FizioterapieCurs1

Curs Introductiv

Fizioterapia reunete ansamblul aplicaiilor terapeutice ce au la baz agenii fizici.

La rndul lor agenii fizici sunt urmtorii:

Naturali apa: mineral, litorale, nmoale (/teloizi), gazele terapeutice i clima;

Artificiali curentul electric i unele proceduri de termoterapie;

Noiunea de Balneologie se refer la faptul c, ea reprezint o tiin care se ocup cu descoperirea, studiul i aplicare n practica medical a agenilor fizici naturali.Factorii naturali pot aciona singuri/asociai i se obin urmtoarele forme de terapie:

Hidroterapia (partea de imersie) hidrotermoterapie i hidrokinetoterapie;

Balneoterapia:

terapia cu ape minerale;

cura intern crenoterapie (butul apei);

cura extern bile;

Teloidoterapia terapia cu nmol;

Climatoterapia:

Helioterapia (bi de soare);

Aeroterapie;

Talasoterapie (aer + ap);

1. Clima

Reprezint totalitatea fenomenelor meteorologice ce caracterizeaz starea medie a atmosferei ntr-un anumit loc i pe o perioad de timp determinat.

Factorii determinani n conturarea aspectelor climei sunt:

a.Radiaia solar soarele emite energie radiant sub forma radiaiilor de natur electro-magnetic (radiaiile x i ) de natur corpuscular (electroni, neutroni, protoni) i de natur cosmic (nuclee atomice);

*Bilanul radiativ = reprezint suma proceselor de primire i cedare a radiaiilor solare. El este pozitiv n perioada cald i negativ n sezonul rece, cnd predomin pierderea cldurii.

b.Circulaia general atmosferic = rezult din nclzirea difereniat a regiunilor globului, ceea ce determin apariia diferenelor de presiune atmosferic;

c.Suprafaa subiacent = este zona din apropierea solului, unde energia radiant, provenit de la Soare, se transform n cldur fiind absorbit de scoara terestr i redat atmosferei; astfel masele de aer i vor modifica proprietile i ia natere topoclimatul/climatul local...

Caracteristicile fizico-chimice ale aerului atmosferic

A. Compoziia chimic a aerului

Raportul normal al gazelor: 78%Azot, 21%O2, 0,03%CO2, 1,2mg/100 de aer i gaze rare (Ne, He, Argon i restul);

Prezena aerosolilor terapeutici naturali = dispersii ale unor substane solide/lichide ntr-un mediu gazos. Aerosolii sunt:

Marini conin elemente componente ale apei de mare, Cl, Na, Iod i Br; Salini NaCl; Terpenici pduri de conifere;Aerosolii se absorb rapid la nivelul cilor respiratorii determinnd efecte favorabile, locale i generale asupra organismului;

B. Parametrii fizici ai atmosferei*includ: temperatura, presiunea atmosferic, curenii de aer i vnturile, precipitaiile i aeroionizarea atmosferic.

Aeroionii = complexe moleculare purttoare de sarcini +/- de dimensiuni variabile care rezult n urma unor procese de ionizare.

Condiii care favorizeaz creterea numrului de ioni atmosferici sunt:

Cascade;

Erupii vulcanice;

Furtuni de zpad;

Descrcri electrice;

! Ionii mici cu ncrctur negativ au efecte favorabile asupra sistemului nervos i a mecanismelor de aprare ale organsimului. Cu ct numrul lor este mai mare, respectiv a celor mici negativi cu att zona respectiv are un aer mai pur (zona localitii Breaza);

Procesul de adaptare la diverse tipuri de clim se numete aclimatizare. n mod normal, organismul uman supus unor schimbri de clim, prezint reacii de meninere a constantelor biologice ale mediului intern homeostazia.Aceste reacii se manifest n 3 etape:

Et.1 Corespunde reaciilor de aprare imediat care diminueaz capacitatea funcional a organismului;

Et. 2 Cnd se prelungete expunerea organismului la noul climat;

Et. 3 Corespunde aclimatizrii complete, cnd capacitatea funcional a organismului revine la normal;

Meteorosensibilitatea = reactivitatea particular a organismului uman sntos sau bolnav la schimbrile atmosferice exprimat prin tulburarea subiective i obiective. Ea se manifest nc din copilrie i se menine pe tot parcursul vieii.

Meteorotropismuli = particularitatea unor afeciuni de a prezenta exacerbri ale simptomatologiei subiective i obiective sub influena factorilor meteorologici.

Cele mai frecvente afeciuni meteorotrope sunt:

Afeciunile reumatismale; Afeciunile cardio-vasculare (HTA), angina pectoral (cardiopatie ischemic); Afeciunile digestive boala ulceroas; Afeciunile respiratorii astmul alergic;Indicii bioclimaticiObiectiveaz relaia dintre elementele climatice i organism.

Indicele de confort termic se bazeaz pe relaia dintre temperatur, umiditate i vnt. Exist o zon de indiferen/neutralitate termic n care un organism sntos, mbrcat lejer i n condiii de repaus, nu pierde i nu primete cldur. Sub temperatura minim a zonei de indiferen, organismul simte un disconfort prin rcire i astfel este stimulat termogeneza, iar peste temperatura maxim, apare disconfortul prin nclzire i este stimulat termoliza...Indicii de stress bioclimatica.Stressul pulmonar reflect aciunea cantitativ de vapori de ap din aer, exprimat prin tensiunea vaporilor asupra alveolelor pulmonare i al mucoaselor cilor respiratorii superioare. Vara, aerul este ncrcat cu vapori de ap, astfel apare tendina de hidratare al mucoaselor (indicele are caracter hidratant i iarna deshidratant)...

b.Stressul cutanat expresia aciunii temperaturii i vntului la nivelul pieli. Vara, indicele are valori sczute, iarna indicele are valori crescute...

