Fişa ciroza HCV

8/12/2019 Fia ciroza HCV

1/13

I. DATELE DE PAAPORTNumele de familie, prenumele: Sincheivici Maria Andrei

Vrsta: 57 ani(01.01. 157!"#miciliul: r. $rhei s.%ucuru&eni'#cul de munc) invalid *+ *rupa san-vina A(! +h

"ata /i #ra internarii: 7.0.01 .5 (pr#-ramat!Diagnosticul de trimitere: %ir#& hepatic de eti#l#-ie virala 2%V fa&asu3c#mpensat.Diagnosticul de internare: %ir#& hepatic de eti#l#-ie virala 2%V fa&asu3c#mpensat.Diagnosticul clinic: %ir#& hepatic de eti#l#-ie virala 2%V fa&aactiv,ev#lu ie pr#-resiv.2ipersplenism f#rma sever.%#licistit cr#nic acalcul#as n acuti&are.

II. ACUZELE BOLA!ULUI4acienta pre&inta acu&e la: dureri surde n hip#c#ndrul drept dupdere-lari in diet, -reutate n am3ii hip#c#ndrii, -ust amar n -uraperi#dic,epistais peri#dic,edeme pe -am3e,astenie fi&ica m#derat, -rea6,peri#dic mete#rism.

III. I"TORICUL ACTUALEI BOLISe c#nsider 3#lnav din 17 cind a sup#rtat hepatita acuta virala de eti#l#-ienecun#scuta. 8lteri#r investi-atii si tratament nu s)au efectuat. 9n anul 000 auaparut dureri surde in hip#c#ndru drept , astenie fi&ica, dupa care pacienta s)aadresat la S+$, unde a f#st dia-n#sticata hepatita cr#nica de eti#l#-ie virala2%V. "in 00 pr#-resea&a hepat#me-alia, apare splen#me-alia, se sta3ilestecir#&a hepatica. n fiecarea an face tratament cu hepat#pr#tect#ri, amin#aci&i,

ver#spir#n. n anul 01 sufera de varice es#fa-ian -r. ), unde s)a efectuatinterventie chirur-icala( le-atura variaceala end#sc#pica!, ascita ; dupatratament cu ameli#rare. Se internea&a pentru evaluarea starii in dinamica sitratament.

I!. AA#EZA !IE$II "ate succinte 3i#-rafice: s)a nascut n $rhei. %#ndi6iile de trai satisfct#are. Activitatea de munc: A activat n calitate de vin&at#are. 'a m#ment este

invalid de -r. . +espect re-imul de munc /i #dihn. Antecedentele pers#nale fi&i#l#-ice ; men#pau& de la 5 ani. Are c#pii. "eprinderile n#cive ; nu fumea&, nu c#nsum alc##l. Antecendentele pers#nale ; interven6ie chirur-ical la varicele es#fa-iene. Anamne&a aler-#l#-ic ; nu pre&int reac6ii aler-ice. Anamne&a de asi-urare s#cial ; asi-urat c#nf#rm %NAM

Antecendentele ered#)c#laterale ;Mama si tatl decedati (de 3atrinete!.

1


2/13

!. "TAREA PREZET% A BOLA!ULUI&. I"PEC$IA 'EERAL%.Starea -eneral a 3#lnavului: satisfct#are%#n/tiin6a 3#lnavului: clar4#&i6ia 3#lnavului: activ

picaturi de ru3in>?esutul adip#s su3cutanat: +eparti&area unif#rm. *radul de nutri6ie ;satisfct#r


3/13

Ins-ecie%avitatea 3ucal: muc#asa de cul#are r#&)pal, umed.'im3a: r#/ietic, umed.

A3d#menul: f#rma #3i/nuit, v#lum n#rmal, particip n actul de respira6ie. 4esuprafata acestuia s)au identificat Cpicaturi de ru3in>.

Pal-are4alpare superficial: a3d#men m#ale, sensi3ilitate in re-iunea hip#c#ndruluidrept si stin-.4alpare pr#fund, dup $3ra&6#v)StarDesE#: se-mentele palpate frparticularit6i.

Percuia'ichidul li3er n cavitatea a3d#minal nu s)a determinat.

Auscultaia4eristaltismul intestinului nem#dificat.

/ICATULPercuia: dimensiunile dup Furl#v: 1G,5cm ,5cm ,5cmPal-are: ficatul pr#iemin cu G)5cm su3 re3#rdul c#stal drept, sensi3il lapalpare, cu mar-inea ascu6it, suprafa6a micr#n#dular, c#nsisten6 semidur.

