tibial), iar scderea n greutate scaderiscul de apariie a simptomatologiei algice.

Factorii traumatici sunt reprezentai de leziunilede menisc, rupturile ligamentului ncruciat an-terior i fracturile articulare. Meniscectomiile totale

sunt mai artrogene dect cele pariale artroscopice.Activitatea sportiv are un rol controversat n

geneza gonartrozei. Anumite sporturi (fotbal,rugby) sunt mai artrogene dect altele, explicaiaconstnd n apariia unor micro-traumatisme arti-culare, a unor leziuni meniscale sau ligamentare.

Contextul profesional intervine n apariia go-nartrozei prin anumite meserii care necesit flexiarepetitiv a genunchiului nsoit de purtarea unorgreuti excesive.

Din punct de vedere clinic, debutul gonartrozei

este frecvent progresiv, mai rar brutal prin insta-larea unei hidartroze. Sediul durerii este localizatadesea n regiunile intern sau antero-lateral ipoate iradia la nivelul gambei. Examenul clinicarat creterea n volum a genunchiului prin pa-nicul adipos peri-rotulian, epansament sau hiper-trofie a extremitilor osoase n cazurile evoluate.Flexia este moderat limitat, frecvent fiind su-perioar valorii de 90 de grade, iar extensia poatefi incomplet (genu flexum). Exist puncte du-reroase la presiune la nivelul interliniului internsau extern i inseriilor condiliene i tibiale ale liga-mentelor. Micrile de lateralitate fac dovada uzuriiosteo-cartilaginoase, dar pot fi mascate de retracialigamentar sau accentuate de distensia forma-iunilor ligamentare. Clinicianul va cuta prezenadecompensrii statice a genunchiului prin prezenaunui genu varum sau a unui genu valgum.

Radiografia de fa n ortostatism cu genun-chiul n extensie arat ngustarea interliniului internsau extern, condensarea subcondral a platoului

tibial i prezena osteofitelor la nivelul marginiiinferioare a condilului, platoului tibial sau spinelortibiale. Radiografia de profil n ncrcare aratngustarea interliniului la nivel median sau pos-terior i osteofitoza tibial i condilian.

Evoluia spontan a artrozei femuro-tibiale estevariabil, cu pusee, cu apariia revrsatului intra-articular, care corespunde fazelor de condroliz.n timp, apare agravarea deviaiei frontale i seinstaleaz flexumul, care crete presiunea n por-iunea posterioar a articulaiei. Radiologic apar

modificri la nivelul condilului intern, zona por-tant se aplatizeaz din cauza lacunelor subcondralenconjurate de o zon de osteocondensare. Anu-mite artroze femuro-tibiale interne evolueaz rapidn decursul a 3-4 ani, iar altele au o agravare lent

n 5-10 ani. LEQUESNE i colab. au msuratradiologic uzura cartilajului femuro-tibial i augsit o valoare medie de 0,25 mm/an. Evoluiaartrozei femuro-tibiale externe este mai lent decta artrozei femuro-tibiale interne.

Tratamentul conservator al gonartrozei const

n administrarea unor medicamente antialgice iantiinflamatoare nesteroidiene, respectarea unorreguli de igien a genunchiului i tratament derecuperare complex (fizioterapie, masaj, kineto-terapie). Se pot prescrie i medicamente condro-protectoare, cu eficien maxim n cazul injectriiintra-articulare. n gonartroza puin evoluat, cuhidartroz cronic, se poate face toaleta articularartroscopic, metod de curare a articulaiei dedetritusurile cartilaginoase, de regularizare a supra-feelor articulare i de rezecie a eventualelor le-

ziuni meniscale.Tratamentul chirurgical este indicat n funcie

de anumii indici algo-funcionali din viaa coti-dian a pacientului.

Artroza rotulian

Artroza rotulian poate fi primitiv sau secun-dar unor tulburri de static axial (care crescpresiunea la nivelul compartimentului femuro-patelar extern), unor deviaii frontale (genu valgum

sau varum), unor deviaii sagitale (flexum de ge-nunchi) sau unor microtraumatisme femuro-pa-telare.

Artroza intereseaz cel mai frecvent comparti-mentul femuro-patelar extern, mai rar cel internsau global.