Caracterizarea unei zonei climatice, n funcie de influena elementelor ei componente asupra organismului uman sntos/bolnav, poart denumirea de bioclimat.

n Romnia exist 3 tipuri de bioclimat:

I. Bioclimatul tonic stimulent specific zonelor montane (altitudine de peste 600-700m)

Caracteristici

Scderea presiunii atmosferice i a presiunii pariale a O2 proporional cu creterea alt.;

Scderea temperaturii aerului;

Umiditatea sczut a aerului;

Puritatea aerului (aeroionizarea negativ, lipsesc alergenii, aerosoli);

Creterea intensitii radiaiei solare (ultraviolete);

Indicele de confort termic este sczut;

Indicii de stres au valori crescute;

Efecte

creterea ventilaiei pulmonare;

crete frecvena cardiac;

se deschid noi capilare la nivel pulmonar i renal;

stimuleaz mecanismele de termoreglare;

efecte decongestionante la nivelul mucoaselor cilor respiratorii;

Indicaii

a. Profilactice:

n surmenaj fizic i intelectual;

n tulburri de cretere la copii;

n stri de covalescen;

pentru persoanele ce lucreaz n mediu cu noxe respiratorii;

pentru tulburri neuro-vegetative din perioada pubertii i a menopauzei;

la sportivi, pentru antrenamentele pentru creterea capacitii de efort;

b. Curative:

n afeciuni respiratorii;

n anemii;

n hipertiroidie;

n unele nevroze;

Contraindicaii

afeciuni cardio-vasculare cu rezerve funcionale sczute; n sarcini, dac zona de reedin a gravidei este la es;

la persoanele cu meteorosensibilitate crescut;

II. Bioclimatul excitant-solicitant, se submparte n:

A. De cmpie;

B. De litoral;

A.Bioclimatul excitant-solicitant de cmpie:

Se caracterizeaz prin:

Valori termice diurne ridicate;

Umiditatea aerului redus;

Radiaie solar abundent;

! Indicii bioclimatici de stress au valori ridicate, ceea ce justific caracterul solicitant al bioclimatului;

Efecte

solicitarea intens a proceselor de termoreglare, n principal a termolizei;

stimularea funciei glandelor endocrine;

stimularea SNC i SNV;

creterea proceselor de aprare ale organismului;

mbuntirea metabolismului Ca (este favorizat depunerea Ca la nivelul oaselor);

Indicaii n osteoporoz, rahitism, boli reumatismale, afeciuni O.R.L., afeciuni ginecologice inflamatorii cronice;

Contraindicaii Hiperfuncii ale glandelor endocrine; Tumori benigne cu risc de malignizare;

Tumori maligne;

Afeciuni cardio-vasculare i respiratorii n stadii avansate;

B.Bioclimatul excitant-solicitant de litoral:

Se difereniaz de cel de cmpie prin prezena brizei marine, care determin o temperatur a aerului mai sczut;

gradul de umiditate este ridicat;

indicii de stress cutanat i pulmonar sunt crescui;

Indicaii i contraindicaiile sunt asemenea celor de la cmpie dar se vor aduga n plus la indicaii urmtoarele:

n HTA stadiul I i II;

n unele afeciuni dermatologice (psoriazis);

n tulburri ale metabolismului lipidic;III. Bioclimatul sedativ-indiferent sau de cruareAcest bioclimat este caracteristic zonelor de deal i podi...

Solicitarea SNV i Sistemului Endocrin este redus procesul de aclimatizare este imperceptibil indiferent de localitatea de reedin a pacientului, de vrst sau de afeciunile acestora. Acest lucru este datorat factorilor climatici care au valori medii, iar indicii de stress pulmonar i cutanat au valorile cele mai mici din ar.

Indicaii*n stri de covalescen dup afeciunile ce au necesitat repaus prelungit;

*n afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse;

*n neuroastenii;

*n menopauz i andropauz...2. Apele minerale

Se mpart n:

Ape minerale de mas;

Ape minerale terapeutice;

Apele minerale terapeutice = sunt ape ce provin dintr-o surs natural sau forat artificial i au aciune terapeutic verificat i tiinific recunoscut. Au statutul de medicament (nu pot fi prelucrate prin adugare/extragere de substane cu excepia CO2). Ele se pot folosi sub urmtoarele forme:

Cur intern (crenoterapia);

Cur extern (bi);

Inhalaii;

Injecii;

Ca s fie terapeutic, trebuie s ndeplineasc 1 din urmtoarele condiii:

! Mineralizarea apei (peste 1gr/litru, s conin sruri minerale);

! n compoziia lor s conin elemente chimice cu aciune farmacologic cunoscut n proporii minim necesare;

! S conin gaze dizolvate cu efecte biologice cunoscute n concentraii admise ca avnd valoare terapeutic (CO2 i Hidrogen Sulfurat);! Temperatura lor de izvor s fie peste 20, ceea ce le i confer caracterul de ap termal;D.p.d.v. al temperaturii se mpart n:

Ape hipotermale 20-35;

Ape izotermale 36-41;

Ape hipertermale peste 42;

Clase de ape minerale terapeutice

A. Ape carbogazoase conin peste 1gr/litru de CO2;

a. Cura internEfecte la nivelul tubului digestiv

stimularea secreiilor salivar, gastric, intestinal, pancreatic i biliar;

cresc motilitatea gastric i duodenal;

la nivelul aparatului excretor creterea diurezei;

Indicaii gastrite hipoacide;

hipotonii gastrice i intestinale;

tulburri hiposecretorii biliare i pancreatice;

lichiaz urinar;

infecii urinare;

b. Cura extern

Efectul se datoreaz CO2 care determin:

vasodilataie periferic cutanat;

scderea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace; efect trofic pe plgi;

Indicaia principal este n afeciunile aparatului cardio-vascular (HTA, cardiopatie ischemic, afeciuni ale vaselor periferice i ulcer varicos);

B. Apele oligominerale/acratice

au o mineralizare sub 1gr/litru, dar conin elemente chimice cu aciune farmacologic cunoscut;

Pot fi:

*** Reci (sub 20) ape acratopege se indic n cura intern pentru efectul diuretic;

*** Calde (peste 20) ape acratoterme cura intern cu efect antispastic (n afeciunile digestive) i n cura extern au efecte antispastice, antialgice, decontracturante, sedative i vasodilatatorii;

Indicaii: n afeciuni ale aparatului locomotor i n afeciuni ginecologice;

C. Ape alcaline i alcalinoteroase:

alcalinele conin iodul bicarbonic legat de sodiu i potasiu;

alcalinoteroasele conin iodul bicarbonic legat de calciu i magneziu;

Se folosesc n cur intern avnd ca efect scderea secreiei gastrice (n gastrite cu hiperaciditate i n ulcer gastro-duodenal n perioada de acalmie); mai are i un efect coleretic creterea secreiei biliare (afeciuni hepato-biliare);

Se mai folosesc sub form de inhalaii cu efect de fluidificare i favorizarea eliminrii secreiei bronice afeciuni bronho-pulmonare i afeciuni din sfera O.R.L.;

D. Ape clorurate sodice conin NaCl peste 1gr/litru

Pot fi:

a. Hipotone (concentraia de NaCl este sub 15gr/litru):

Se folosesc sub form de:

cur intern stimuleaz secreia i motilitatea stomacului i intestinului;

inhalaii pentru afeciunile bronho-pulmonare i din sfera O.R.L.;

irigaii vaginale efecte antiinflamatoare pe mucoasa vaginal;

b. Hipertone (ape srate pentru c au NaCl de peste 15gr/litru):

Se folosesc n cur extern sub form de bi pariale/generale cu ape srate nclzite i sunt indicate n cadrul afeciunilor aparatului locomotor;

E. Ape iodurate (au peste 1mg/litru de iod)

Se folosesc sub form de:

i. cur intern

are efecte asupra metabolismului lipidic, acidului uric i al hormonilor tiroidieni;

indicaii n: hiperlipidemii, gut i n afeciunile tiroidiene;

ii. cur extern

*iodul traverseaz bariera cutanat;*indicat n reumatismul degenerativ, n afeciuni ale circulaiei periferice i n micoze cutanate;

iii. inhalaii indicate n inflamaiile cronice ale cilor respiratorii;

iv. irigaii vaginale n afeciunile ginecologice...

F. Ape minerale sulfuroase

Conin sulf sub form de hidrogensulfurat, sulfuri sau sulfai;

Se utilizeaz sub form de:

a. Cur intern

Efecte

creterea secreiei gastrice i intestinale (gastroduodenite hipoacide);

coleteric (stimuleaz secreia biliar) i colagoc (stimularez ieirea bilei);

hipoglicemiant (diabet);

diuretic;

b. Cur extern

Indicaii

n afeciuni reumatismale (sulful intervine n metabolismul cartilajelor articulare);

n afeciunile dermatologice (psoriazis, urticarii. eczeme)...3. Cura balnear

Contraindicaii sarcin i luzie; afeciuni n stadiul acut; afeciuni cronice n pusee de acutizare; neoplasmele; hemoragii repetate de diverse cauze; afeciuni dermato; purttori de gene patogene; boli venerice n stadiul acut i stadiul de contagiozitate; epilepsia; unele psihopatii; narcomanii i alcoolicii cronici; SIDAContraindicaii speciale stri avansate ale afeciunilor indicate pentru cur; afeciuni cu potenial de decompensare sau cu risc de accidentare; afeciuni cardio-vasculare:* infarctul de miocard cu evoluie sever i complicaii;

* cardiopatia ischemic dureroas cu crize frecvente (angina pectoral, angor);

* cardiopatie ischemic nedureroas cu tulburri de ritm/de conducere;

* valvulopatii cu elemente de evolutivitate sau cu semne de insuficien cardiac;

* HTA stadiul III/HTA complicat;

* insuficien cardiac;

* ateroscleroz general n stadii avansate;

afeciuni dermatologice:! micoze cutanate;

! scabie, sau alte parazitoze;

! TBC cutanat;

afeciuni digestive: ulcer gastro-duodenal n puseu acut/ cu complicaii hemoragice;

ulcer peptic (ulcerul pe stomacul operat - recidivat);

enterocolite;

retrocolita ulcero-hemoragic;

afeciuni endocrine: hipertiroidia;

adnom de tiroid; acromegalie i gigantism;

afeciuni ginecologice:? micoze, infecii;

? fibroame uterine de dimensiuni mari i cu sngerri;

? cervicite (infecii de col uterin);

? tulburri ale ciclului menstrual

afeciuni hepato-biliare:# colecistele cu lichiaz biliar infectat;

# hepatite cronice;

afeciuni neurologice i psihiatrice: afeciuni ale nervilor periferici n stadiul acut;

psihoze, psihopatii, etc.;

afeciuni respiratorii:*TBC activ;

*micoze pulmonare;

*astm bronic cu crize subintrante;

*bronioectazii;

Reacia balnear = exacerbarea simptomatologiei, sau mai poart numele de criz balnear, are evoluie fazic, ea putnd aprea la 2 sau la 10 zile n timpul sau la nceputul curei.

4. Nmolurile (peloizii)

Sunt substane care se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor geologice i care, n stare fin divizate i, n amestec cu apa se folosesc n practica medical sub form de aplicaii generale sau pariale.Nmolurile sunt amestecuri eterogene formate din:

a. O faz solid format din substane minerale (sulfai i carbonai de Ca) i substane organice (hidrai de carbon, aminoacizi, rini);

b. O faz lichid Soluia care mbib nmolul i care poate proveni din apa lacurilor (nmoluri lacustre), din ape minerale (nmoluri minerale) i din precipitaii;

c. O faz gazoas reprezentat de hidrogenul sulfurat, CO2 i metan;

Clasificare

1.Nmoluri minerale formate prin sedimentarea srurilor minerale din apele carbogazoase i/sau sulfuroase;

2.Nmoluri de turb se formeaz prin descompunerea structurilor vegetale de pe fundul mlatinilor sub aciunea microorganismelor;

3.Nmoluri sapropelice:

includ nmoluri de liman;

nmoluri din lacurile srate continentale;

nmolul Mrii Negre;

Nmolurile au anumite proprieti fizico-chimice sau caracteristici:Plasticitatea = capacitatea de a se ntinde i mula pe suprafeele pe care se aplic;

Hidropexia = capacitatea de absorbie i reinere a apei;

Termopexia = capacitatea de a reine cldura; temperatura de indiferen a bii de nmol este mai mare cu aproximativ 2C dect a bii cu ap obinuit, a.. organismul suport temperaturi mai ridicate ale bilor cu nmol. Conductibilitatea termic mic a nmolului duce la pstrarea temperaturii ridicate pentru o perioad mai lung de timp.