PACREA"UL4alpare: nu se palpea&.

"PLIAPal-aia:splina pr#iemin cu G)5 cm su3 re3#rdul c#stal stin-, ind#l#r.Percuia: dimensiunile splinei: diametrul l#n-itudinal 1,5cm /i transversal7,0cm.

0. "I"TE#UL URIARAcu&ele: nu pre&intMic6iunile: li3ere, ind#l#re

4ercu6ia: simpt#mul *i#rdan# ne-ativ 3ilateral.

1. "TAREA EURO*P"I2IC%%#n/tiin6a clar. Se #rientea& n spa6iu /i timp. "isp#&i6ia: echili3rat.

3


4/13

!I. DIA'O"TICUL PREZU#TI!

'und n c#nsidera6ie:Acu&ele: dureri surde n hip#c#ndrul drept dup dere-lari in diet, -reutate nam3ii hip#c#ndrii, -ust amar n -ura peri#dic,epistais peri#dic,edeme pe-am3e,astenie fi&ica m#derat, -rea6, peri#dic mete#rism.

Anamne&a 3#lii: Se c#nsider 3#lnav din 17 cind a sup#rtat hepatita acutavirala de eti#l#-ie necun#scuta. 8lteri#r investi-atii si tratament nu s)auefectuat. 9n anul 000 au aparut dureri surde in hip#c#ndru drept , asteniefi&ica, dupa care pacienta s)a adresat la S+$, unde a f#st dia-n#sticata hepatitacr#nica de eti#l#-ie virala 2%V. "in 00 pr#-resea&a hepat#me-alia, aparesplen#me-alia, se sta3ileste cir#&a hepatica. n fiecarea an face tratament cuhepat#pr#tect#ri, amin#aci&i, ver#spir#n. n anul 01 sufera de varicees#fa-ian -r. ), unde s)a efectuat interventie chirur-icala( le-atura variacealaend#sc#pica!, ascita ; dupa tratament cu ameli#rare. Se internea&a pentru

evaluarea starii in dinamica si tratament."atele #3iective: inspec6ia: muc#asa cavitatii 3ucale de cul#are r#&)pal, umed.'im3a este r#/ietic, umed.

A3d#menul: f#rma #3i/nuit, v#lum n#rmal, particip n actul de respira6ie. 4esuprafata acestuia s)au identificat Cpicaturi de ru3in>.'a palpare superficial: a3d#men m#ale, sensi3ilitate in re-iunea hip#c#ndruluidrept si stin-.'a palpare pr#fund, dup $3ra&6#v)StarDesE#: se-mentele palpate frparticularit6i.4ercu6ia'ichidul li3er n cavitatea a3d#minal nu s)a determinat.

Ausculta6ia4eristaltismul intestinului nem#dificat.@%A=8'4ercu6ia: dimensiunile dup Furl#v: 1G,5cm ,5cm ,5cm4alpare: ficatul pr#iemin cu G)5cm su3 re3#rdul c#stal drept, sensi3il lapalpare, cu mar-inea ascu6it, suprafa6a micr#n#dular, c#nsisten6 semidur.4AN%+


5/13

!II. PLAUL E9A#EULUI DE LABORATOR7 I"TRU#ETAL I"UPLI#ETAR

1. Anali&a -eneral a sn-elui pentru evaluarea m#dificril#r

hemat#l#-ice cau&ate de cir#& si splen#me-alie.. Anali&a 3i#chimica a sn-elui pentru evaluarea m#dificril#r infunc6ia hepatic:sdr. cit#litic: A'A=, ASA=sdr. c#lestatic: @#sfata&a alcalin, Hl t#tala, Hl c#nDu-, Hl li3era,%#lester#l, I lip#)pr#teide, =ri-liceride, *amma *=sdr. hepat#priv: pr#teina t#tal, Al3umina , 4r#tr#m3ina,sdr. mun#inflamat#r: 4r#3a cu tim#l

.


6/13

!III. REZULTATE E9A#EULUI DE LABORATOR7 I"TRU#ETALI "UPLI#ETAR

Anali,a general5 a sngelui: .0.123 ; 10G -l


7/13

Anali,a general5 a urinei (.0.01!