Durerea se situeaz anterior i nu iradiaz ncoaps sau gamb. Mersul este nedureros pe terenplat, dar durerea apare pe teren accidentat sau laurcatul-coboratul scrilor. Ortostatismul prelungitaccentueaz durerea, ca i ridicarea din decubit nortostatism. Durerea este nsoit de senzaia deblocaj articular sau de instabilitate articular.Puseele algice pot fi accentuate de apariia hi-dartrozei. Durerea este declanat de percuiarotulei i de extensia contra-rezistent a gambeipe genunchi.

Artroza rotulian se vizualizeaz radiologic nincidena axial de 60 de grade, cu pensarea inter-liniului extern (mai frecvent), intern sau global,osteofitoz rotulian i condensare subcondral

rotulian i trohleean. Pensarea interliniului antre-neaz o subluxaie extern a rotulei. Radiografiade profil arat osteofitoza superioar i inferioarde pe faa posterioar a rotulei i condensri lapolul inferior al rotulei.


3/6

188 REVISTAMEDICALROMN VOL. LVI, NR. 3, AN2009

Evoluia este intermitent, cu perioade dure-roase nsoite de apariia hidartrozei care alterneazcu perioade cvasi-normale. Impotena funcionalrmne moderat pentru o perioad lung de timp.

Tratamentul este n primul rnd conservator:se evit decubitul n eznd cu gambele flectate,

se indic decubitul dorsal cu genunchiul extins,se practic exerciii izometrice pentru tonifiereacvadricepsului. n timpul perioadelor dureroase seprescriu medicamente antialgice i antiinfla-matoare nesteroidiene, iar prezena revrsatuluiintra-articular impune evacuarea acestuia. Inter-venia chirurgical este propus rar, n prezenaunor dureri intense i a unei impotene funcionalemarcate.

Instabilitatea rotulian

Cauzele instabilitii rotuliene sunt multiple ipot fi de origine scheletic sau musculo-liga-mentar.

Dintre cauzele de origine scheletic, cele maifrecvente sunt displaziile rotuliene (rotula mic,plat sau nalt) i anomaliile de torsiune ale mem-brelor inferioare (torsiune femural intern,torsiune tibial extern).

Cauzele musculo-ligamentare sunt reprezen-tate de insuficiena vastului intern, de dezechili-

brele ntre vastul intern i extern, de displaziilecvadricepsului (cvadriceps scurt) sau de o oblici-tate excesiv a ligamentului rotulian ca urmare aunui genu valgum.

Instabilitatea rotulian se exploreaz radiologicpe cliee de profil, n incidena femuro-patelar la30 de grade de flexie, cu gamba n rotaie externi cvadricepsul relaxat.

Forme clinice ale instabilitii rotuliene

1. Instabilitatea femuro-patelar cu luxaie

Boala este mai frecvent la fete, apare la aproxi-

mativ 13 ani, ca urmare a unui traumatism, fiindbilateral n 1/3 dintre cazuri. Se manifest ca odurere vie, apare hemartroza, apoi genunchiuldevine indolor dar persist senzaia de instabilitate.Examenul clinic arat semne de dezaxare a apara-tului extensor, iar palparea este dureroas la nivelulfeei interne a rotulei i la inseria vastului intern.

Radiografiile arat o displazie femuro-patelari inconstant subluxaia extern a rotulei.

Tratamentul este chirurgical dac luxaiile suntfrecvente, dar se poate ncerca i tratament conser-

vator de recuperare medical n cazurile mai puingrave.2. Instabilitatea rotulian fr luxaie

Debutul bolii este mai tardiv, iar simptoma-tologia este reprezentat de dureri n regiunea

anterioar a genunchiului, senzaia de instabilitatela mobilizarea n flexie asociat cu rotaia externi tumefierea articular ca urmare a hidartrozei.Radiografia standard este frecvent normal saupoate evidenia o subluxaie sau o displazie fe-muro-patelar.

Instabilitile rotuliene se trateaz conservatorcu antialgice i recuperare medical (fizioterapie,masaj, kinetoterapie).

