FISA DE INSCRIERE

Nume si prenume parinte : __________________Tel: _____________E-mail________________________

Nume si prenume copil : ____________________________________________

(Alegeti perioada dorita pe trei variante in ordinea pe care o doriti. In situatia in care nici una din variante nu este libera va comunicam)

Perioada solicitata: Varianta 1______________ Varianta 2______________ Varianta 3______________

Varsta copilului (ani si luni): __________________________________________

Diagnostic: _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Varsta mentala(IQ, test aplicat): ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Tipul de incadrare gradinita/scoala:__________________________________________________________

Comportamente negative : ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Stereotipii: ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Intaritori folositi in terapie : ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Modalitatea de socializarea:________________________________________________________________

Stadiul verbalizarii:________________________________________________________________________

Modalitatea de terapie

a) varsta de incepere a terapiei: ________________________

b) tipul de terapii urmate : _____________________________________________________________

c) locul de desfasurare a terapiei: _______________________________________________________

d) numarul orelor de terapie: ___________________________________________________________

e) programe aflate in desfasurare: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Descriere mod de manifestare in situatii de criza: _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Asociatia Centrul Terapeutic Marea Neagra

www.psihologieconstanta.ro ;

Adr. Str. Andrei Muresanu nr. 8; Tel : 0727/321.809

;

Documente solicitate de Asociatia C.T.M.N.S.P.A.:

1. Fisa de inscriere;

2. Copii CI/BI parinti;

3. Copie certificat de nastere copil

4. Scrisoare medicala diagnostic copil (daca exista)

5. Psihodiagnostic copil (eliberat de psiholog) (daca exista)

6. Certificat incadrare handicap (daca exista)

7. Filme terapie copil (la cererea Centrului)

Materiale puse la dispozitie in cadrul proiectului de catre Asociatia Centrul Marea Neagra:

1.incaltaminte si echipament de protectie pentru delfinoterapie;

2.casca de protectie pentru hipoterapie;

3.materiale didactice in procesul terapeutic;

Modalitatea de desfasurare a terapiei

1.Terapia cu delfini (delfinoterapia) – se va desfasura in exteriorul bazinului:

- joc cu delfinul prin mingi, cercuri, popice aruncate in bazin;

- contact fizic cu delfinul prin scoaterea(esuarea) delfinului la marginea bazinului ;

- alte activitati aflate in antrenamentul delfinilor ;

2.Terapia cu cai (hipoterapia) - se va desfasura la manejul Microrezervatiei

3. Terapia ABA – se va desfasura la sediul Asociatiei Centrul Marea Neagra in baza unui Program de Interventie

Personalizat intocmit in functie de nivelul la care acesta se afla fiecare copil .

Perioade REZERVARI:

1) 07.05 – 17.05.2013

2) 20.05 – 31.05.2013

3) 03.06 – 14.06.2013

4) 17.06 – 28.06.2013

5) 01.07 – 12.07.2013

6) 15.07 - 26.07.2013

7) 29.07 – 09.08.2013

8) 12.08 – 23.08.2013

9) 26.08 – 06.09.2013

10) 09.09 – 20.09.2013

11) 23.09 – 04.10.2013

PROGRAM TERAPEUTIC

a) 5 sedinte de terapie cu delfini - impreuna cu instructor si psiholog atestat pe aceasta terapie

b) 5 sedinte de hipoterapie(cai) - impreuna cu instructor si psiholog atestat pe acest tip de terapie

c) 10 sedinte(10 ore) de terapie ABA sau logopedie sau socializare sau stimulare senzoriala .

ATENTIE:

1. Sedintele de terapie cu delfini si cai NU POT FI SUPLIMENTATE, iar sedintele de terapie psihologica nu poate fi

suplimentat cu mai mult de 2 sedinte (ore) zilnic pentru un copil .

2.Copilul NU va inota si NU va fi introdus in bazin alaturi de delfini

3. Costul de 900 lei NU INCLUDE : transport, cazare si masa .

Contact:

0727321809

0752070969

EmailLcontact@psihologieconstanta.ro

Delfinariul si Microrezervatie: Bd. Mamaia nr. 255

Centrul Marea Neagra: str. Andrei Muresanu nr. 8

Mun. Constanta Jud. Constanta

Modalitatea de plata

Asociatia Centrul Marea Neagra este o organizatie non profit astfel costurile legate de pretul terapiei vor fi

achitate prin contract de sponsorizare sau donatii venite de la persoane fizice sau juridice .

Pachetul standard pentru cele 20 de sedinte terapeutice: 900 lei .

Sedintele suplimentare necesita informarea prealabila a Asociatiei Centrul Marea Neagra .

Atentie: CONFIRMAREA REZERVARII se obtine doar dupa achitarea costului terapiei si primirea unui e-

mail de confirmare (VOUCHER) din partea Asociatiei Centrul Marea Neagra .

Atentie: LA COMPLETAREA ORDINULUI DE PLATA MENTIONATI NUMELE COPILULUI .