FORMULARE

- Formular 1 – Scrisoare de înaintare

- Formular 2- Informatii generale

- Formular 3 - Model Acord subcontractare

- Formular 4 - Model Acord asociere

- Formular 5 - Propunerea tehnica

- Formular 6 - Propunerea financiara

-Formular 7 – Formular de oferta

- Formular 8- Declara ia 60ț

FORMULAR 1

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către ________________________________

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului publicitar din SICAP nr. ______ din ______________, pentru

achizitia de _________________________________________(denumirea contractului de

achiziţie publică),

noi ________________________________________ (denumirea/numele operatorului

economic) vă transmitem alăturat Documentele ofertei, respectiv:

-

-

-

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Data completării ___________ Cu stimă,

Operator economic,

................................... (semnătura autorizată )

FORMULAR 2

Operator economic

..................................

(denumirea/numele)

INFORMAŢII GENERALE

1. Denumirea/numele

2. Codul fiscal:

3. Adresa sediului central:

4. Telefon:

Fax:

E-mail:

5. Certificatul de înmatriculare/înregistrare ...................................

(numărul înmatriculare/inregistrare, data)

6. Obiectul de activitate, pe domenii: __________________________

(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)

7. Cont trezorerie :

Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:

1._______________________________________________________

(adrese complete, telefon/fax, certificate de inmatriculare/inregistrare)

Operator economic,

..................................

(semnătură autorizată)

FORMULAR 5

Operator economic

..................................

(denumirea/numele)

PROPUNEREA TEHNICA

La intocmirea Propunerii tehnice se va tine cont de prevederile documentatiei puse la dispozitiein SICAP

FORMULAR 6

Operator economic

..................................

(denumirea/numele)

PROPUNEREA FINANCIARA

La intocmirea Propunerii financiare se va tine cont de prevederile documentatiei puse ladispozitie in SICAP

FORMULAR 4

ACORD DE ASOCIEREîn vederea participării la atribuirea contractului de achiziţie publică

1. Părţile acordului :_______________________, reprezentată prin................................, în calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)şi ________________________ reprezentată prin..............................., în calitate de.............. (denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:2.1 Asociaţii au convenit să desfăşoare în comun următoarele activităţi:a) participarea la atribuirea contractului de achiziţie publică organizatăde ................................... ................................(denumire autoritate contractantă) pentruatribuirea contractului ...........................................................(obiectul contractului) b) derularea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comuneca fiind câştigătoare. 2.2 Alte activitaţi ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________2. ___________________________________… ___________________________________

2.3 Contribuţia financiară/tehnică/profesională a fiecarei părţi la îndeplinirea contractului deachiziţie publică este:

1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activităţile comune desfăşurate deasociaţi se va efectua proporţional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________2._______ % S.C. ___________________________

3. Durata asocierii3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulăriiachizitiei pentru atribuirea contractului şi se prelungeşte corespunzător cu perioada deîndeplinire a contractului ( în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a procedurii deachiziţie). 4. Condiţiile de administrare şi conducere a asociaţiei:4.1 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentruîntocmirea ofertei comune, semnarea şi depunerea acesteia în numele şi pentru asociereaconstituită prin prezentul acord. 4.2 Se împuterniceşte SC..............................., având calitatea de lider al asociaţiei pentrusemnarea contractului de achiziţie publică în numele şi pentru asocierea constituită prinprezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câştigătoare a contractului de achiziţie).5. Încetarea acordului de asociere5.1 Asocierea îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităţilor prevăzute la art. 2 din

acord;c) alte cauze prevăzute de lege.