Sindromul dureros anterior al genunchiului

Boala se mai numete i condromalacie rotuli-an, din cauza prezenei leziunilor cartilaginoaserotuliene, clasificate n 4 stadii dup DORFMANN:

Stadiul 1: ramolisment cartilaginos.Stadiul 2: fisurarea cartilajului.

Stadiul 3: fisurare profund cu abraziune carti-laginoas.Stadiul 4: ulceraii i denudarea osului sub-

condral.Boala apare frecvent ntre 15-30 de ani, mai

ales la sexul feminin, bilateral, cu o durere nregiunea anterioar sau antero-intern a genun-chiului, care se accentueaz la urcatul i cobortulscrilor, la poziii prelungite cu genunchiul nflexie sau n timpul mersului pe teren accidentat,nsoit de senzaie de instabilitate articular.

Radiografiile sunt frecvent normale, dar potaprea i semne de demineralizare la nivelul zoneide inserie a tendonului cvadricipital i neregu-lariti discrete subcondrale, asociate cu anomaliide torsiune a membrelor inferioare sau cu patelaalta.

Tratamentul este conservator i const n inter-zicerea unor activiti sportive solicitante, kineto-terapie asociat cu administrarea de antialgice iantiinflamatoare nesteroidiene.

Patologia meniscal degenerativ

Leziunile meniscale degenerative au fost clasi-ficate n 5 tipuri de ctre DORFMANN:

Tipul 1: meniscul este omogen, aplatizat, cu osuprafa regulat, dar cu o consisten modificat,aceast leziune fiind asimptomatic.

Tipul 2: se caracterizeaz prin prezena depo-zitelor calcice.

Tipul 3: prezint un clivaj orizontal al seg-mentului posterior.

Tipul 4: prezint o fisur transversal oblic.Tipul 5: prezint leziuni complexe asociate cu

leziuni cartilaginoase.Leziunile meniscale ncadrate n tipul 5 apar

frecvent n jurul vrstei de 50 de ani, cu o


4/6


predominant masculin, la persoane cu istoric desurmenaj articular sportiv sau profesional. Debutulpoate fi brutal n timpul mersului sau n poziie deflexie maxim a genunchiului sau mai frecventeste progresiv. Durerea are caracter mecanic, esteagravat de urcatul scrilor i de flexia extrem

articular, avnd frecvent sediul n compartimentulintern.

Examinarea clinic relev prezena revrsatuluiarticular n 50% dintre cazuri, durere provocat lanivelul interliniului femuro-tibial i la manevrelemeniscale.

Radiografiile sunt normale, iar artroscopia con-firm diagnosticul de fisur i permite tratamentulprin meniscectomie parial.

Chistul meniscal

Sediul de elecie este la nivelul menisculuiextern, fiind secundar unei leziuni meniscale.Clinic se manifest prin durere la nivelul com-partimentului extern i tumefiere n zona inter-liniului articular, vizibil n extensie i care disparen flexie. Diagnosticul se elucideaz prin efec-tuarea RMN, care permite diferenierea de chistelemucoide, mult mai rare.

Tratamentul este chirurgical artroscopic, reali-zndu-se meniscectomie parial cu deschiderea

chistului n cavitatea articular.

Chistul popliteal

Chistele se formeaz din cauza unei comunicrintre cavitatea articular i bursa seroas comunpentru muchii semimembranos i gemen intern.Aceast comunicare se modific n funcie de po-ziia genunchiului, crescnd n flexie i nchizndu-se la extensia genunchiului, acionnd ca o valvce las lichidul s treac dinspre cavitatea arti-cular ctre chist, dar nu permite ntoarcerea sa.

Chistul popliteal se manifest clinic ca o dureren regiunea posterioar a genunchiului care poateiradia n molet, este intermitent i apare frecventn timpul mersului sau n poziie de flexie extrem.Tumefierea este vizibil i palpabil, avnd o con-sisten ferm, elastic. Chistul se poate diagnostican urma unei complicaii cu ruptura sa, situaie carepoate mima o tromboflebit, deoarece durerea estevie, brusc, are sediul n molet. Ecografia Dopplervascular elimin diagnosticul de tromboz ve-

noas profund.Ecografia de pri moi este examenul clinic deelecie pentru confirmarea diagnosticului de chistpopliteal, vizualizndu-se o mas lichidian i per-mind puncionarea acesteia.

