faringe

Faringe curs 1

• Noţiuni de anatomie clinică si fiziologie.• Corpi străini. • Anginele acute nespecifice: angina

eritematoasă; angina eritemato-pultacee. Adenoidita acută: adenoidita sugarului; adenoidita copilului. - 2 ore.

FARINGELE • Conduct musculo-

membranos impar si simetric.

• Cale aero-digestiva in care se deschid trompele auditive.

2

Dr. ABDALLAH- Pharynx 3

5 Proiectie scheletica

• Baza craniului pana la nivelul vertebrei cervicale C6

6 Limite (1) • Superior baza craniului• Inferior esofagul• Posterior

reg.prevertebrala• Anterior se deschide de

sus in jos in :• Fosele nazale• Cavitatea bucala• laringe

5

7 Limite (2)

• Lateral de sus in jos

• Ramurile montante ale mandibulei

• Regiunile carotidiene

6

8 Forma

• Sant vertical deschis anterior

7

9 etajele faringelui

01/04/2008 Dr. ABDALLAH- Pharynx 8

•Nazofaringe (rinofaringe/cavum) se deschide in fosele nazale

Etaj superior

•Orofaringe(buco-faringe) se deschide in cavitatea bucala

ETAJ MIJLOCIU

•Laringo-faringe (hipofaringe) se deschide in laringe

ETAJ INFERIOR

10 Dimensiuni• Lungime - 15 cm.• Diametru transversal• 5 cm cavum• 4 cm orofaringe• 2 cm laringo-faringele• Diametru ant-post• 2 cm

9

Structura

• Din profunzime catre suprafata :• Mucoasa• Tunica fibroasa intra-faringiana (fascia

faringo-bazilara)• Tunica musculara striata• Aponevroza peri-faringiana

10

Mucoasa • Captuseste fata profunda

a cavitatii faringiene• Coloratie rosie• Aspect neregulat• Se continua cu cea a

foselor nazale,cavitatea bucala,laringe si trompelor

11

Tunica fibroasa• Formeaza scheletul

fibros,avand forma unei palnii/sant vertical cu concavitatea deschisa anterior

• Se insera prin • Extremitatea superioara• 2 margini anterioare

13

• Extremitatea superioara se insera pe fata exocraniana a bazei craniului:Os occipitalOs temporalOs sfenoid

ane 14

• Cele 2 margini anterioare se insera pe :

• Os sfenoid• Mandibula• Os hioid• laringe

15

Muschii • 2 grupe:

Muschii intrinseci /constrictori din profunzime catre suprafata si de sus in jos :Constrictorul superiorConstrictorul mijlociuConstrictorul inferior

Muschii extrinseci/ridicatori:Stylo-faringianulFaringo-stafilinul

16

Actiunea muschilor constrictori

• Actiune sinergica de tip sfincterian• Micsorarea celor 2

diametre ale faringelui

01/04/2008 17

Retine !!!!

• Incrucisarea posterioara a celor 3 constrictori pe linia mediana formeaza rafeul median posterior al faringelui

18

Muschiul stilo-faringian

• Se insera pe apofiza stiloida a temporalului

• Se termina prin 3 fascicule• Faringian• Epiglotic• Tiroidian• Actiune - ridicator al faringelui

si laringelui

19

Muschiul faringo-stafilin

• Insertie 3 fascicule:PalatinPterigoidiantubar

• Se termina pe• Cartilajul tiroid• Peretele posterior al faringelui• Actiune• Ridicator al faringelui

01/04/2008

Retine !!! • Muschiul faringo-stafilin

formeaza pilierul posterior al valului palatin

Configuratie interioara

Cavitatea faringiana• Este impartita topografic in 3

etaje de sus in jos• Nazo-faringe/rinofaringe/

cavum• Oro-faringe/bucofaringe• Laringo-faringe/hipofaringe


Nazo-faringe/cavum/rinofaringe

Retine !!!

• Cavumul nu este accesibil inspectiei directe

• Examinarea se face prin rinoscopie posterioara

• Cavumul trebuie examinat obligator in caz de epistaxis recidivant sau tulburari auditive

Limitele cavumului

• Cavumul se intinde de la baza craniului la valul palatin

26

Peretele anterior

Comunica cu fosele nazale prin cele 2 coane.