6 Comunicări6.1 Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fitransmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art..........6.2 De comun acord, asociaţii pot stabili şi alte modalităţi de comunicare.7 Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părţi se vor soluţiona pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vorfi soluţionate de către instanţa de judecată competentă.8. Alte clauze:____________________________________________Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de.....exemplare, câte unul pentru fiecare parte,astăzi............................(data semnării lui)

Liderul asociatiei:______________________

(denumire autoritate contractanta)ASOCIAT 1,___________________ASOCIAT 2,___________________Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie

de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

FORMULAR 3

MODEL ACORD DE SUBCONTRACTAREnr………./…………

La contractul de achizitie publica nr……/…….. privind ___________________________________________________________________________”. (denumire contract)

1. Parti contractante:

Acest acord de subcontractare contract este incheiat intre:S.C. _______________ cu sediul in _______________________________, (adresa,tel.,fax) reprezentata prin __________________ in calitate de________ si

S.C. ________________________ cu sediul in _____________________________, (adresa,tel.,fax) reprezentata prin __________________ in calitate de __________ denumita in cele ceurmeaza subcontractant.

2. Obiectul contractului:

Art.1. _______________ ce fac obiectul prezentului contract sunt_________________ de: (lucrari,produse,servicii)

- ____________________- ____________________.

Art.2. Valoarea ______________ este conform ofertei prezentate de subcontractant. (lucrari,produse,servicii)Art.3. Contractantul general va plati subcontractantului urmatoarele sume: - lunar, in termen de _______ (zile) de la primirea de catre contractantul generala facturii intocmite de subcontractant, contravaloarea ___________________ executate (lucrari,produse,servicii)in perioada respectiva.- plata ___________________________ se va face in limita asigurarii finantarii _______ (lucrarilor, produselor, serviciilor)____________________________ de catre beneficiarul __________________________ (lucrarilor, produselor, serviciilor) (denumireautoritare contractanta)Art.4. Durata de executie a ___________________________ este in conformitate cu (lucrarilor, produselor, serviciilor)contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.Art.5. Durata garantiei de buna executie este de ____ luni si incepe de la data semnariiprocesului verbal incheiat la terminarea ________________________. (lucrarilor, produselor, serviciilor)

Art.6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cudispozitiile legale.

3. Alte dispozitii:

Art.7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a ______________________ (lucrarilor, produselor,serviciilor)

si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantulgeneral in fata beneficiarului, subcontractantul va platii penalitati de ______% pe zi intarzieredin valoarea ____________________ nerealizata la termen. (lucrarilor, produselor, serviciilor)

Pentru nerespectarea termenelor de plata prevazute la art.3. , contractantul general vaplatii penalitati de _____ % pe zi intarziere la suma datorata.

Art.8. Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitatipe care contractantul le are fata de investitor conformcontractului______________________________________________________________. (denumire contract)Art.9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu esteposibil, litigiile se vor solutiona pe cale legala.

Prezentul contract s-a incheiat astăzi, ____________in doua exemplare, cate unexemplar pentru fiecare parte.______________________ _________________________ (contractant) (subcontractant)

Notă!: Prezentul acord de subcontractare constituie un model orientativ şi se va completa înfuncţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

FORMULAR 7

FORMULAR DE OFERTĂ

Către Municipiul Deva Str. P-ta Unirii, nr. 2-4, DEVA, jud. Hunedoara,

1. Subsemnatul/subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ...............................................(denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţelecuprinse în documentaţia de atribuire, sa prestam serviciile .....................................................(denumire serviciu) pentru suma de ................., (suma în litere şi în cifre, precum şi monedaofertei), la care se adaugă TVA în valoare de ............ (suma în litere şi în cifre, precum şimoneda).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestamserviciile după primirea ordinului de începere/comanda, pentru o durata de ............. zile/luni(durata în litere şi cifre)

3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........... zile,(durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ................. şi ea va rămâne obligatoriepentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea contractului aceasta ofertă, împreună cu comunicareatransmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vorconstitui un contract angajant între noi.

5. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau oriceofertă primită.

Data _____/_____/_____

Ofertant / Lider de asociaţie,

…............. …………………(numele operatorului economic)

………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

Notă: Acest formular se va completa numai de către ofertant/liderul de asociaţie.

