FebraDefiniii: Febra trebuie de hipertermie Febra reprezint creterea temperaturii corporale consecutiv unei modificri la nivelul centrului termoreglrii (hipotalamus anterior). Hipertermia definete situaiile n care creterea temperaturii nu mai este controlat de hipotalamus. Temperatura normal este de cca 370C (axilar) i este cu aproximativ 0,50C mai mare central (bucal i rectal). - stare subfebril = 37 (37,5)-380C - stare febril > 380C Temperatura normal este meninut n condiiile variaiilor temperaturii mediului inconjurator prin capacitatea centrului termoreglrii de la nivelul hipotalamusului de a menine echilibrul ntre termogenez i termoliz. Neuronii din hipotalamus primesc 2 tipuri de semnale: - unul de la nervii periferici (receptorii pentru cald sau rece) - cellalt de la temperatura sngelui care irig zona. Pentru a crete producia de cldur se declaneaz tremorul; pentru scderea temperaturii acioneaz vasodilataia i transpiraia care disipeaz cldura de la nivelul tegumentului. Exist o variaie diurn a temperaturii, cu valori minime dimineaa ntre orele 3-6 i maxime spre sear ntre orele 18-21. Substanele care produc febra se numesc substane pirogene i pot fi endogene sau exogene. - pirogenii exogeni sunt reprezentai n principal de microorganisme i de toxinele lor - pirogenii endogeni sunt citokine produse de celulele gazdei, n principal de monocite i macrofage (PG, IL1,6, TNF, IFN oricare, dac este administrat iv, determin apariia de febr i frisoane n maxim 1 or). Mecanismul de producere a febrei: pirogenii exogeni (endotoxine bacteriene, alte proteine strine, anumite medicamente i substane chimice) vin n contact cu celulele organismului, n special monocite i macrofage,1

determinndu-le pe acestea s elibereze citokine = pirogeni endogeni care acioneaz la nivelul celulelor centrilor nervoi de control setndu-i la o temperatur mai mare de reglare n special prin intermediul PG. Etiologia este multipl, n ordinea frecvenei fiind de menionat: 1. febra infecioas (eg infecii bacteriene, virale, micotice, parazitare, localizate sau generalizate) 2. febra neoplazic (eg cancere viscerale, mai ales hepatic, renal i pulmonar, hemopatii maligne, limfoame) 3. febra de resorbie (eg afeciuni tisulare necrotice de tipul infarct miocardic, infarct pulmonar sau hematoame extinse) 4. febra autoimun (eg boli de colagen, LES, miozite i dermatomiozite, reumatismul inflamator, febre alergice) 5. febra endocrin (eg hipertiroidie, criza addisonian) 6. febra medicamentoas (prin fenomene de idiosincrazie, alergice etc) 7. febra neurologic (eg boli neurologice cu interesarea hipotalamusului pot da febr central rar) 8. febra factitia (factice, fals provocat de pacient) (eg psihonevroze, simulare, sdr Mnchausen) Consideraii clinice: n multe situaii creterea temperaturii poate ameliora supravieuirea deoarece virulena i creterea unor bacterii sunt afectate la temperaturi nalte; totui, febra determin i multe efecte negative cum ar fi creterea consumului de O2 i a necesitilor calorice, accelerarea catabolismului muscular (prin IL1 i TNF), scderea acuitii psihice, creterea riscului convulsiv. La nou-nscui, vrstnici, pacieni cu insuficien renal sau hepatic, la pacieni aflai n tratament cronic cu glucocorticoizi etc apare hipotermia ca semn de infecie sever, aceste persoane nereusind s genereze febra. Febra poate fi de scurt durat (cca 8-10 zile) sau de lunga durat (> 10 zile). Starea febril cuprinde: 1. perioada de invazie n care temperatura crete brusc (se asociaz cu frisonul ca mecanism de cretere a termogenezei musculare) sau progresiv 2. perioada de stare2

