C\tre,

F. 5 R O M N I A

CONSILIUL JUDE}EAN DMBOVI}A

Arhitect [ef

Nr. din

Doamnei / Domnule

PRIMAR*

Urmare cererii dvs. nr. din , pentru emiterea avizului structurii de

specialitate `n vederea eliber\rii certificatului de urbanism solicitat de (1)cu `n jude]ul

satul sectorul cod po[tal

strada nr. bl. sc. et. ap.

telefon/fax e-mail

Pentru imobilul - teren [i/sau construc]ii - situat `n jude]ul

satul sectorul

cod po[tal strada nr. bl. sc. et. ap.

sau identificat prin (3)

Depus\ pentru (4)

~n urma analiz\rii proiectului (propuneri) de Certificat de urbanism transmis [i a verific\rii datelor existente, se emite urm\torul

A V I Z (5)

ARHITECT {EF

(numele [i prenumele,

semn\tura)

L.S.

(1) Numele [i prenumele solicitantului (5) Se vor preciza condi]iile [i recomand\rile privind regimul juridic,

(2) Adresa solicitantului

economic [i tehnic ale imobilului, precum [i elementele rezultate

(3) Date de identificare a imobilului din documenta]iile de urbanism [i amenajarea teritoriului aprobate, (4) Scopul eliber\rii certificatului de urbanism cu privire la imobil.*) Se completeaz\, dup\ caz:

- almunicipiului .........................

- al ora[ului ...............................

- al comunei .............................._1080464685.unknown

_1080463496.unknown