FEBRA-TIFOIDÄ‚

7/31/2019 FEBRA-TIFOID

1/6

1

FEBRA TIFOID

1. DEFINI IE

Febra tifoid este boal infec ioas acut sistemic , determinat de Salmonella typhi, caracterizat prin febr continu , stare tific , splenomegalie i tulbur ri digestive.

2.ETIOLOGIASalmonella typhi, familia Enterobacteriaceae, gen SalmonellaRezistent : n ghea luni de zile, n ap 2-3 luni, n materii fecale 20-30 de zile, n lapte 35 de zileSensibil la: Cloramin 1-2%, Bromocet, fenol, formol 5%o (distrus n 30 minute pn la 2h); n 5-7 minute sunt distruse la 1000C.

3. MANIFEST RILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Afec iunea evolueaz sporadic, inciden a la 100.000 locuitori, n anul 1998, fiind de 0,07 n Romnia i de 0 n vestul rii (nici un caz din anul 1993).Epidemiile cnd apar pot fi accidentale, explozive, hidrice i alimentare saulente, de contact. Grupele de vrst cele mai afectate sunt 20-40 ani i 7-10 ani, cu sezonalitate de var -toamn .

4. DIAGNOSTIC POZITIV

4.1. DIAGNOSTIC CLINICF r tratament antibiotic, febra tifoid evoluez timp de 4 s pt mni.

Incuba ia : este n medie 10-14 zile, cu limite de 7-21 zile.

Debut: dureaz 5-7 zile, se instaleaz insidios n majoritatea cazurilor, cu febra care crete gradat spre 39C, cefalee persistent , astenie, ame eli, dureri musculare, anorexie, creterea treptat a splinei. Debutul poate fi atipic, monosindromic: pneumotifos, meningotifos,colotifos, nefrotifos etc.

Perioada de stare: dureaz 2 s pt mni, n care febra se men ine n platou, cu oscila ii minime; bolnavii sunt apatici, adinamici, cu tulbur ri de senzoriu (stare tific ; tifos = cea ), hipoacuzie, indiferen , delir, pn la stare confuzional . Cefaleea este intens , continu , determin insomnie.

Erup ia lenticular apare la 7-8 zile de la debut i este reprezentatde macule congestive, roz, de m rimea unui bob de linte, situate mai


2/6

1

ales, pe flancurile abdominale i la baza toracelui. Maculele dispar f r urm n 3-4 zile.

Manifest rile digestive : anorexie, hiposecre ie salivar i gastric , usc ciunea mucoaselor, limb uscat ''de papagal'', cu depozite

saburale, central, dar cu vrfurile i marginile roii. Faringele este difuzcongestionat, i uneori prezint ulcera ii ovalare, cenuii, nedureroase (angina Duguet). Durerile abdominale sunt difuze, mai pronun ate n fosa iliac dreapt unde la palpare se percep zgomote hidroaerice. Formele severe se nso esc de meteorism i constipa ie prin pareze intestinale Diareea apare doar n 1/3 din cazuri, scaunele sunt verzui.

Splenomegalia apare precoce, este constant i uneori (mai ales la copii) se nso ete de hepatomegalie.Modific rile cardio-vasculare: apare de regul bradicardia cu asurzirea zgomotelor cardiace i hipotensiunea arterial . Pulsul dicrot se datorete

hipotoniei pere ilor vasculari.Sindromul anemic este accentuat n formele severe i prelungite. Leucopeniaevolueaz cu limfocitoz relativ prin neutropenie i aneozinofilie. Sindromul hemoragic se manifest prin epistaxis, gingivoragii, metroragii etc i este determinat de trombocitopenie, hipovitaminoz K i/sau de coagulopatia de consum.Perioada de declin: se suprapune cu a 4-a s pt mn de la debut, n care febra scade treptat cu oscila ii mari ntre valorile matinale i cele vesperale. Anorexia poate fi nlocuit de foame imperioas , iar oliguria cu criz poliuric . Convalescen a : remiterea treptat a simptomatologiei cu normalizarea parametrilor clinici i biologici.

Evolu ia este mult scurtat prin tratament cu antibiotice care, administrate corect, pot preveni recrudescen ele, rec derile i portajul de bacili tifici.

