Formular a CF Sect I
3
Programul Operaţional Regional 2007-2013 Axa prioritară 3 – Imbunătăţirea infrastruturii soiale !omeniul ma"or #e inter$enţie 3%& – Reabilitarea' mo#erni(area' #e($oltarea )i e*iparea infrastruturii e#uaţionale preuni$ersitare' uni$ersitare )i a infrastruturii pentru formare profesională ontinuă Ghidul Solicitantului Formular standard A - Cerere de finanţare proiect SECŢIUNEA I. ÎNEGIS!AEA CEEII "E FINANŢAE #r$anismul intermediar pentru %# & A$enţia pentru "e'(oltare e$ional) Nr+ Înre$istrat) de+ Cod S,IS+ Semn)tura "ata !I!U+ [ Completaţi cu litere de tipar, maxim 200 de caractere. Titlul trebuie să fie sugestiv pentru cererea de finantare ] . INF#, AŢII %I /IN" !I% U ASIS !ENŢEI F INANC IAE NEA,0USA0IE S#ICI!A!E Fondul European de "e'(oltare e$ional) 1FE"2 [ Această informaţ ie este predefinită . Vă rugăm nu ştergeţ i, modificaţi, completaţi! ] 3. INF #,AŢI I % I/IN" S #I CI!AN!U 3.3. Solicitantul "enumirea solicitantului [ Completaţi cu denumirea completă a solicitantului AT, aşa cum apare "n actele constitutive sau denumirea completă a parteneriatului , dupa ca# ] Codul unic de 4nre$istrare Al solicitantului sau a leaderului de par teneriat, dupa ca# Adresa sediului solicitantului [ Co mp leta ţ i cu ad resa po ş t al ă a se di ul ui princi pa l al solicitantului sau a leaderului de parteneriat, dupa ca#.] Email [ Completaţi cu adresa de poştă electronică generală a organi#aţiei sau a repre#entantului legal sau a persoanei de contact. Această informaţie nu este obligatorie! ] +semnătura, +)tampila,
-
Upload
giovannoty2012 -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
description
POR DMI 3.4_2014
Transcript of Formular a CF Sect I
Programul Operaional Regional 2007-2013
Axa prioritar 3 Imbuntirea infrastructurii socialeDomeniul major de intervenie 3.4 Reabilitarea, modernizarea, dezvoltarea i echiparea infrastructurii educaionale preuniversitare, universitare i a infrastructurii pentru formare profesional continu
Ghidul Solicitantului
Formular standard A - Cerere de finanare proiect
SECIUNEA I.NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE
Organismul intermediar pentru POR Agenia pentru Dezvoltare Regional __________________
Nr: nregistrat de:
Cod SMIS: Semntura
Data
TITLUL:[ Completai cu litere de tipar, maxim 200 de caractere. Titlul trebuie s fie sugestiv pentru cererea de finantare]
0. INFORMAII PRIVIND TIPUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE SOLICITATE
Fondul European de Dezvoltare Regional (FEDR)
[ Aceast informaie este predefinit. V rugm nu tergei, modificai, completai! ]1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL
1.1. Solicitantul
Denumirea solicitantului[ Completai cu denumirea complet a solicitantului - UAT, aa cum apare n actele constitutive sau denumirea complet a parteneriatului, dupa caz ]
Codul unic de nregistrareAl solicitantului sau a leaderului de parteneriat, dupa caz
Adresa sediului solicitantului[ Completai cu adresa potal a sediului principal al solicitantului sau a leaderului de parteneriat, dupa caz.]
Email[ Completai cu adresa de pot electronic general a organizaiei sau a reprezentantului legal sau a persoanei de contact. Aceast informaie nu este obligatorie! ]
Tipul solicitantului
unitate administrativ-teritorial (autoritate a administraiei publice locale)
parteneriatul dintre unitile administrativ-teritoriale i uniti de nvmnt pre-universitar de stat aflate n domeniul public al acestora
1.2. Reprezentantul legal al Solicitantului
[ Reprezentantul legal al solicitantului este persoana care are dreptul, conform actelor de constituire, s reprezinte UAT i s semneze n numele acesteia ]Numele[ Completai cu prenumele i numele complet al reprezentantului legal, inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate ]
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
1.3. Persoana de contact
[ Completai aceast seciune chiar dac persoana de contact este aceeai cu reprezentantul legal.]
Persoana de contact este persoana desemnat de Solicitant s menin contactul cu Organismul intermediar / Autoritatea de management n procesul de selecie a Cererii de finanare.
Numele[ Completai cu prenumele i numele complet al persoanei de contact, inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate ]
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
1.4. Persoana responsabil cu operaiunile financiare
Persoana responsabil cu operaiunile financiare este persoana care are dreptul de semntur n cadrul operaiunilor financiar bancare.
Numele[ Completai cu prenumele i numele complet al persoanei responsabile cu operaiunile financiare, inclusiv iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate ]
Funcia
Numrul de telefon
Numrul de fax
2. TITLU PROIECT
2.1. Contractul de lucrari nr..... /data..........
2.2. Obiectul contractului de lucrri
2.3. Valoarea total a contractului de lucrri (inclusiv TVA) din care:
2.3.1. achitat (inclusiv TVA)
2.3.2. rmas de achitat (inclusiv TVA):3. CERTIFICAREA CERERII DE FINANARE
Data:
[ zz/ll/aaaa ]Prenumele i numele [ Completai cu prenumele, numele complete i funcia reprezentantului legal / persoanei mputernicite, cu litere mari de tipar ]
Semntura
[ Semntura reprezentantului legal/ persoanei mputernicite i tampila. ]