Nmolurile conin: vitamine (B-uri);

substane cu aciune antialergic;

substane cu aciune bactericid i bacteriostatic (efect antiinflamator);

carbonat de Ca (hemolient al tegumentelor);

Modaliti de aplicare1. Bi de nmol

se realizeaz prin amestecul teloidului cu ap, n proporii cresctoare pe durata curei;

temperatura bii s fie n jur de 36-44;

imersia n baie este progresiv;

durata bii 15-30 minute;

ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile;

o cur are n jur de 12-15 bi;

este considerat a fi o procedur foarte solicitant;

2. mpachetri

*aplicarea regional a nmolului nclzit la 38-46;

*grosimea stratului s fie de 1-2cm;

3. Cataplasme diferena fa de mpachetri este c se aplicate pe suprafee foarte mici;

4. Onciuni constau n aplicarea nmolului rece dup urmtoarea metodologie: expunere la soare 10-15 minute;

aplicarea nmolului;

expunerea n continuare la Soare 30-60 minute;

schimbarea culorii i apariia sudoraiei = sfritul perioadei de expunere;

baie n lac + not;

du cu ap dulce i odihna cel puin 1 or;

INDICAII

afeciuni ale aparatului locomotor;

profilaxia pentru clirea organismului i meninerea sntii;

afeciuni neurologice, mai ales a nervilor periferici;

afeciuni ginecologice cronice;

afeciuni endocrine hipotiroidie;

afeciuni dermatologice psoriazis, eczeme, exist nmoluri pentru urticarie;

Contraindicaii afeciuni n stadiul acut;

fibromatoz uterin;

ulcer;

lichiaz renal...

5. Gazele terapeutice

CO2 poate fi captat i folosit n scop terapeutic, n ncperi amenajate special numite mofetarii. Aceste mofetarii sunt ca nite trepte. Mofetele se amenajeaz n trepte pentru a regla nivelul de imersie al corpului n masa gazoas.EFECTE

Vasodilataie cutanat;

Scderea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale;

Creterea fluxului sangvin cerebral i a celui din musculatura scheletic;

INDICAII

HTA stadiul I i II;

Sechele dup infarctul de miocard;

Arteriopatii periferice;

Ulcer varicos...

Curs 2

Electroterapia

Reprezint un complex de metode ce au la baz folosirea curentului electric, att n scop profilactic ct i n scop terapeutic.

Curentul electric reprezint micri ale particulelor ncrcate electric (electroni sau ioni) ntr-un mediu numit conductor electric.

n funcie de forma lor, curenii au anumite caracteristici proprii i sunt definii de urmtorii parametrii:

Amplitudine;

Durat;

Frecven;

Direcie i modulaie;

Aceti parametrii difer ca aciune asupra esuturilor umane.

Parametrii electro-fiziologici ce caracterizeaz excitabilitatea:

Reobaza = intensitatea minim a stimulului care poate produce o excitaie ntr-un timp nedefinit. Pentru a se produce excitabilitatea adecvat este necesar o anumit concentraie a curentului electric pe seciune de membran densitatea...

Valoarea densitii este n funcie de mrimea electrozilor folosii, i anume:

electrozii de dimensiuni mici au densitate mare electrozi activi;

electrozii de dimensiuni mari au densitate mic electrozi indifereni;

Timpul util = timpul minim necesar n care un curent electric cu valoarea reobazei produce o excitaie;

Cronaxia = timpul minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent electric a crui intensitate este egal cu dublul reobazei...

se msoar n ms i este cu att mai mic cu ct esutul este mai excitabil (este invers proporional cu excitabilitatea)...

fibrele musculare din regiunea anterioar a trunchiului au cronaxia mai mic dect cele din regiunea posterioar;

musculatura proximal a membrelor are cronaxia mai mic dect musculatura distal;

n repaus (potenialul de repaus -70-90mV) asta nseamn c n stadiul de repaus exist un gradient ntre exteriorul i interiorul celulei, legat de populaiile ionice. Astfel la exteriorul membranei este pozitiv datorit concentraiei mari de Na, interiorul fiind negativ n urma ionilor de K (140-150 nuntru membranei).

Concentraia diferit a Na i K menine o stare electric caracteristic numit polarizare electric;

Un rol important n meninerea concentraiilor ionice diferite l are pompa de Na;K intr n interiorul celulei prin transport pasiv iar Na este expulzat activ extracelular;Permeabilitatea membranei este selectiv, ea fiind mai mare pentru K dect pentru Na;

n timpul excitaiei electrice apare potenialul de aciune, membrana celular devine permeabil pentru Na, care intr masiv n celul proces de depolarizare n urma cruia interiorul celulei devine pozitiv iar exteriorul devine negativ;

Revenirea la potenialul de membran - repolarizarea iar toate modificrile de permeabilitate dureaz aprox. 1ms;

Modificrile din timpul depolarizrii + repolarizarea formeaz potenialul de aciune (120mV);

Dup ncheierea repolarizrii urmeaz faza de refacere ionii de Na suplimentari ies din celul, cei de K intr i se ajunge iar la valorile de repaus...

Electrotonusul = reprezint modificrile proprietilor fizice ale esuturilor n timpul excitrii i care determin sensul curentului.