Din punct de vedere etiologic, chistele popli-teale sunt n majoritatea lor de cauz secundarunei patologii intra-articulare a genunchiului:gonartroz, leziuni meniscale sau poliartrit reu-matoid. Rar apar la adult forme primitive, iar ncazul copiilor acestea sunt exclusiv primare.

Tratamentul const n puncionarea chistuluisub control ecografic cu ajutorul unui ac cu dia-metrul gros, deoarece lichidul are consisten gela-tinoas, i injectarea cu o substan corticoid. In-dicaiile chirurgicale sunt excepionale, deoarecedisecia chistului este dificil i recidivele suntfrecvente chiar i n cazul copiilor.

PATOLOGIA OSOAS EPIFIZAR

Osteocondrita disecant a genunchiului

Boala apare la adolescent i adultul tnr i secaracterizeaz prin dureri n regiunea antero-in-tern n timpul mersului, nsoite de hidartroz iinstabilitate. La examenul clinic, durerea sedeclaneaz n flexie, prin exercitarea unei pre-siuni ntre marginea rotulei i faa axial a con-dilului. Dac sechestrul se detaeaz de os, apareblocajul articular.

Radiologic se vizualizeaz o imagine densovalar care corespunde sechestrului osos, ncon-

jurat de o zon radiotransparent, localizat nregiunea axial a condilului, n zona neportant.RMN precizeaz dimensiunea leziunii i stabilitateasechestrului osos.

Tratamentul const n ablaia chirurgical saupe cale artroscopic a sechestrului, cu rezultatebune pe termen lung.

Tumorile epifizare

Acestea pot fi benigne (condroblastom, tumor

cu celule gigante, osteom osteoid) sau maligne(limfosarcom primitiv, mielom, osteosarcom,condrosarcom) i vor fi explorate imagistic.

PATOLOGIA SINOVIAL NEINFLAMATORIE

Sinovita vilonodular

Genunchiul este articulaia cel mai frecventafectat. Boala apare la adultul tnr, care prezinto durere cu caracter mecanic la nivelul genunchiu-

lui, nsoit de revrsat intra-articular sero-hematici fr modificri radiologice.RMN este investigaia cea mai performant

pentru determinarea diagnosticului i pentru eva-luarea extensiei sinovitei i a leziunilor osoase


5/6

190 REVISTAMEDICALROMN VOL. LVI, NR. 3, AN2009

infraradiologice. Artroscopia evideniaz sinovialahipertrofiat, viloas sau nodular i permite efec-tuarea biopsiei n vederea examenului histopa-tologic.

Tratamentul const n sinovectomia chirur-gical, artroscopic sau prin sinoviortez chimic.

Majoritatea autorilor propun asocierea sinovec-tomiei chirurgicale sau artroscopice urmat ntr-uninterval de 2 luni de sinoviortez. Artroplastia esteindicat n cazurile avansate, cu distrucii masiveale articulaiei genunchiului.

Osteocondromatoza

Boala se caracterizeaz printr-un proces demetaplazie sinovial, cu producerea unor micifragmente cartilaginoase care se detaeaza i devincorpi liberi intra-articulari. Atingerea este frecventmonoarticular la nivelul genunchiului, este maifrecvent la brbaii ntre 20-50 ani. Manifestareaclinic predominant este hidartroza recidivant cuapariia unui flexum de genunchi progresiv. Exa-menul clinic evideniaz limitarea flexiei i extensieigenunchiului i prezena revrsatului intra-articular.

n formele condrale pure, radiografiile suntnormale. Pot aprea mici calcificri, corpi striniosificai n zona adiacent sinovialei. Artroscopiareprezint un gest diagnostic i totodat terapeutic.

Artropatiile hemofilice

Acestea sunt manifestri rare ale hemofiliei, da-torit eficienei tratamentului, dar dac apar, elese manifest frecvent la nivelul genunchiului. He-martrozele recidivante produc n timp artropatie,caracterizat prin pensarea interliniului articular,osteocondensare subcondral i neregulariti aleconturului osos.