01/04/2008 Dr. ABDALLAH- Pharynx

Peretele postero-superiorContine o aglomerare

de foliculi limfoizi care formeaza :

amigdala faringiana LUSCHKA (vegetatiile adenoide)

Peretele inferiorIncomplet si mobilFormat de valul

palatinNu exista decat in

timpul deglutitiei

Peretii laterali

Contin orificiile faringiene de deschidere ale trompei Eustachio

Amigdala peritubara Gherlach Foseta Rossenmuller (recesus faringian)


Orofaringe

Limite

• Orofaringele se intinde de la valul palatin la osul hioid

34

Peretele anterior

• Comunica cu cavitatea bucala prin istmul gatului

Peretele posterior

• Corespunde vertebrelor C1 C2 C3• Este presarat cu

foliculi limfoizi

Peretele superior

• Incomplet si mobil reprezentat de valul palatin

Peretii laterali

• Locul de insertie al pilierilor valului care formeaza loja amigdalei palatine


Laringo-faringe

Limite

Osul hioid > cartilaj cricoid

41

Peretele anteriorCorespunde

laringeluiEpiglotaVestibul laringianFata posterioara

laringe

42

01/04/2008

Peretele posterioraroi postérieure

Corespunde vertebrelor C4, C5, C6

PERETII LATERALI

Formeaza cu laringele 2 depresiuni verticale numite

santuri faringo-laringiene/sinusuri piriforme

Extrmitatea inferioaraFormeaza orificiul

inferior al faringelui care este separat de esofag prin bureletul esofagian Killian/gura lui Killian

46

Vascularizatie

Artères (1)

• Principala:–Artera faringiana

ascendenta ram din ACE

Dr. 49

Art.faringiana ascendenta

Artere (2)• Accessorii• Artera palatina ascendenta

(art.faciala)Artera palatina descendenta

(max.int)Artera tiroidiana superioara

(ACE)

Venele

• Dreneaza in Venele faringiene si de aici in Vena jugulara interna

x

Limfaticele

• Dreneaza catre• Ggl retro-

faringieni si ggl. V.Jug.int

Inervatie

Inervatia motorie– Este asigurata de

N.Vag (X)Plexul faringianAccesor

N.glosofaringian (IX)

Inervatia senzitivaPlexul faringianN.trigemen V

(nerv max.int)N.glosofaringian

(IX)

Fiziologie - Functii Deglutitie :timp bucal,faringian,esofagian Respiratie: trecerea aerului,umidificarea si

incalzirea acestuia. Fonatie: este prima cavitate in care ajunge

sunetul laringian.(imprima timbrul particular al vocii si prin actiunea musculaturii valului participa la emiterea vocii articulate)

Auditie: contractia sa mobilizeaza trompa lui eustachio si permite echilibrarea presiunilor din interiorul urechii medii.

Aparare :reflex de voma,purifica aerul prin lizozimul din mucus,inelul Waldayer.

Gustativa :amar (baza limbii),dulce,acru,sarat (2/3 ant)

57

Fiziopatologia faringelui sindromul disfagic

• - dificultate in deglutitie prin perturbarea timpului faringian (cauze mecanice,nervoase-pareze,paralizii,spasme)

• Clinic :• Imposibilitatea introducerii bolului (tumori limba,paralizii)• Stagnarea bolului in faringe (paralizii ale constrictorilor)• Refluarea alimentelor si lichidelor pe nas

(paralizii,rupturi,malformatii,tumori ale valului)• Patrunderea alimentelor in caile respiratorii (anestezii faringo-

laringiene)• Refluarea alimentelor in cavitatea bucala (stenoze,obstructii

faringiene)

Sindromul fonator

• Obstructia rinofaringelui determina vocea nazonata – rinolalia inchisa

• Insuficienta valului palatin nu permite inchiderea comunicarii intre buca si rinofaringe in timpul vorbirii – rinolalia deschisa

• Obstructia buco sau hipofaringelui –nu permit vorbirea articulata

Sindromul senzorial

• Tulburarile gustative (disgueziile),apar in afectiuni ale mucoasei linguale in 2/3 anterioare (acru dulce sarat)

• Gustul amar se percepe prin intermediul n.glosogaringian

• Hipersensibilitatea gustativa (educare,antrenament) – degustatori de vinuri

• Patologic apare in isterie,tabes neurastenii• Fiziologic – in sarcina• Hipoguezia si aguezia – alcoolism tabacism,nevrite

gripale,intoxicatii cu As,Hg

Sindromul senzitiv

• Odinofagia – durerea faringiana (se accentueaza la deglutitie si radiaza spre ureche)

• Hiperestezia – inflamatii• Hipoestezia – alcoolici, afectiuni nervoase, obiceiuri

alimentare –consum de alimente fierbinti• Paresteziile – iritatii cronice, procese inflamatorii rar

tumori• Descrise de Hipocrate ca “globus histericus” se

manifesta sub forma de senzatii de corp strain, intepatura,contractura,prezenta unui fir de par !!!??

