GENUNCHIUL GONARTROZA-modificare degenerativa cu ingustare de spatiu articular. 3 stadii: S.1.- S. de debut clinic: -> dureri predominant in ortostatism prelungit si la mersul pe teren accidentat, urcat, coborat scari, la mentinerea prelungita a unor pozitii monotone in sezand sau ortostatism (sindrom rotulian); ->crepitatii la mobilizarea genunchiului; ->incapacitate de inzavorare a genunchiului la mers; ->hipotrofie, hipotonie pe cvadriceps. S.2.-Perioada evoutiva: ->durerile se intensifica, apar mult mai rapid in ortostatism si mers ; ->scade perimetrul de mers fara durere; ->apar mai multe elemente obiective la examen: modificari de relief si volum (mai cald, mai rosu, mai globulos); ->cracment mai zgomotoase; ->socul rotulian mai prezent; ->la palpare durere in punctul de insertie a ischiogambierilor si periarticular chiar si la nivelul fosei poplitee, mobilitate limitata 90-100` flexie, dar cu dureri; ->scade forta musculara pe cvadriceps; ->radiologic: ingustare de spatiu articular. S.3.-Gonartroza avansata: ->durere intensa, cvasipermanenta, decompensare inflamatorie importanta, impune pozitie antalgica in usoara flexie; ->deformare articulara majora (varum, valgum, flexum); ->insuficienta musculara periarticular severa, atrofie pe cvadriceps, scurtarea ischiogambierilor; ->modificare articulara mult limitata, poate ajunge pana la anchiloza; ->radiologic: spatiu articular absent. GONARTROZA PRIMITIVA- afecteaza ambii genunchi, predomina la femei , postmenopauza, obeze, cu diabet, pe fondul unor grnunchi deformati.

GONARTROZA SECUNDARA-afecteaza un genunchi, apare dupa un traumatism (entorse, luxatii netratate, nerespectarea programului de recuperare dupa operatii) Recuperarea in gonartroza: S.1. Se vor identifica si inlatura factorii etiologici si se vor respecta regulile de igiena ale genunchiului:se va scadea in greutate, nu se va mai merge pe tocuri. Accentul se va pune pe tonifierea cvadricepsului. S.2.Tratament medicamentos si fizical. Se adreseza decompensarii articulatiilor dureroase si inflamate. Kinetoterapia se bazeaza pe cresterea tonusului pe cvadriceps si pozitii antalgice corecte, mers cu sprijin in baston in perioada inflamatorie. Interventii ortopedice: reaxari (gen valgum, varum), orteze dinamice. S.3.Decompensarea artic globala, ireversibila=> proteza de genunchi. Programele de kinetoterapie in gonartroza -sunt utile in S1, S2; ca program preoperator in S3; -se desfasoara in pozitii de descarcare, se evita incarcarea pe un genunchi flectat. 1.posturarea corecta- se evita flexum de genunchi, se folosesc orteze pt devieri valg/var/flexum , sustinatoare plantare; 2.tonifierea musculara-pe cvadriceps dar si pe musculatura supradiacenta (fesier); 3.mentinerea si cresterea mobilitatii articulare-refacerea extensiei complete, unghiurile functionale pt flexie cat mai mult conservate: 40' -pe teren plat; 80-90'urcat/coborat scari; 4.refacerea stabilitatii pasiva si activa- exercitii in lant kinetic inchis, genoflexiuni, pedalaj; 5.rezistenta la efort- a aparatului extensor ; 6.coordonare- exercitii in lant kinetic inchis; 7.terapia ocupationala- bazata pe sporturi si activitati cu descarcare de greutate. Reguli de igiena ortopedica pt genunchi -mentinerea greutatii corporale cat mai aproape de greutatea ideala; -evitarea mersului si a ortostatismului prelungit; -evitarea mersului pe teren accidentat, urcat/coborat scri, pante; -evitarea mersului pe tocuri inalte, rigide, subtiri; -evitarea traumatismelor directe: loviri, cazaturi, stat in genunchi; -evitarea pozitiilor prelungite in flexie maxima (ghemuit, lotus);

-de evitat rotarile ample ale corpului cu piciorul fixat pe sol; -efectuarea de miscari libere de flexie/extensie dupa repaus prelungit; -corectare cu sustinatoare plantare; -folosirea bastonului la mers in MS opus in S1,S2;de aceiasi parte in S3; -exercitii si sporturi bazate pe pedalaj. Genunchiul posttraumatic 1. Ruptura aparatului extensor: -se produce la nivelul muschiului sau a jonctiunii muschi-tendon, la insertia cvadricepsului subrotulian sau pe marea tuberozitate; -tratament conservator in rupturi partiale- imobilizare in aparat gipsat 3-4 luni; -se prefera tratamentul chirurgical si in rupturile partiale, cu atela 3-4 sapt- in toata aceasta perioada se contraindica izometria pe cvadriceps; -izometrie si miscari libere pe cvadricepsul contralateral; -se mentine mobilitatea pe toate articulatiile indemne; -dupa imobilizare se incepe kinetoterapia in apa, la pat-kinetecul, ulterior se completeaza cu izometrie, exercitii pasivo-active, active; -mersul se reia cu sprijin in baston pana cand cvadricepsul are suficienta forta pt a inzavora genunchiul. 2.Fracturile: -3 tipuri: f. extremitatii inferioare a femurului, f. extremitatii superioare a tibiei, f. rotulei; Refacerea dupa fracturi: -etapa de imobilizare- de la 3-4 sapt la 2-3 luni; - pacientul la pat in postura antidecliva a MI pt a evita edematierea; -miscari de pedalaj pt ameliorarea circulatiei de intoarcere; -izometrie sub gips; - antrenament forta musculara pe MS si centura scapulara pt pregatirea ambulatiei cu sprijin; -refacerea mobilitatii articulare; -inainte de kinetoterapie - electroterapie cu rol antialgic ;

-cand avem limitare de flexie, extensie- se folosesc atele gipsate bivalve ; -reluarea mersului se face cu sprijin in baston; 3.Entorsele de genunchi -afectiune posttraumatica cu intindere +/- rupere fibre ligamentare; -regula=genunchi instabil; Refacerea dupa