3. perioada de efervescen n care temperatura scade brusc (n criz)

sau treptat (n liz); se asociaz transpiraiile profuze ca mecanism de cretere a termolizei De obicei, creterea temperaturii nu este un element izolat, febra aparnd ntr-o asociere de semne i simptome i alctuind sindromul febril. Manifestrile clinice ale sindromului febril includ frisonul, transpiraia, precum i simptome generale: - frisonul = perceput ca o senzaie de frig intens, se manifest sub forma contraciilor musculare intense continue, nsoite de vasoconsticie cutanat i paloare; cnd este foarte intens = frison solemn (rigor) care reprezint un frison profund, nsoit de piloerecie apare de obicei n infeciile severe. - transpiraia apare prin activarea mecanismelor de pierdere a cldurii i are ca efect scderea temperaturii. - simptome generale: *stare general de ru cu dureri musculare, osoase, articulare = curbatur *cefalee febril, adeseori cu caracter pulsatil, datorat vasodilataiei febrile *manifestri neuropsihice cum ar fi modificrile statusului mental (insomnie, iritabilitate, alterarea strii de contien cu apariia strilor confuzionale, delir, halucinaii) i convulsiile (febra poate precipita convulsiile la pacientul epileptic) *pot apare i tulburri digestive: anorexie, grea etc *pot apare i tulburri cardiovasculare: tahicardii i tahiaritmii *febra poate reactiva virusuri latente de tipul virusului herpetic herpes nazo-labial Monitorizarea temperaturii i obinerea curbei febrile presupune cel puin 2 termometrizri pe zi, respectiv dimineaa i seara. Tipuri de febr: 1. febra continu, susinut, n platou este febra n care creterea temperaturii este persistent i variaiile zilnice ale temperaturii nu depesc 10C (diferenele dintre valorile maxime i minime sunt < 10C); (eg pneumonie, erizipel, febr tifoid) 2. febra remitent, n fierstru este febra n care variaiile zilnice ale temperaturii sunt mai mari de 10C, fr a se ajunge ns la valori normale, febra fiind mai mare seara (diferenele dintre valorile maxime i minime sunt > 10C, valorile minime rmnnd n domeniul febrei); (eg supuraii, bronhopneumonia, TBC)

3

3. febra intermitent este febra n care exist variaii mari, cu revenire

4.

5. 6.

7.8.

9.

la valori normale ntre episoadele febrile (exist perioade de 2-3 zile de febr, ntrerupte de perioade afebrile de 1-2 zile; diferenele dintre valorile maxime i minime sunt mari, valorile minime ajungnd n domeniul normalului); aceast febr poate fi sistematizat, revenind la un numr fix de zile (eg malaria) sau nesistematizat (eg neoplazii, infecii urinare, angiocolite etc) febra hectic este o variant de febr intermitent cu variaii zilnice mai mari de 30C (diferenele dintre valorile maxime i minime sunt > 30C); (eg septicemii, TBC cavitar) febra invers este febra n care exist valori termice mai mari dimineaa (eg TBC sever) febra recurent este febra caracterizat prin mai multe episoade febrile separate prin perioade de afebrilitate; (eg viroze, spirochetoze episoadele febrile survin la 6-7 zile) febra n dromader este o variant de febr recurent cu 2 episoade, primul ca valori mai mari i cu o perioad de normalizare intermediar scurt (cca 24-48 ore); (eg viroze respiratorii) febra ondulant este febra caracterizat prin perioade febrile prelungite cu ascensiune i scdere progresive, separate prin perioade de afebrilitate, urmate de repetarea ciclului; (eg caracteristic pentru boala Hodgkin febra Pel-Ebstein = perioade febrile de 3-10 zile urmate de perioade afebrile de 3-10 zile, dar i n alte limfoame, endocardite, bruceloz) febra neregulat este febra cu curb nesistematizabil; (eg supuraii, stri septice)

Paraclinic - modificrile umorale corelate cu febra sunt numeroase: *cresc reactanii de faz acut ai inflamaiei proteina C reactiv, fibrinogen, VSH, 2-globuline *HLG arat nivelul leucocitelor i formula leucocitar (limfocite limfocitoza (eg TBC, febra tifoid), neutrofile neutrofilia (eg infecii bacteriene), neutropenia (eg infecii virale, LES, boli infiltrative ale mduvei osoase), eozinofile eozinofilia (eg reacii de hipersensibilitate la medicamente, boala Hodgkin, unele infecii cu metazoare), monocite monocitoza (eg TBC, febra tifoid, bruceloz, limfoame)) *biochimia ar trebui s includ nivelul electroliilor, glicemiei, ureei i creatininei, testelor hepatice, CK4

- hemoculturi - examen de urin i scaun - examenul oricrei acumulri anormale de fluide (pleural, peritoneal, articular); (frotiuri, culturi) - examen sput - examen LCR - radiografia toracic (examinare de rutin)

5