FORMULAR 8

DECLARAŢIE

Subsemnatul ___________________________________________________încalitate de ofertant/candidat/concurent/ ofertant asociat/subcontractant la procedura deatribuire a contractului de achiziţie publică având ca obiect « Servicii de asigurari deviata si accidente pentru personalul din cadrul Directiei Politia Locala Deva», cod CPV66512100-3 Servicii de asigurare contra accidentelor, cunoscând sancţiunile privindfalsul în declaraţii că: NU mă încadrez în nici una din situaţiile prevăzute la articolul60 din LEGEA NR.98/2016: ART. 60 (1) Reprezintă situaţii potenţial generatoare de conflict de interese orice situaţii carear putea duce la apariţia unui conflict de interese în sensul art. 59, cum ar fiurmătoarele, reglementate cu titlu exemplificativ: a) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor departicipare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni dincapitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţipropuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul deconducere sau de supervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători orisubcontractanţi propuşi; b) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelora unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cupersoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau desupervizare a unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţipropuşi; c) participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelora unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indiciirezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct ori indirect, un interes personal,financiar, economic sau de altă natură, ori se află într-o altă situaţie de natură să îiafecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare; d) situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/candidatul/subcontractantulpropus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organuluide conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativipersoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care seaflă în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţiicontractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura deatribuire; e) situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoanedesemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afinpână la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cufuncţii de decizie în cadrul autorităţii contractante sau al furnizorului de servicii deachiziţie implicat în procedura de atribuire. (2) În sensul dispoziţiilor alin. (1) lit. d), prin acţionar sau asociat semnificativ seînţelege persoana care exercită drepturi aferente unor acţiuni care, cumulate,reprezintă cel puţin 10% din capitalul social sau îi conferă deţinătorului cel puţin 10%din totalul drepturilor de vot în adunarea generală.

Numele şi prenumele FUNCTIA

NICOLAE-FLORIN OANCEA

Primar

MOS OVIDIU ViceprimarPOGOCSAN FERDINAND-ZOLTAN

Viceprimar

POTECA VASILICA Administrator publicSARBU LAURA Secretar al MunicipiuluiNutu Silviana Director executiv – Directia Economica

Birau Mircea Catalin Director executiv – Directia Deva 2020Davidescu Mircea Director executive adj. – Directia Deva 2020Ciobanu Andreea Sef Serviciu AchizitiiStanescu Adrian Consilier JuridicPadurean Coralia Daniela Responsabil achizitie si presedinte al comisiei de evaluarePopa Octavia membru in comisia de evaluareBercia Mariana membru in comisia de evaluare Vasile Tania membru de rezerva in comisia de evaluareFerko Milena membru de rezerva in comisia de evaluareANGHEL VIOREL Consilier LocalBARA IOAN SEBASTIAN Consilier LocalCLEJ EMILIA-ELENA Consilier localDAVID IOAN Consilier LocalDETESAN SIMION ROMEO

Consilier local

DEMETER IOAN Consilier LocalDRAGUT ADRIANA-ANGELA

Consilier Local

HANGIU LAURA MANUELA

Consilier Local

LUCA LIDIA Consilier LocalHURGOIU LUMINI A-ȚDANA

Consilier Local

MATE MARTA Consilier LocalLUCACIU VIRGINIA Consilier LocalMUNTEAN CONSTANTINDANIEL

Consilier Local

MURESAN FLORIN GHEORGHE

Consilier Local

MARE COSMIN-ȘRĂZVAN

Consilier Local

PETRUI IOAN-DORIN Consilier LocalSAV NICU Consilier LocalSMARANDA GHEORGHE Consilier LocalSTOICA-MARI EMILȘ Consilier LocalTONEA VASILE Consilier LocalNotă: Persoanele cu funcţie de decizie a autorităţii contractante sunt:

2. Subsemnatul ______________________, declar că voi informa imediat autoritateacontractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declaraţie la orice punct peparcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziţie publică sau, în

cazul în care vom fi desemnaţi câştigători, pe parcursul derulării contractului deachiziţie publică.

3. De asemenea, declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecaredetaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopulverificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta,orice informaţii suplimentare.

Înţeleg ca în cazul în care aceasta declaraţie nu este conformă cu realitatea suntpasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Pentru orice abatere de la prevederile legislative prezentate mai sus, îmi asumrăspunderea exclusivă.

Data completării Operator economic,

(semnatura autorizata)