4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR

A. Diagnostic hematologic

leucopenie cu neutropenie i aneozinofilie, la care se asociaz un grad de anemie i trombopenie;trecerea brusc spre leucocitoz indic o complica ie de suprainfec ie sau o perfora ie cu peritonit secundar ;

sc derea hematocritului, dispropor ional fa de num rul de hematii i hemoglobin , ne indic o sngerare moderat , compensat prin hemodilu ie. Cei trei parametrii sunt foarte sc zu i n cazul unor snger ri masive.

B. Diagnostic bacteriologic

Produse patologice: snge, materii fecale, urin , biopsii de m duv osoas , splin , articula ii afectate, flegmoane metastatice.


3/6

1

1. Izolarea prin hemocultur confer certitudinea de boal actual f r a necesita i alte argumente, deoarece nici un purt tor cronic nu are germeni circulan i n snge.

Indicele de pozitivitate este mare n primele 2-3 s pt mni de la debut.

2. Izolarea din coprocultur este posibil n faza de stare a bolii (germenii apar n scaun din leziunile intestinale i/sau din arborele hepatobiliar), dar nupoate diferen ia starea de boal actual de cea de purt tor cronic care face o alt boal febril . Coproculturile se fac de la nceput pe medii selective (mediul lichid cu selenit,mediul Cary-Blair).

3. Izolarea prin urocultur este mai rar posibil (vezi coprocultura).

4. Culturile din m duva osoas sau din splin , articula iile afectate, flegmoanele metastatice, pot fi pozitive doar n perioada de declin sau nconvalescen .

C. Diagnostic serologic

Uzual, const n reac ia Widal de aglutinare: serul pacientului care va con ine anticorpi specifici se pune n contact cu antigene bacteriene separate O, H i Vi (ob inute prin prelucr ri de laborator a culturii de germeni), dar i

antigene de Salmonella typhi i Salmonella paratyphi (care pot da mboln viri asem n toare).

Titrul semnificativ pentru diagnostic este de 1/250 sau 1/400 la copii, dar laadul i titrul este mai mare: 1/500-1/1000 pentru aglutinine anti-O i minim 1/1000 pentru aglutinine anti-H.Important este creterea n dinamic a titrului pn la aceste valori, ntre dou probe recoltate la interval de 10-14 zile.Titrurile mai mici la adul i nu sunt importante din cauza posibilit ii de redeteptare a unui titru mai vechi cu ocazia oric rei boli febrile actuale.Aceste aglutinine reprezint anticorpi protectori care pot ntrerupe spontan

evolu ia bolii dup circa 3 s pt mni de la debut i asigur imunitate durabil dup boal . Anticorpii apar n a doua parte a evolu iei, lipsind n faza de invazie i la nceputul perioadei de stare.Aglutininele Vi apar trziu n convalescen i numai la cei care au r mas excretori de germeni (necesit un contact mult mai prelungit cu germenul), astfel c cercetarea acestor aglutinine este o metod curent de depistare a st rii de portaj dup boal (orice titru minim de 1/40 confirm prezen a


4/6

1

germenului n organism, urmnd a se preciza sediul portajului: biliar, urinarsau n alte p r i).

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factorii epidemiologici principali

1. Izvorul de infec iebolnavul, cu form tipic , n toate stadiile, prin snge (n prima s pt mn , hemocultura este pozitiv la 90% din cazuri), materii fecale (n s pt mna a doua de boal , coprocultura este pozitiv n 100% din cazuri, hemocultura n 40% din cazuri, iar urocultura n 30% din cazuri)bolnavul atipic, mai frecvent copiipurt torii, care pot fi: convalescen i (10-30% dintre bolnavi, timp de 2 s pt mni pn la 5 luni, mai ales intestinali), cronici (la 1-5% din bolnavi, agentul etiologic se cantoneaz n vezica biliar de unde se elimin

intermitent prin urin sau materii fecale, durata portajului fiind de la 6 luni pn la ani sau chiar toat via a; acetia sunt mai ales femei sau copii care prezint colecistite, infec ii urinare, sau deficite de IgM), aparent s n toi, care apar n focarele de febr tifoid (3-9%, persoane imune care fie au f cut boala, fie sunt vaccina i; ei elimin salmonella timp de 3-5 s pt mni).

Indicele de contagiozitate este de circa 40-90%.