PATOLOGIA INFLAMATORIEPatologia inflamatorie a genunchiului are de

obicei un debut brutal, fr s existe un factordeclanator, durerea are predominan nocturni matinal, este difuz articular i este nsoitde impoten funcional marcat. Pacientul pre-zint redoare matinal, iar genunchiul este mritn volum, cu temperatura cutanat crescut, cu te-gumentele roii i cu mobilitatea articular sc-zut.

n funcie de intensitatea semnelor inflamatoriii de durata evoluiei bolii, distingem: artrite acute,subacute sau cronice.

Artritele acute au un debut brutal, sunt nsotiede febr, durerea este marcat, impotena

funcional este intens, ca i semnele inflamatoriilocale, iar mobilizarea genunchiului este dureroasi limitat. Artritele acute corespund de obicei unorartrite infecioase sau cu microcristale.

Artritele subacute au un debut progresiv, iarsemnele inflamatorii sunt mai puin pronunate.

Artritele cronice prezint un sindrom inflamatordiscret i o durat de evoluie mai mare de 3 luni.

Artritele infecioase

Artritele infecioase reprezint o urgen tera-peutic, deoarece neglijarea lor provoac sechelegrave. Aproximativ 40% dintre cazuri au localizarela nivelul genunchiului i se prezint clinic prininflamaie acut instalat brusc, febr, frisoane,dureri intense, impoten funcional i semneinflamatorii locale (genunchiul este tumefiat, caldi rou, imposibil de mobilizat din cauza durerii).

Puncia genunchiului extrage un lichid purulent,care conine mai mult de 25.000 de celule polimor-fonucleare. Este util i hemocultura n timpul fri-sonului.

Tratamentul const n administrarea de anti-biotice dup efectuarea antibiogramei. Dac nu aputut fi izolat germenul, se va prescrie un antibioticcu spectru larg. Punciile evacuatorii vor fi repetatepn la dispariia lichidului i se asociaz cu la-

vajul articular. Imobilizarea n aparat gipsat esteutil n primele zile.

Artritele reacionale

Acestea se definesc prin existena unei infeciiextra-articulare declanatoare, care are poarta deintrare genital sau digestiv i care apare la pa-cienii predispui genetic (antigen HLA B27 pozi-tiv). Artrita reacional cu Chlamydia aparefrecvent la brbaii tineri, avnd o oligoartrit acutla nivelul genunchiului i gleznei i o infecie geni-tal n antecedente de tip balanita asociat cuconjunctivita. Diagnosticul se confirm n pre-zena antigenului HLA B27 i a unei serologii po-zitive pentru Chlamydia. Tratamentul const n ad-ministrarea de antibiotice (eritromicin sau tetra-ciclin) timp de cteva sptmni n asociere cuantiinflamatoare nesteroidiene.

Artritele cu microcristale

Artrita gutoas apare frecvent la brbaii peste

30 de ani i are debut de obicei la nivelul haluceluii mai rar la genunchi (5% dintre cazuri). Lichidulintraarticular conine microcristale de urat de sodiuintra i extra-leucocitare, iar acidul uric seric poateavea valori normale. Atacul gutos la nivelul


6/6


genunchiului regreseaz mai lent sub tratament cucolchicina dect la nivelul piciorului. Artropatiilegutoase se caracterizeaz din punct de vedere ra-diologic prin pensarea interliniului articular, prinprezena osteofitozei i a geodelor subcondrale.

Artrita din condrocalcinoz apare frecvent la

femei n vrst, dup un traumatism sau o inter-venie chirurgical, iar radiografiile arat calcificriale meniscurilor i la nivelul cartilajului femuro-tibial. Lichidul intraarticular conine pirofosfat decalciu. Tratamentul const n administrarea de anti-inflamatoare nesteroidiene i injectarea intra-articular de corticoizi retard. Artropatia n condro-calcinoz afecteaz frecvent genunchiul, mai alesla nivelul unui singur compartiment femuro-tibial.

