Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Nume:

Număr de serie iPro2:

Marcă aparat de măsură:

ID aparat de măsură:Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-

hidraţiMedicaţie Doză Activitate Durată Altele

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Prima zi:Efectuaţi primele două teste de glicemie la

: şi la : şi cel puţin

încă o dată înainte de miezul nopţii.

În decursul studiului:Efectuaţi testul de glicemie de cel puţin patru ori pe zi, de exemplu: înainte de micul dejun, prânz, cină şi culcare.

Ultima zi:Efectuaţi testul de glicemie de cel puţin trei ori.

Data returnării: Returnaţi dispozitivele împreună cu foaia de jurnal în / la ora

: .

Foaie de jurnal pacient

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată

Note:

6025497-231_b

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

Oră Glicemie Masă (mâncare/lichide) Carbo-hidraţi

Medicaţie Doză Activitate Durată Altele

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată

D L

M M

J V

S

| d

ată