FORMULAR - CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ) · PDF fileCONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIU...

CONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIUPRIMĂRIA MUNICIPIULUI SIBIU

Str. S. Bruckenthal nr. 2, Sibiu, intrarea F(intrarea din Piata Mare, Centrul de Informare Turistică)

FORMULAR - CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ)

Cuprins

1 GHID DE COMPLETARE A FORMULARULUI...................................................................2

2 CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ) – ANEXA NR. 1.....................................................3

2.1 ARIE TEMATICA...............................................................................................................3

2.2 DESCRIEREA SOLICITANTULUI.............................................................................................4

2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI PENTRU CARE SE SOLICITA FINANȚARE..............................................5

2.3.1 Date generale ale proiectului.....................................................................................................5

2.3.2 Detalierea activităților proiectului și încadrarea pe etape..............................................6

2.3.3 Grupul țintă, evaluarea rezultatelor și impactul proiectului...........................................7

2.4 BUGETUL PROIECTULUI......................................................................................................8

2.4.1 Cheltuielile proiectului..................................................................................................................8

2.4.2 Veniturile proiectului.....................................................................................................................9

2.5 SURSE DE FINANȚARE A PROIECTULUI................................................................................10

3 DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE – ANEXA NR. 3...........................................11

4 FINALIZARE CERERE DE FINANȚARE............................................................................12

4.1 SALVARE CERERE PE SUPORT CD/DVD.............................................................................12

4.2 TIPĂRIRE DATE ONLINE...................................................................................................12

1

http://www.sibiu.ro/



1 GHID DE COMPLETARE A FORMULARULUI

2

Acest fișier reprezintă un formular PDF, ce urmează a fi completat cu datelereferitoare la proiectul dumneavoastră. Pentru a realiza acest lucru, asigurați-vă că avețiinstalată cea mai recentă versiune a aplicației Adobe Reader (puteți descărca cea mairecentă versiune efectuând click pe următorul link: http://get.adobe.com/ro/reader/).

Acest fișier vă permite completarea facilă a datelor referitoare la proiectuldumneavoastră. Puteți efectua oricâte salvări intermediare ale datelor (folosind butonul“Salvează fișier” sau ”Save File”). Pentru a efectua acest lucru, asigurați-vă că acest fișiereste salvat local, pe calculatorul dumneavoastră.

Dacă întâmpinați probleme în completarea câmpurilor (cursorul dispare din câmpulcurent), efectuați un click în afara tuturor câmpurilor (de exemplu pe orice paragraf), și apoidin nou în câmpul dorit (aceasta este o problema generală a aplicației Adobe Reader).

Când ați terminat completarea tuturor datelor din cadrul acestui formular, apăsați butonul intitulat “Salvează local cererea de finanțare”, localizat pe ultima pagină a acestui formular, iar apoi butonul intitulat "Tipărește online cererea de finanțare". Vă rugăm să copiați acest fișier (cu toate datele completate), alături de restul fișierelor aferente conform „Ghidului privind regimul finanțărilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activități culturale nonprofit de interes general” pe un suport CD/DVD, CD/DVD pe care vă rugăm să îl depuneți la sediul Primăriei Municipiului Sibiu sau la sediul Casei de Cultură a Municipiului Sibiu.

Alternativ, puteți completa online cererea de finanțare, accesând site-ulhttp://proiecte.ccmsibiu.ro, creând un cont de utilizator și urmărind instrucțiunile furnizateacolo.

http://proiecte.ccmsibiu.ro/

http://get.adobe.com/ro/reader/




Anexa nr. 1

2 CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ) – ANEXA NR. 1

2.1 ARIE TEMATICA

3




2.2 DESCRIEREA SOLICITANTULUIInițiatorul proiectului1:

Adresă: , nr.: , bl.: , sc.: , ap.:

Localitate: , județ: , cod poștal:

Telefon: , fax:

E-mail: , web:

Cod fiscal:

Nume banca/sucursală:

IBAN cont bancar (lei):

Titularul de cont:

Scopul așa cum este în statut:

Președinte: , tel.: , e-mail:

Persoana de contact: , tel.: , e-mail:

Descrieți un proiect desfășurat până acum (titlu, finanțator, scop și obiective, buget, rezultate obținute):

1 Vă rugăm să decideți dvs. ordinea menționării co-organizatorilor dacă este cazul / se publică pe site

4




2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI PENTRU CARE SE SOLICITA FINANȚARE 2.3.1 Date generale ale proiectului

Titlul proiectului2:

Data început derulare proiect: , data finalizare proiect:

Locul de desfășurare:

Descrierea proiectului3:

Descrierea evenimentelor (titlu, descriere, data locație)4:

Coordonator de proiect (numeși prenume):

Telefon coordonator:

E-mail coordonator:

2 Se publică pe site3 Descrierea proiectului în general, max. 600 de caractere / se publică pe site. Vă rugăm să aveți în vedere că prin „caracter” se înțeleg

atât semnele de punctuație cât şi spatiile libere dintre cuvinte.4 Titlul evenimentelor (se completează pentru fiecare eveniment al proiectului dvs. în parte; în situația proiectelor mari, gen festivaluri,

se vor anunța cel puțin 5 evenimente.Scurta descriere a evenimentului – încercați să surprindeți unicitatea și spectaculozitatea momentului, înalta ținută, nume sonore îndomeniu, etc.Data derulării evenimentului – completați data exactă a evenimentului (de la – până la), nu perioada de derulare a întreguluiproiect. În cazul în care nu sunteți siguri de dată, vă rugăm să specificați durata evenimentului (ex.: 5 zile în luna noiembrie).

5




Justificarea proiectului:

Scopul proiectului:

Obiectivele proiectului:

Parteneri:

2.3.2 Detalierea activităților proiectului și încadrarea pe etape5

Nr. crt. Denumire activitate Descriere activitate Responsabil activitate Etapa

1

2

3

4

5

6

7

8

9

5 În funcție de etapele proiectului se va stabili acordarea tranșelor

6




10

2.3.3 Grupul țintă, evaluarea rezultatelor și impactul proiectuluiGrupul țintă și beneficiarii:

Rezultate așteptate:

Impactul asupra grupului țintă,beneficiarilor și comunității:

Modalități de mediatizare:

Modalități de evaluare:

7




2.4 BUGETUL PROIECTULUI6

2.4.1 Cheltuielile proiectuluiDenumirea indicatorilor Valoare Fundamentarea estimării cheltuielilor

eligibile7

Total cheltuieli (A+B)

A. Cheltuieli eligibile (1-7), din care:

1. Cheltuielile de realizare a proiectuluicultural:

1.1. Costuri materiale și servicii

1.2. Costuri de producție

1.3. Închirieri de spații și aparatură

1.4. Cheltuieli cu onorariile

1.5. Cheltuieli cu prestările de servicii

1.6. Cheltuieli cu premiile

2. Cheltuieli cu dotările necesarederulării proiectului cultural

3. Cheltuieli cu cazarea

4. Cheltuieli cu transportul intern șiinternațional ale participanților și/sau invitaților

5. Cheltuieli de masă ale participanțilorși/sau invitaților, diurnă, acordată în condițiile legii

6. Alte cheltuieli specifice:

6.1. Realizarea de studii și cercetări

6.2. Consultanță de specialitate

6.3. Tipărituri

6 Vă rugăm să detaliați bugetul în funcție de specificul proiectului dvs. Finanțarea nerambursabilă va fi acordată numai pentrucategoriile de cheltuieli eligibile care au fost considerate justificate și oportune de către comisia de evaluare și selecție

7 În coloana 3 „Fundamentarea estimării cheltuielilor eligibile” , vă rugăm să prezentați constituirea fiecărei sume prevăzute în buget încoloana 2. De exemplu,. în dreptul liniei „Onorarii”, se vor menționa numărul persoanelor prevăzute a primi onorarii, valoareaestimativă a onorariului brut, rezultând prin înmulțire, suma aferentă liniei respective, care este înscrisă pe coloana 2:3persoaneX1000 lei /onorariul brut =3000 lei ; În dreptul liniei „Dotări” se vor detalia produsele prevăzute a se achiziționa, costulestimativ al fiecărui produs, rezultând suma aferentă liniei respective, care este înscrisă pe coloana 2 : 10 corturiX250lei=2500lei, etc)

8




6.4. Organizare seminarii, conferințe, ateliere de lucru

7. Cheltuieli cu promovarea șipublicitatea

7.1. Cheltuieli cu promovarea și publicitateala nivel local

7.2. Cheltuieli cu promovarea și publicitateala nivel național

B. Cheltuieli neeligibile

2.4.2 Veniturile proiectuluiDenumirea indicatorilor Valoare

Total venituri (1+2), din care:

1. Contribuția solicitantului (a+b+c+d), constânddin:

a) contribuție proprie

b) surse atrase

c) sponsorizări

d) finanțări ale unor instituții europene

2. Finanțarea nerambursabilă solicitată:

Atenție! Bugetul proiectului trebuie să fie echilibrat, adică totalul cheltuielilor trebuie sa fie egal cutotalul veniturilor. Bugetul proiectului trebuie să fie prezentat în lei, fără zecimale.