Modificrile apar:

a. la polul pozitiv anelectrotonus se manifest prin scderea excitabilitii;

b. la polul negativ catelectrotonus se manifest prin creterea excitabilitii;

GALVANOTERAPIATerapia cu ajutorul curentului galvanic = reprezint un curent continuu, fluxul de electroni este unidirecional i intensitatea este constant;

D.p.d.v. al conductibilitii electrice corpul omenesc este considerat un conductor de gradul 1-2:

sngele, limfa i LCR sunt cei mai tari conductori gradul 1 (foarte bun);

muchi, esut subcutanat, viscere gradul 2 (bun);

esut nervos, esut adipos, esut osos gradul 3 (ru);

epidermul, prul gradul 4 (foarte ru);

La trecerea curentului galvanic prin organism apar efecte polare (la nivelul electrozilor aplicai) i efecte interpolare n regiunea cuprins ntre cei 2 electrozi. Cele 2 tipuri de efecte se manifest concomitent.

Efectele polare

depind de calitatea electrozilor (form, dimensiuni, compoziie);

depind de parametrii curentului electric;

depind de anumite proprieti ale organismului:

starea tegumentului;

conductibilitatea electric a esuturilor;

La trecerea curentului galvanic prin esuturi apar urmtoarele reacii:

I.Disocierea structurilor chimice ionizabile, respectiv a H2O i a NaCl care exist preponderent n esuturi;II.Apariia ionilor liberi de H, OH (oxidril), Na, Cl;

III.Migraia ionilor care se face dup Legea Ionizrii;

IV.Odat ajuni la polii respectivi (reprezentai de electrozi), ionii i pierd sarcina electric i devin atomi liberi (electroliz);

V.ntre atomii rezultai au loc reacii chimice cu formare de structuri stabile de tip acid/bazic de tip acid la anod i bazic la catod; (scrie formula pe o foaie diferit);

Apariia acidului i a bazei la nivelul electrozilor poate produce arsuri i necroze. Pentru prevenirea lor, ntre tegument i electrozi trebuie interpus un material hidrofil; se pot aduga i soluii de protecie, alcaline la anod i acide la catod.

Modificrile de excitabilitate sub cei 2 electrozi sunt diferii astfel:

La catod catelectrotonusul, manifestat prin creterea excitabilitii are efect excitomotor;

La anod aneletrotonus, manidestat prin scderea excitabilitii are efect analgetic...

Efectele interpolare

constau n procesul de modificare a potenialului de mebran;

modificri ale excitabilitii neuro-musculare;

Ionoforez = deplasarea ionilor prin membranele celulare semipermeabile;

Electroforez = molecule ntregi nedisociate se-nconjoar n ioni i se deplaseaz spre cationi/anioni n funcie de sarcina lor electric;Electroosmoz = deplasarea apei din esuturi sub influena curentului electric...

Efectele Galvanoterapiei

la nivelul fibrelor nervoase senzitive analgetic la nivelul electrodului pozitiv, anelectrotonus;

la nivelul fibrelor nervoase motorii excitator la nivelul electrodului negativ, catelectrotonus;

la nivelul fibrelor nervoase vaso-motorii iniial vasoconstricie (de scur durat) urmat de vasodilataie (persistent); VD este att la nivelul vaselor superficiale (cutanate) ct i la nivelul musculaturii striate;

la nivelul SNC i SNV- diminuarea ROT n cazul aplicaiilor (cranial anodul; caudal - catodul) descendente ale curentului;

la nivelul organelor de sim pot aprea senzaii specifice: acufene, fosfene i miodezopsii, vertij sau reacii gustative (metalic sau acru)...

Modaliti de aplicare ale curentului galvanic

I.Galvanizarea simpl utilizeaz electrozi de dimensiuni egale sau diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate urmrite.

Dac electrozii sunt egali se numete aplicare bipolar; Dac electrozii sunt de dimensiuni diferite vom avea aplicare unipolar;

Electrozii se pot aeza:

transversal la nivelul articulaiilor;

longitudinal la nivelul membrelor;

Pragul de sensibilitate = produce senzaia de furnicturi uoare la trecerea lent a curenilor; pentru majoritatea pacienilor intensitatea de prag este de 0,1 mA/cm2. De obicei pentru afeciunile n stadiul acut se folosesc intensiti sub prag iar pentru afeciunile cronice se utilizeaz intensiti peste prag...

Durata edinei este n medie de 30 minute;

Numrul de edine:

8-10 edine zilnic n afeciunile acute;

12-15-20 maxim aplicate la 2 zile n afeciunile cronice;

REGULI OBLIGATORII:

1. Tegument integru, degresat dac nainte de edin a folosit unguente;

2. Electrozii s fie perfect netezi i de dimensiuni corespunztoare;

3. S se urmreasc atent reacia zonei cutanate de sub electrod;

II.Bi galvanice combin aciunea curenilor galvanici cu efectul termic al apei (37-38);

Baie galvanic patru-celular care folosete 2 circuite, unul se nchide la nivleul mb. superioare i unul la nivelul mb. inferioareBi galvanice generale n care se folosesc intensiti mai mari dect la baia patru-celular (hipotensoare);III.Ionogalvanizarea este o metod care are la baz proprietile curentului galvanic de a disocia electrolitic diferitele substane medicamentoase i de a transporta ionii rezultai ctre electrozii cu semn opus. Avantajul este obinut de concentraiile loco-regionale importante, care nu ar putea fi obinute prin administrarea general...