Corpii straini faringieni• Cauze• Anfractuozitatile faringelui si contractia musculaturii• Tusea spastica, rasul,stranutul,varsatura (rinofaringe)• Complicatii• Flegmoane retro,latero-faringiene,celulita difuza (extensie loja gat,mediastin)• Tratament - extractie

Anginele acute

• Inflamatie acuta a orofaringelui care poate interesa si amigdalele.

• Bacteriologie –virusi,germeni banali sau specifici (LOEFLER),saprofiti ai florei bucale (STREPTOCOCUL b-hemolitic de grup A).

• Leziuni catarale – anginele banale cu congestie difuza (angine rosii) sau asociate cu puncte albe si depozite cazeoase (angine eritemato-pultacee

• - false membrane –angina pseudomembranoasa din difterie

• - pierdere de substanta –anginele ulceroase• Clasificare• ANGINELE ROSII (VIRALE)• Parotidita,rujeola,poliomielita,gripa,virusul APC (diminua

apararea locala si preced ang.eritemato-pultacee)• ANGINELE ERITEMATO-PULTACEE

(MICROBIENE)• Virusi,streptococ,stafilococ bacil Fridlander

ANGINELE ACUTE NESPECIFICE Angina acuta eritematoasa

• Contagioasa• Virusul ataca celulele epiteliale de suprafata• Inflamatie virala difuza si superficiala• Simptomatologie

Debut brusc,febra,frison cefalee, convulsii,uscaciunea gatului,odinofagie

BFS –congestia difuza faringiana,edem lueta,adenopatie latero-cervicala dureroasa

• Complicatii – angina eritemato-pultacee • (suprainf.bacteriana),laringo-traheo-bronsite

• Tratament –simptomatic (hidratare, aspirinalocal (desinfectante buco-faringiene – citrolin,decasept)

Angina eritemato-pultacee• Angina lacunara/foliculara• Etiologie –streptococ,stafilococ,pneumococ,Friedlander• Contagioasa in mai mica masura ca precedenta,germenii ataca tesutul

limfatic al amigdalei.• Simptomatologie :febra, odinofagie intensa,adenopatii subangulo-

mandibulare• BFS :amigdale tumefiate,congestionate,depozite alb-

cremoase,neaderente care se extind si iau aspect pseudo-membranos• Laborator-leucocitoza cu neutrofilie• Forme clinice• - grava - edem lueta,adenopatie• - alimentara – strept.hemolitic tipB (din lapte de vaca

nefiert),frecvent epistaxis• - pseudomembranoasa – asociaza strept-pneumococ,membranele se

deslipesc usor si sunt localizate numai la nivelul amigdalelor• - ulceroasa – evolutie grava• Complicatii – comune tuturor anginelor• - locale - flegmoane periamigdaliene/cervicale, generale – renale

(glomerulonefrita ) reumatismale , digestive,vasculare (flebite,endarterite)

• Tratament – general si AB (ANTISTREPTOCOCIC)

Angina ulcero-necrotica- PLAUT VINCENT

• Angina unilaterala –asociatie de fuzospirili/mononucleoza infectioasa cu manifestari fruste

• Tineri cu igiena bucala deficitara• Simptmatologie – odinogagie

moderata,astenie,subfebrilitati• BFS – ulceratie amigdaliana,pe fond

murdar necrotic, margini anfractuoase,fara duritate la palpare

• Tratament –OBLIGATOR diagnostic bacteriologic din ulceratie (ptr diag dif - sifilis primar)

• penicilina

Adenoidita acuta

• Apanajul copilariei• Amigdala faringiana

Luschka (rinofaringe/cavum)• Etiologie :flora microbiana

banala (strept,stafilococ,pneumococi,etc),sau virala

Adenoidita acuta• Sugar• Semne clinice : febra

40,polipnee,convulsii,suptul dificil,scadere rapida in greutate,piofagia cronica (tulburari dispeptice)

• Copil > 1 an • sindrom febril brusc instalat(neregulat cu

durata de la 3-4 zile la 3-4 saptamani) si obstructie nazala

• Rinoscopia posterioara –dificil de efectuat (endoscopia acceptata) – tumefactie congestiva a amigdalei faringiene cu depozite pultacee

Adenoidita acuta

• Tuseul cavumului – contraindicat

• Complicatii• Otitele – cel mai frecvent• adenoflegmon retrofaringian• laringita striduloasa• Tratament • Antibiotice,DNF,

vasoconstrictoare nazale,antitermice,vitamine

Va multumesc !

faringe

Documents

Transcript of faringe