2. Transmitereaprin contact cu minile murdare, cu obiecte contaminate cu secre ii, excre ii prin consum de ap contaminat (10-60% din cazuri), sau alimente

contaminate (lapte, legume, fructe nesp late, etc)prin transport pasiv de c tre vectori (mute)aerogen, n spitale, prin antrenarea pulberilor ce con in agen ii etiologici

3. Receptivitategeneral

Doza minim infectant este de 1000 de germeni.

4. Imunitatedup infec ie, de lung durat , stabil

postvaccinal , 6-12 lunI

Factorii epidemiologici secundarinaturali de mediu: c ldura, hipertermia, inunda iile economico-sociali: aglomera ia, igiena precar , anumite profesii (lucr torii de la canalizare)biologici: nmul irea mutelor


5/6

1

Profilaxie i combatere

1. M suri fa de izvorul de infec ie

depistare precoce: epidemiologic, clinic, prin examene de laborator; orice

febr cu durat de peste 3 zile este considerat suspect

izolarea cazurilor, obligatorie n spitalul de boli infec ioase; timp de 21 de zile dup ce a devenit afebril li se efectueaz examene coprobacteriologice i uroculturi n zilele 7, 12, 17, la ultima dat asociindu-se i reac ia serologic Vidal; dac culturile sunt negative se externeaz , dac sunt pozitive n documentul de externare se men ioneaz starea de purt tor i va fi luat n eviden

declarare, nominal , lunar ; cazurile vor fi anun ate imediat de la depistare, la compartimentul de epidemiologie local

contac ii vor fi supraveghea i pe perioada de incuba ie maxim (21-30 zile), vor fi scoi din sectoarele cu risc, li se vor efectua 2 coproculturi i 2 uroculturila interval de o s pt mn , vor fi vaccina i sau revaccina i

purt torii: vor fi depista i prin coproculturi, biliculturi, uroculturi; to i fotii bolnavi nu vor lucra timp de 3 luni n sectoarele de alimenta ie public , aprovizionare cu ap , colectivit i de copii; se poate ncerca sterilizarea lor prin reglarea tranzitului intestinal, creterea rezisten ei organismului, vaccinoterapie, colecistectomie, administrare de antibioticela to i fotii bolnavi li se vor efectua coproculturi, biliculturi i reac ia Vidal, la

3, 6, 12 luni de la externare, iar dac acestea sunt negative vor fi scoi din dispensarizare.

2. M suri fa de c ile de transmitere dezinfec ie continu i terminal cu cloramin 1-2%, var cloros 10-20%, fenol, formol 5%opasteurizarea la 600C, timp de 20 min. sau fierberea la 1000C timp de 5-7min., distruge salmonelladezinsec ia cu compui DDT sau HCH

3. M suri fa de receptivi

imunizarea activ , cu vaccin inactivat, administrat subcutanat, n zona deltoidian , dou doze de 0,5 ml (0,25ml la copiii sub 12 ani) la interval de 1 lun cu 3 rapeluri la interval de 1 an fiecare, cu aceeai doz ; revaccinarea se efectueaz dup 5 ani; Vaccinarea este indicat la vrsta de 5-55 ani, cu subgrupa 5-12 ani, la urm toarele categorii din popula ie: colectivit i expuse, antiere, deplasare n zone cu endemie, cu deficien e grave de aprovizionare cu ap potabil , n caz


6/6

1

de inunda ii, calamit i naturale, la personalul din serviciile de salubritate, din unit ile de bolnavi psihici, la contac ii din focare. Efectele adverse: local - inflama ie, general - febr 1-2 zile. imunizarea activ , cu vaccin viu atenuat, administrat n 3 doze la interval de 1 s pt mn fiecare, la care durata protec iei este de 3 ani.

TRATAMENTIzolarea n spital este obligatorie cu p strarea repausului strict la pat i diet lichid i semisolid , bogat n calorii. Tratamentul antibiotic, corelat cu antibiograma (Cloramfenicol, Ampicilin , Amoxicilin , Cotrimoxazol, Fluorochinolon ) se asociaz cu corticoterapie i medica ie patogenetic . Vaccinarea rapid multifocal , n convalescen introdus de Prof. V. Buil , a dus la dispari ia rec derilor i a portajului de bacil tific n epidemia de la S c laz din 1973.

FEBRA-TIFOIDÄ‚

Documents

Transcript of FEBRA-TIFOIDÄ‚