Indicaiile galvanoterapiei afeciuni ale aparatului locomotor - reumatismale, posttraumatice;

afeciuni neurologice nevralgiile;

aparatul cardio-vascular induce vasodilataie; HTA I, II; tulburri de circulaie periferic;

afeciuni dermatologice eczeme, acnei (unele), furuncule;

Contraindicaii cancere;

gravide;

intoleran la curentul galvanic;

proteze metaliceCurs 3

Curenii de joas frecven

= Sunt cureni discontinui folosii pentru electrostimularea fibrelor musculare;

Prin intermediul curentului continuu se realizeaz impulsuri electrice care se succed ritmic i care sunt caracterizate printr-o anumit form, amplitudine, frecven i durat;

D.p.d.v. al formei, impulsurile sunt:

- dreptunghiulare;

- triunghiulare;

- trapezoidale;

- exponeniale;

- faradice;

- neofaradice;

1. Stimularea musculaturii striate normal inervate Musculatura rspunde prin contracii la impulsuri cu frecvena de 30-50Hz i dureaz 0,1-5ms;

Cei mai folosii sunt curenii dreptunghiulari i neofaradici;

Aplicarea electrozilor se poate face prin:

tehnica bipolar cnd se urmrete contracia unui ntreg grup muscular;

tehnica monopolar cn se urmrete contracia unui singur muchi;

*Tehnica monopolar const n stimularea punctelor motorii ale muchilor; acestea corespund proieciei la nivelul tegumentului a zonei din muchi n care se afl cea mai mare concentraie de plci motorii. De obicei, punctele motorii se gsesc la nivelul jonciunii 1/3 superioare cu 1/3 medie a corpului muscular.

Electrodul activ se plaseaz pe punctul motor; mna fizioterapeutului trebuie s fie n contact cu muchiul ce urmeaz a fi stimulat, pentru a simi producerea contraciei.

Exist situaii cnd se urmrete refacerea imaginii unei micri pierdute. n acest caz pacientul i declaneaz singur stimulul electric concomitent cu intenia contraciei voluntare...Controlul asupra micrii pierdute se rectig prin feed-back senzitivo-motor...Efectele curenilor de joas frecven pe musculatura normal inervat sunt:

excitomotorii; analgetice;

vasodilatatorii;

trofice;

Indicaii atrofii musculare n inactivitate;

hipotonii musculare n afeciunile articulare, ale coloanei, picior plat i postpartum;

nevralgii i nevrite;

afeciuni posttraumatice (contuzii, entorse);

tulburri de sensibilitate (hipoestezii i parestezii);

tulburri ale circulaiilor venoas i limfatic;2. Stimularea musculaturii denervate

Fibrele denervate sufer un proces de degenerscen prin apariia de esut fibros necontractil. Parametrii electro-fiziologici ai acestor tipuri de fibre se modific, n principal cronaxia, care crete proporional cu severitatea i vechimea leziunilor neuromusculare..

fibrele cu cronaxie mare nu mai rspund la impulsuri dreptunghiulare i reacioneaz doar la stimuli electrici cu intensitate progresiv, aplicai timp ndelungat. Din acest motiv se folosesc curenii de joas frecven cu impulsuri n pant progresiv (cureni exponeniali i trapezoidali)...

ntr-un singur muchi pot coexista fibre denervate i fibre normal inervate; la aplicarea curenilor n pant, fibrele normal inervate prezint fenomenul de acomodare care lipsete la fibrele denervate a.. el poate realiza o electrostimulare selectiv.

nainte de electrostimularea selectiv trebuie s se efectueze electrodiagnosticul; acesta const ntr-un grupaj de investigaii ce folosesc curentul electric pentru evaluarea sistemului neuromuscular n scop diagnostic i urmrirea eficienei terapiei.

Metodele folosite n electrodiagnostic sunt:

Determinarea cronaxiei i reobazei;

Determinarea curbei i/t (intensitate supra timp);! n leziunile de nerv periferic prin electrodiagnostic se constat:

Creterea cronaxiei i a reobazei;

Inversarea rspunsului motor la excitaia electric;

Modificarea curbei i/t;

Stimularea musculaturii denervate se practic n caz de pareze/paralizii determinnd leziuni ale NMP i n sechele ale traumatismelor ce au determinat suferine radiculare.

3. Stimularea musculaturii netede

Fibrele musculare netede au cronaxia crescut i acomodarea nedirijabil astfel c reacioneaz numai la impulsuri exponeniale;

Se indic n:

Constipaii cronice atone (electrozii se plaseaz pe cele 2 flancuri abdominale);

Atonia postoperatorie a vezicii urinare (electrozii deasupra simfizei, + pe reg. sacral);

Ateniile uterine postpartum;

Forme de cureni de joas frecven folosii n scop analgetic

A. Curenii Diadinamici (CDD) se caracterizeaz prin succesiunea n timp a unor perioade egale de curent monofazat (MF) i bifazat (BF);

se aplic numai pe musculatura striat normal inervat;

Exist 2 forme principale:

a. Monofazat fix (MFf) cu o frecven de 50Hz i cu efect excitator;

crete tonusul muscular;

produce vibraii ce acioneaz ca un masaj profund;

efect vasoconstrictor;

b. Bifazatul fix (BFf) frecven de 100Hz i cu cel mai important efect analgetic;

se folosete la nceputul edinei de diadinamici; are efect vasodilatator;

Pentru a evita fenomenele de acomodare cele 2 forme de baz se utilizeaz alternant, variind durata impulsurilor, a pauzelor i rezult astfel celelalte forme:

Perioada Scurt (PS) 1 secund MF, 1 secund BF, cu trecere brusc ntre ele;

are efect excitator, funcioneaz ca un masaj profund;

se indic n resorbia hematoamelor i a edemelor posttraumatice;

Perioada Lung (PL) se face o trecere progresiv (1,5sec) de la MF (6sec) la BF (6sec);

are efect analgetic, relaxant;

se folosete n algiile intense i persistente;

Ritm Sincopat (RS) 1 secund MF, 1 secund pauz;

Are cel mai puternic efect excitator;

Aplicarea electrozilor se face:

transversal pentru articulaiile mari;

pe punctele dureroase circumscrise se aplic polul direct pe punctul dureror iar cel + la 2-3cm distan;

dac trebuie s aplicm electrodul de-a lungul unui nerv periferic, polul + se pune proximal, iar cel pe zona afectat;

Durata edinei de CDD este de 8-10 min.;

n scop analgetic 6-10 edine zilnic;