Artritele reumatismale

Spondiloartropatiile seronegative debuteazfrecvent cu artrita genunchiului. n aceste cazuripoate fi vorba despre o spondilit ankilozant ila adultul tnr se va cuta prezena sacro-ileiteii a antigenului HLA B27. Reumatismul psoriazicpoate debuta cu o monoartrit a genunchiului iardiagnosticul va fi confirmat de prezena plcilorpsoriazice sau a antecedentelor personale sau he-redo-colaterale de psoriazis. Reumatismul infla-mator de cauz intestinal are predilecie pentru

genunchi i identificarea sa este facilitat de pre-zena manifestrilor digestive.Monoartrita reumatoid apare frecvent la femei

n decada a patra, iar diagnosticul este confirmatde prezena factorului reumatoid seric sau n li-chidul articular, de scderea complementului nlichidul articular i prin biopsie sinovial, n pre-zena hiperplaziei i a infiltratului limfo-plasmocitar.

Artrite ale genunchiului pot aprea i n cursulbolii Behcet, avnd o evoluie n pusee asociateaftozei bucale i genitale i n cadrul eritemului

nodos sau sarcoidozei.

Artritele reumatismale ale genunchiului bene-ficiaz de tratament local, cu injectarea intra-articular de corticoizi retard, sinoviorteza cu acidosmic sau sinovectomie artroscopic.

Tendinopatii i bursite

Tendinopatiile apar mai frecvent la sportivi ise caracterizeaz printr-o reacie inflamatorie du-reroas provocat de rupturile microscopice alereelei de elastin i colagen la nivel tendinos.

Tendinita cvadricipital se manifest prindurere la nivelul polului superior al rotulei i intere-seaz frecvent vastul extern.

Tendinita rotulian se manifest prin durere lapolul inferior al rotulei, care apare n timpul mer-sului, urcatului i cobortului scrilor i la flexiacu ncrcare a genunchiului. Durerea este repro-dus la palpare i n timpul extensiei contra-rezis-ten a genunchiului. Radiografiile sunt frecventnormale sau pot arta calcificri sau osificri aletendonului. Ecografia confirm diagnosticul, pu-nnd n eviden ngroarea tendonului, anomaliide ecogenicitate i formaiuni nodulare.

Boala Hoffa este caracterizat prin hipertrofiadureroas inflamatorie a grsimii sub-rotuliene,putnd fi tratat prin infiltraie cu corticoizi.

Sindromul bandeletei ilio-tibiale provoac o

durere la nivelul feei externe a genunchiului, laaproximativ 3 cm deasupra interliniului articular,pe condilul extern.

Tendinita ischio-gambierilor apare la femei nvrst, supraponderale i se manifest prin durerepe faa intern a genunchiului i o tumefacie carecorespunde unei bursite. Flexia genunchiuluicontra-rezisten reproduce durerea. Infiltraiile cucorticoizi sunt eficiente dar se asociaz cu supri-marea efortului fizic, administrarea de antiinfla-matoare nesteroidiene, fizioterapie i kinetoterapie

pasiv.

BIBLIOGRAFIE

1. Amor B Pour un diagnostic precoce de larthrose. Rev Rhum1991, 58:29-33.

2. Dacre JE, Scott DL, Da Silva AP Joint space in radiologicallynormal knees. Brit J. Rheumatol 1991, 30:426-428.3. Dejour H, Walch G Factors of patellar instability. Knee Surg

Sports Traumatol,1994, 2:19-26.4. Dupont JY, Deltour F Syndrome rotulien clinique. Evaluation de

limagerie de lappareil moteur. Sauramps Medical, Paris, 1994, 229-238.

5. Hodler J, Resnik D Current status of imaging of articularcartilage. Skeletal Radiol 1996, 25: 703-709.

6. Mc Cauley TR, Kier R, Lynch KJ Chondromalacia Patellae:diagnosis and imaging. AJR, 1992, 158: 101-107.7 . Ozonov MB Pediatric Orthopedic. Radiology W.B. Saunders, 1992.8 . Stanitski C Anterior knee pain syndromes. J Bone Joint Surg,

1993, 75A, 1407-14169. Strome G, Bouffard J Knee. In Musculoskeletal ultrasound,

Churchill Livingstone, New York, 1995, 201-219.

Genunchiul Dureros Pt AIIa

Documents

Transcript of Genunchiul Dureros Pt AIIa