%ant ; 10,0 ml%ul#are ; -al3en"ensitate ; 101

+eac6ie ; acid=ransparenta ; sla3 transparent


8/13

"cintigra8ia 8icatului 17.11.011

+e&umat: scinti-rafic ima-inea ficatului cu f#rma neschim3at. "imensiunim#derat mrite, mai mult l#3ul stn-. 4t#&. Acumularea +@ neunif#rm. Splinamrit cu acumulare sp#rit.Scinti-rafic su-estii pentru schim3ri difu&e n ficat.

E?' 7.0.01+itm sinusal, @%% 0 3timinut. A


9/13

cr#nica de eti#l#-ie virala 2%V. "in 00 pr#-resea&a hepat#me-alia, aparesplen#me-alia, se sta3ileste cir#&a hepatica. n fiecarea an face tratament cuhepat#pr#tect#ri, amin#aci&i, ver#spir#n. n anul 01 sufera de varicees#fa-ian -r. ), unde s)a efectuat interventie chirur-icala( le-atura variacealaend#sc#pica!, ascita ; dupa tratament cu ameli#rare. Se internea&a pentruevaluarea starii in dinamica si tratament.

+e&ultatele investi-a6iil#r de la3#rat#r:sdr cit#litic puternic eprimat (A'A= , ul, ASA= 117 ul!, sdr. c#lestaticm#derat eprimat (@A) 151, -amma *= 1G7, tri-liceride ,G!marEerii hapetitel#r virale Anti 2%V sum p#&itiv 1,1114r#fil -licemic: -licemie us#r crescut@i3r#-astr#du#den#sc#pia: Varice es#fa-iene -r. ). *astr#du#den#patie


10/13

$/#$#M23$ M2D0C#M23$1

04 0n Ciroza hepatica1

Tratament patogenetic:

1! $ab4ilimarina-"24)m$*3 ori+i% 3 luni' ",epatoprotector'!2! ol4 Pentoxifilin 5!)- sol .a/0 )!( 15) ml i+v per" dea$re$ant%

antiibroant'

3! ol4 Hepasol"5)) ml' ,epatoprotector% deinto#icant!

4! Luind in considerare ca pacienta prezinta hipersplenism se!er 0 se

!a indica 1 $ab4 Prednisolon- 56 m" se administreaa pina la cresterea

nr de trombocite si leucocite"1)12 ile'% dupa care se reduce cu cite 1

tableta in saptamina pina cind se a&un$e la 2)m$% apoi se reduce cite

&umate de tablet%pna la normaliarea sau apropierea de indicia normalitrombocitari i leucocitari ca mai apoi sa ie indicat intervantiac,irur$ical "splenectomie cu crearea anastomoelor portocavale'%cu

scop de a reduce ,ipertensiunea portal!

Tratament simptomatic:

5! ol4 /iboxina721)ml' i+v "vasodilatator'

6! Plasma nati!a "pentru a ma&ora cantitatea de protrombina si

trombocite'!7! $oate !itaminele" antio#idanti'" Tocoerol' "etinol' "cid ascorbic'

8! $ab4 Diu!er 8 5m$ pe i dimineata" diuretic de ansa'!

(! $ab4 #naprilina "pt micsorarea tens4portale' 1 tab # 2 ori+i

/2CM#3D#/01

videnta la medicul de amilie 0a iecare 3612 luni se eectuiaa 9 si ala etoproteina" pentru

e#cuderea cancerului ,epatic'

:ieta 5

$ab4 La"osa 15) m$% 1 tab de 3+i% 6 luni ",epatoprotector'

$ab4 Pentoxifilin 4))m$ 1 tab de 3+i % 3 luni" antiibroant%

antia$re$ant'!

$ab4 Diu!er 5 m$ pe i dimineata "diuretic de ansa'!

$ab4 #naprilina 1 tab de 2 ori pe i!

1)


11/13

P/F0L#9021

.u e#ista proila#ie activa cu vaccine sau cu ;$ speciic pentru virusul

/! Monitorin$ul si tratamentul adecvat a pacientei!

vitarea olosirii alcoolului% medicamentelor ,epatoto#ice ara

prescriptia medicului

#cluderea donarii sin$elui% or$anelor!

;$iena personala stricta!

11


12/13

:0:L0;/#F021

Protocol clinic national ladaTatiana!

?arrison@s principles o ;nternal Medicine % 2)11% capitolul 41!

12


13/13

13

Fişa ciroza HCV

Documents

Transcript of Fişa ciroza HCV