Indicaii Afeciuni ale aparatului locomotor; contuzii, entorse, luxaii, hematoame, redori artic.;

Tulburri circulatorii periferice;

Afeciuni neurologice periferice nevralgii, lombalgii, sciatalgii;

B. TENS (neuro stimulare trans cutanat)

Se folosesc n aplicarea impulsurilor de joas frecven la nivelul SNP prin intermediul electrozilor aplicai pe tegument n scop analgetic;

frecvena folosit este ntre 1 i 200Hz;

Modul de aciune este diferit:

La frecvene foarte mici peste 10Hz, este stimulat secreia de endorfine;

La frecvene mari sub 80 Hz, se activeaz controlul de poart;

electrozii se pot aeza de o parte i de alta a suprafeei dureroase;

Exist 2 forme folosite:

1. TENS convenional

frecvena de 100Hz;

durata impulsurilor 100ms;

durata aplicrii 30 minute;

se obine o analgezie local rapid, dar fugace;

se indic n dureri acute i localizate;

2. TENS acupunctura electrozii se pun pe zonele de acupunctur

frecvena de 4-6Hz;

durata impulsurilor 150ms;

durata edinei 45 minute;

se obine o analgezie care se instaleaz mai lent dar care este durabil;

este indicat n nevralgii, dureri de neoplasme;

Curenii de medie frecven

(CMF)

Sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecven ntre 1000 i 100.000 Hz, dar n terapie se folosesc aparate care furnizeaz curent ntre 3000 i 10.000 Hz;Particularitile CMF

acioneaz numai pe fibrele musculare normal inervate;

contraciile musculare obinute sunt puternice, bine suportate de pacient, nedureroase mai ales la frecvene ntre 2500 i 5000Hz electrogimnastic n condiii de analgezie;

rezistena cutanat este sczut pentru CMF, ei permind aplicaii nedureroase i o bun penetrare n esuturile profunde.

Efectele CMF

stimularea musculaturii striate; stimularea musculaturii netede hipotone;

efect vasomotor (hiperemie i resorbie);

efect decontracturant, miorelaxant i trofic;

efect antialgic mai slab dect la curenii de joas frecven;

Efectele antialgice sunt mbuntite prin folosirea curenilor interfereniali. Acetia rezult din ncruciarea curenilor de medie frecven decalai ntre ei cu 100Hz; la locul de ncruciare endotisular se produce un cmp electric numit cmp interferenial. Oscilaia intensitii n cmpul interferenial variaz progresiv ntre 0 i 100Hz, astfel c aciunea propriu-zis de stimulare aparine domeniului de joas frecven;

Posibiliti de aplicarea. Cu frecven constant

pentru efectul excitomotor se aleg frecvene sub 10Hz;

pentru efectul vasculotrofic decontracturant miorelaxant, frecvene ntre 15 i 50Hz; pentru efectul antialgic se aleg frecvene ntre 80 i 100Hz;

b. Cu frecvena variabile ritmic

Modulaia

0-10Hz frecvena variaz liniar cresctor, apoi scade timp de 15 sec de la 10 la 0Hz;

n principal efecte excitomotorii;

90-100Hz efectele sunt predominant cele analgetice;

Tipuri de electrozi

1.Clasici;

2.Plai se folosesc ntr-o textur sintetic umezit i se aplic n diagonal, fixndu-se cu benzi de cauciuc;

3.Speciali:

punctiformi pentru zonele mici;

palmari se fixeaz pe palmele fizioterapeutului; se folosesc 2 palmari i 2 clasici...

Curenii de nalt frecven

= sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvene peste 100KHz;Clasificarea lor:

unde scurte frecvena 3-30MHz (unde scurte);

unde cu nalt frecven pulsatil;

unde decimetrice (n care intr i microundele) frecvena 300MHz-300GHz;

!Cele mai folosite sunt undele scurte care au urmtoarele Proprieti: Nu au aciune electrolitic i electrochimic nu produc fenomene de polarizare;

Nu produc excitaie neuromotorie (pentru c durata de stimulare este foarte scurt);

Au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate;

*Transformarea energiei electromagnetice n energie termic se numete efect diatermic/endotermie tisular cldura se formeaz n interiorul esuturilor spre deosebire de alte procedee de termoterapie n care cldura este adus din exterior; Efectul termic este remanent (de lung perioad), temperatura rmnnd crescut timp de 48-72h dup procedeu;

Efectul termic determin: stimularea metabolismelor;

activarea circulaiei (hiperemie) prin:

aciunea direct local;

aciunea reflex eliberarea de substane vasoactive;

vasodilataie generalizat;

sedare la nivelul SNC;

scderea tonusului muscular;

creterea imunitii;

Modaliti de aplicare a undelor scurte

Metoda n cmp condensator;

Metoda n cmp inductor;1. Metoda n cmp condensator

Presupune existena a 2 circuite:

1 circuit generator este reprezentat de aparat n sine;

al 2-lea circuit rezonator realizat de electrozii n cmpul crora este introdus pacientul;Electrozii nu trebuie neaprat fixai pe suprafaa corpului. Sunt meninui la o distan de 2-4cm realiznd o nclzire uniform a regiunii i evitnd nclzirea superficial a pielii...

Tipurile de electrozii folosii: electrozi rigizi Schliephake plci metalice rotunde izolate cu sticl;

electrozi flexibili se aplic direct pe suprafaa corpului;

Aciunea undelor scurte asupra esuturilor depinde de tipul esutului i de distana electrozilor fa de corp. esuturile bogate n ap i proteine (esut muscular i viscere) au rezistena electric mai mic dect a esutului gras. Prin muchi i viscere, curenii de nalt frecven trec ca un curent de deplasare fr a produce cldur n timp ce esutul gras se nclzete mai tare.

