FEBRA TIFOID

ETIOLOGIESalmonella typhi este un BGN aerob, nesporulat, mobil prin cilii peritrihi; crete pe medii uzuale. Posed un antigen somatic O, antigen H i antigen Vi (de virulen).

EPIDEMIOLOGIEEste rspndit pe tot globul: sporadic, endemo-epidemic, cu inciden maxim vara i toamna. Rata cazurilor este mai mare la pacienii HIV-pozitiviRezervorul de infecie: exclusiv uman (bolnavi i purttori). Bolnavii elimin bacilii prin scaun, urin i vrsturi. Purttorii sunt: temporali (convalesceni) i cronici (2-5%); ei excret bacilul prin scaun i urin.

Cale de transmitere: fecal-oral, prin contact direct sau indirect cu sursa de infecie. Sunt posibile epidemii hidrice, cu caracter exploziv. Mutele joac rol de vector al infeciei.

Receptivitatea este general ncepnd de la sugari. Frecvena bolii scade cu vrsta.

Imunitatea dup boal este puternic i durabil, dar nu absolut.

TABLOUL CLINIC

Incubaia: n medie de 14 zileP. prodromal (primul septenar:7 zile) se instaleaz n 4/5 din cazuri insidios cu febr (care crete treptat), cefalee, astenie, mialgii, anorexie. P. de stare: (septenarele II i III).- febra se menine "n platou", la 39-400C, cu oscilaii mici

Se instaleaz starea tific (insomnie, adinamie, bradipsihie obnubilare, delir, micri carfologice (agit minile dup obiecte imaginare) psihoz schizoid (n cazuri rare). n 60-70% din cazuri apare o erupie specific "petele lenticulare"= maculo-papule rozate de mrimea unui bob de linte pe abdomen, flancuri i baza toracelui anterior. Manifestri digestive:- limba este uscat, prjit ("limb de papagal")- faringele difuz hiperemic, pe pilierii anteriori pot apare ulceraii ("angina Duguet") ovalare, nedureroase, cenuii

- abdomenul este balonat, dureros difuz, mai ales n fosa iliac dreapt (staz ileocecal)- scaunele pot fi normale, diareice verzui ("piure de mazre") sau se poate instala constipaia- hepatosplenomegalie

Manifestri cardio-vasculare: hTA, puls relativ bradicardic (80 bti/min la o temperatur de 39-400C); tahicardie n cazul complicaiilor

Modificri sanguine: anemie hipocrom uoar, leucopenie cu limfocitoz relativ prin neutropenie i aneozinofilie. Trombocitopenie cu CIVD.P de declin (septenarul 4): scderea treptat a febrei, remiterea strii tifice, senzaie de foame, criz poliuric.P de convalescen revenirea treptat la normal. Mortalitatea

ComplicaiiDigestive: angin, flegmon al planeului bucal, parotidit septic, apendicit tific, hemoragie intestinal i perforaia intestinal

Perforaia intestinal:- forma "stenic": la bolnavii fr stare tific: durere violent, localizat mai ales n fosa iliac dreapt, alterarea strii generale, contractur muscular- forma "astenic" la bolnavii cu stare tific, cu simptomatologie tears

Cardio-vasculare: miocardit tific, flebit.Hepato-biliare: hepatite toxice, angiocolit i colecistit tific (favorizeaz starea de purttor de bacili tifici)Respiratorii: bronhopneumonie, laringit, pleurezie cu b. t.Nervoase: encefalit, mielit, nevrite, poliradiculonevrite.Urinare: pielonefrit i prostatit (urmate de stare de excretor cronic urinar de b.t.).

DIAGNOSTICDate epidemiologice + clinice +ex. laborator.a. Ex. bacteriologiceIzolarea bacilului tific prin hemoculturi, care se poate efectua n orice stadiu al bolii Rezultatele pozitive n 90% din cazuri n primul septenar 90-70% n urmtoarele septenareMedulocultura util n perioada tardiv a bolii

Coprocultura i urocultura (sept 2) pot fi pozitive i la purttorii cronici; nu au valoare absolut; se interpreteaz n context clinic.Bilicultura doar n convalescen pentru decelarea strii de purttor.Culturi din pete lenticulare, alte colecii purulente (pleur, osteite).b. Ex. serologiceReacia de aglutinare Widal pune n eviden aglutininele anti-O i anti-H, avnd semnificaie diagnostic prin creterea important i n dinamic a titrului de anticorpi. Anticorpi anti-Vi nu cresc n faza de stare ci trziu, dup cel puin 3-4 sptmni i numai la cei cu infecie persistent.c. evidenierea ADN-ului bacterian- rareori folosite.

TRATAMENT

Spitalizarea i izolarea bolnavilor: obligatoriiRepaus la pat; dezinfecie permanent i terminalDieta: hidric i semilichid (lapte i derivate, ceaiuri, compot, supe, ou) mbogit n convalescen (carne tocat, cartofi). Se aduc 2000-2500 calorii/zi

Terapia antimicrobian:

Cotrimoxazol: 2 cpx2/zi 21 zile

Cefalosporine din generaia a III-a: ceftriaxon, cefoperazon 10-14 zileFluorchinolone: ciprofloxacina: 1g/zi po 10-14 zile (se recomand astzi n cure scurte de 3 zile), ofloxacina, norfloxacina

Terapia cu glucocorticoizi n formele severe

n caz de hemoragie intestinal: diet restrictiv absolut, hemostatice, transfuzii de snge.

Perforaia intestinal fie chirurgical, fie conservator cu antibiotice.Pentru portajul cronic: amoxicilin, CTX, ciprofloxacin (4-6 sptmni) colecistectomie (rezolv parial; este infectat arborele hepato-biliar).

Profilaxie:Surse de infecie: depistare i tratare;Msuri fa de cile de transmitere: supravegherea surselor de ap potabil, lupta contra mutelor, igiena sectorului alimentarProtecia masei receptive cu vaccin tific:- vaccin cu germeni total omori, de administrare parenteral; eficien relativ moderat (70-80%)- vaccin pe baz de antigen purificat Vi o singur administrare im (eficien 60-70%)

La noi se recomand vaccinarea n zone restrnse, la nivelul colectivitilor expuse prin apariia unor focare recente de boal (5-55 ani), cu excepia gravidelor.