9




2.5 SURSE DE FINANȚARE A PROIECTULUISurse de finanțare Valoare

1. Valoarea totală a proiectului (a+b), constă în:

a) Valoarea eligibilă a proiectului

b) Valoarea neeligibilă a proiectului

2. Contribuția proprie în proiect (a+b), constă în:

a) Contribuția solicitantului la cheltuieli eligibile

b) Contribuția solicitantului la cheltuieli neeligibile

3. Finanțarea nerambursabilă solicitată (1-2)

Atenție! Valoarea neeligibila a proiectului trebuie sa fie egala cu contribuția solicitantului la cheltuielineeligibile: 1b)=2b). Valoarea eligibilă a proiectului o reprezintă suma dintre contribuția solicitantului lacheltuieli eligibile și finanțarea nerambursabilă solicitată.

Denumirea solicitantului:

Numele reprezentantului legal:

Semnătura reprezentantului legal

Ștampila

Data:

10




Anexa nr. 3

3 DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE – ANEXA NR. 3

Subsemnatul, , domiciliat în mun. ,

localitatea , str. , nr. , bl. , sc. , et. ,

ap. , sectorul/județul , codul poștal , posesor al actului de identitate

, seria , nr. , codul numeric personal ,

în calitate de reprezentant al ,

declar pe propria răspundere că nu mă aflu/persoana juridică pe care o reprezint nu se află în nici una dintreurmătoarele situații:

a) în incapacitate de plată;

b) cu plățile/conturile blocate conform unei hotărâri judecătorești definitive şi irevocabile;

c) nu am încălcat / nu a încălcat cu bună știință prevederile unui alt contract finanțat din fonduripublice;

d) nu sunt vinovat de declarații false cu privire la situația economică;

e) nu am / are restanțe către bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat, bugetul asigurărilorsociale de sănătate, bugetele locale sau fondurile speciale;

f) nu sunt condamnat pentru: abuz de încredere, gestiune frauduloasă, înșelăciune, delapidare, dare sauluare de mită, mărturie mincinoasă, fals, uz de fals, deturnare de fonduri.

Declar pe propria răspundere că am luat la cunoștință şi că accept prevederile Hotărârii ConsiliuluiLocal Sibiu nr. 379/2010 prin care se aprobă GHIDUL privind regimul finanțărilor nerambursabile din fonduripublice alocate pentru activități culturale nonprofit de interes general, cu modificările H.C.L. nr. 303/25.08.2011, H.C.L. nr. 359/25.10.2012 şi H.C.L. nr. 311/24.10.2013.

Cunoscând pedeapsa prevăzută de art. 292 din Codul penal pentru infracțiunea de fals în declarații,am verificat datele din prezenta declarație, care este completă și corectă.

Denumirea solicitantului

Numele reprezentantului legal

Semnătura reprezentantului legal

Ștampila

Data:

11




4 FINALIZARE CERERE DE FINANȚARE

4.1 SALVARE CERERE PE SUPORT CD/DVD

Pentru a finaliza cererea de finanțare, salvați fișierul curent pe calculatorul dumneavoastră, folosind butonul de mai jos. Copiați fișierul generat pe suport CD/DVD, CD/DVD pe care vă rugăm să îl depuneți la sediul Primăriei Municipiului Sibiu sau la sediul Casei de Cultură a Municipiului Sibiu, împreună cu restul fișierelor aferente, conform „Ghidului privind regimul finanțărilor nerambursabile din fonduri publice alocate pentru activități culturale nonprofit de interes general”.

4.2 TIPĂRIRE DATE ONLINE

Ultimul pas pe care trebuie să-l efectuați este tipărirea şi semnare cererii de finanțare. Pentru aceasta,apăsați butonul de mai jos intitulat ”Tipărește cererea de finanțare”. Datele se vor transfera către site-ulhttp://proiecte.ccmsibiu.ro. Pentru aceasta este necesar să dispuneți de o conexiune la Internet activă pecalculatorul dumneavoastră.

În caz de succes, se va deschide o fereastra în browser-ul dumneavoastră de Internet care vă vaconfirma salvarea datelor pe site-ul http://proiecte.ccmsibiu.ro, precum și crearea unui cont online, cuajutorul căruia puteți verifica stadiul cererii dumneavoastră. În caz de eșec veți fi înștiințat de pașii care suntnecesari pentru a putea trimite cererea de finanțare.

12

Tipărește online cererea de finanțare

Salvează local cererea de finanțare




FORMULAR - CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ) · PDF fileCONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIU...

Documents

Transcript of FORMULAR - CERERE DE FINANȚARE (CULTURĂ) · PDF fileCONSILIUL LOCAL AL MUNICIPIULUI SIBIU...