Dac se dorete nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii esutului gras se mrete distana dintre electrozi i corp...2. Metoda n cmp inductor

Energia este transmis regiunilor afectate printr-un cablu de inducie;

Tipurile de electrozi folosii:

Solenoid cablu (1-3 m) care se nfoar n spir pe zona afectat (la niv. membrelor); Diplod 2 cabluri bobin dispuse n 2 planuri ce formeaz diedru (unghi diedru);

Monod 1 cablu bobin amplasat ntr-un cadru de plastic;

Tehnica aplicrii undelor scurte

1. Alegerea electrozilor

Se va ine cont de tipul electrozilor (rigizi), de dimensiunilor lor (egale) i de poziia lor (paralel cu suprafaa tratat ca s realizeze un cmp uniform);

plasarea electrozilor se face transversal (articulaii) i longitudinal (membre + spate);

2. Dozarea intensitii cmpului de unde scurte (se folosesc 4 doze)

Doza 1 atermic nu produce nici o senzaie;

Doza 2 oligotermic senzaia de cldur este abia perceput;

Doza 3 termic determin o cldur evident dar plcut;

Doza 4 hipertermic senzaia de cldur este puternic i greu de suportat;

Alegerea dozei va ine cont de:

Stadiul acut/cronic al afeciunii:

n stadiul acut se recom. doze mici (1,2) cu dur. scurt (3-5min), aplicate zilnic la 2 zile;

n stadiul cronic se recom doze mari (3,4), dur. de 20-30min, aplicate zilnice la 2 zile;De obicei se recomand 12 edine;

Reguli de aplicare

Mobilierul s nu aib metale;

Cmpul condensator se poate aplica i peste haine;

Scoaterea bijuteriilor sau accesoriilor metalice;

O atenie deosebit la cei cu implanturi metalice;

n cazul celor cu peace-maker nu se recomand;

Cablurile s nu se ating ntre ele;

Aparaturl de unde scurte i aparatura de joas frecven s fie la o distan de 6 m;

Indicaii

afeciuni ale aparatului locomotor;

afeciuni neuro nevralgii, paralizii de nervi periferici;

tulburri vasculare, n special cele ale circulaiei venoase;

dozele 2-3 au efect antispastic i merg bine la afeciunile digestive;

afeciuni O.R.L. sinuzite, rinite;

afeciuni oftalmologice orjelet;

afeciuni stomatologice gingitivite;

afeciuni dermato;

Ultrasunetul

Terapia cu ultrasunet poart numele de Vibroterapie. Utilizeaz proprietatea materiei de a se mica ritmic, longitudinal n momentul aciunii vibraiilor. Frecvena este peste 20.000Hz;Ultrasunetele se pot obine prin procedee mecanice, magnetice i piezoelectrice.

Piezoelectricitatea este proprietatea natural a unor cristale (cuar, turmalin) de a transforma energia mecanic n energie electric (fenomenul piezoelectric direct);

La baza construciei aparatului de ultrasunete st fenomenul piezoelectric inversat, adic transformarea variabilelor de potenial electric n efect mecanic.

n cazul folosirii ultrasunetelor trebuie s se in cont de:

Intensitate;

Propagare se propag n linie dreapt sub forma unui fascicul de raze;

Gradul de absorbie esuturile absorb ultrasunetele care se transform n cldur efect termic. esuturile cu coninut mare de ap au un grad mai mare de absorbie fa de esuturile mai slab hidratate;

Reflexia dac undele ntlnesc un mediu unde nu se pot propaga, ele se reflect. La interfaa dintre aer i esut reflexia ultrasunetelor este de 100%, motiv pentru care ntre capul traductorului i tegument se interpune o soluie de contact.

Efectele utrasunetelor

1. Efectele mecaniceSunt reprezentate de vibraiile produse care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul, fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei;

2. Efectele termiceCantitatea de cldur dezvoltat depinde de: gradul de absorbie caracteristic fiecrui esut;

numrul de treceri ale transductorului deasupra regiunii tratate;

tipul de ultrasunete (continuu i discontinuu); cele discontinui au efect termic mai sczut;

reflexia ultrasunetelor;

3. Efectele biologiceCresc permeabilitatea membranei celulare st la baza sonoforezei (procedeu neinvaziv prin care se introduc n organism cu ajutorul ultrasunetelor substane farmacologice active);

Ultrasunetele se aplic n scop terapeutic pentru efectele:

*analgezic;

*miorelaxant;

*vasodilatatorii;

*trofice;

Aplicarea de ultrasuneteCuplajul direct Cea mai folosit metod;

Traductori + gel pe un tegument fr leziuni;

Se trece cu traductorul peste zona respectiv;

Cuplajul indirect Se face prin intermediul apei n bi pariale;

Avantajul asigur un cuplaj uniform i se pot trata regiunile cu relief neregulat (cot, gl);

Temperatura apei este de 36-37C; cu ct temp. este mai mare crete intensit. ultrasun.;

Este ca o cuv n care se bag piciorul, exist o tij pe care se fixeaz traductorul i se plimb prin ap, astfel ultrasunetul prinde zona afectat...

Sonoforeza

substane folosite:

hidrocortizon efect antiinflamator;

xilin efect analgetic i anestezic;

salicilit antiinflamator;

oxid de zinc pentru tratarea plgilor i a cicatricilor;

intensitatea:

0,1-2w/cm2;

n stadiile acute se recomand doze cu intensitate mai mic;

n stadiile cronice se recomand doze cu intensitate mai mare;

2-5 edine a cte 10 minute;

Indicaii

afeciuni reumatologice i posttraumatice n fractur/postfractur pt restructurare mai rapid; pe pintenii calcaneeni, cioturi, sau osteofite;

afeciuni dermatologice cicatrici cheloide;

afeciuni ale esutului colagen Dupuytren i Ledderhouse; nevralgii i nevrite;

afeciuni circulatorii arteriopatii obliterante;

Contraindicaii

Cancere;

Tromboflebite;

Sarcin...

Ultrasunetul + Curenii diadinamici utilizai mpreun au efecte:

Miorelaxant

Analgetic

n acest caz traductorul este racordat la polul negativ...19