F03

F03.1: De ce are copilul meu probleme comportamentale? Conceptualizarea problemei (P. 1/1)

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

nsuirile copilului

nsuirile prin ilor

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

Dificult i materiale

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

Probleme comportamentale

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

Percepia problemelor

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

Reacia prin ilor

_______________

_______________

_______________

_______________

_______________

F03.2 Cercul vicios (P. 1/1)

Nu

Cerina prinilor

Repetarea cerinei

Nu

Da

Da

Nu

Alt activitate

Prinii renun

Alt activitate

Prinii nu mai tiu ce s fac

Prinii renun

Prinii reacioneaz agresiv

Da

Nu

Nu

Este ascultat?

Alt activitate

Este ascultat?

Alt activitate

Prinii amenin

Este ascultat?

F03.3: Tulburarea hiperchinetic la copii i adolesceni ntrebri i rspunsuri informaii pentru prini, profesori i educatori (P. 1/6)

1. Ce sunt tulburrile hiperchinetice ? Unii copii sunt mai vioi dect alii i orice copil poate fi la un moment dat foarte nelinitit. n aceast situaia i este greu s se concentreze sau este uor de distras. tim c n general copiii mai mici au dificulti mai mari cnt trebuie s stea linitii sau s se concentreze mai mult timp asupra unei sarcini comparativ cu copiii mai mari. Capacitatea i durata de concentrare se dezvolt odat cu vrsta. Copiii cu tulburri hiperchinetice se difereniaz de copiii care manifest aceste caracteristic n limite nor-male, prin frecvena i intensitatea cu care apar problemele. Comparativ cu ali copii de aceeai vrst, copiii cu tulburri hiperchinetice au probleme mari n trei domenii: ei se evideniaz prin dificultile de concentrare i de atenie, prin comportamentul impulsiv i prin agitaia psiho-motorie accentuat. Dificult ile de concentrare i de atenie. Acestea se manifest i printr-o distractibilitate cres-

cut. Sarcinile sunt ntrerupte rapid i nu sunt finalizate. Acest lucru se observ mai ales n cazul activitilor ce necesit efort intelectual susinut. Aceste manifestri apar mai pregnant n cazul activitilor impuse din exterior (de exemplu teme, sarcini colare). Copiii trec frecvent de la o activitate la alta, pierzndu-i aparent interesul pentru una dintre sarcini, deoarece sunt distrai de cealalt.

Comportamentul impulsiv. Copiii cu tulburare hiperchinetic au tendina de a aciona brusc i fr a se gndi anterior, comparativ cu copiii de aceeai vrst ei nu sunt capabili s amne anumite nevoi pn la momentul n care acestea ar putea fi ndeplinite. Ei ofer rspunsurile nainte ca ntrebarea s fie complet formulat i i ntrerup adesea pe ceilali.

Agitaie psiho-motorie. Copiii cu tulburri hiperchinetice se fac remarcai mai ales la grdini i n coala primar prin faptul c sunt extrem de nelinitii i n continu micare. Aceste probleme apar mai ales n situaiile care necesit linite. Ei se ridic frecvent n timpul orelor sau n alte situaii n care ar trebui s stea aezai; le este dificil s se joace n linite, alearg i se car permanent. Aceast agitaie nu depinde de anturaj sau de cerine.

Aceste probleme apar n diverse domenii de activitate i se observ nu doar n familie, ci i la grdini sau la coal, n timpul activitilor. Problemele sunt mai vizibile n situaiile n care se cere o rezisten mai crescut din partea copilului sau a adolescentului, de exemplu n timpul orelor, al efecturii temelor sau n timpul meselor. La majoritatea copiilor aceste probleme nu apar deloc sau apar ntr-o form mai redus atunci cnd se afl ntr-un mediu nou, cnd sunt confruntai cu un singur adversar sau atunci cnd se dedic unei activiti preferate, chiar dac aceasta solicit ntr-un anumit grad atenia (de exemplu jocurile pe computer). Aceste probleme sunt denumite tulburri de atenie/ tulburri de hiperactivitate (ADHD).


2. Care sunt fenomenele care nsoesc tulburrile hiperchinetice ? Pe lng aceste probleme principale pot aprea i alte manifestri, cele mai frecvente sunt comporta-mentul agresiv sau cel de tip opozant, ntrzierile n dezvoltare, stima de sine sczut i nesigurana n propria performan. Comportamentul agresiv. Muli copii cu tulburare hiperchinetic respect regulile ntr-o mai mic msur dect ali copii, se ceart mai des cu adulii i cu copiii, se opun indicaiilor prinilor, se enerveaz uor i se bat. n raport cu cei de aceeai vrst copiii hiperchinetici sunt mai bgre, comportndu-se ca nite clovni, ntrerup activitile altora fiind de-a dreptul enervani. Muli copii hiperchinetici ncearc s domine i s controleze. ntrzieri n dezvoltare i scderea performanelor colare. Majoritatea copiilor hiperchinetici au performane mai slabe la citit, scris sau la matematic, uneori chiar repet clasa. Ei au un scris urt datorit nendemnrii sau dificultilor de coordonare. De la vrsta precolar pot fi observate ntrzieri n dezvoltare, mai ales n ceea ce privete limbajul, desenul i coordonarea micrilor. ncredere de sine sczut i nencrederea n propriile performane. Dezvolt anxietate i nesiguran i au mai puin ncredere n sine dect alii. Acest lucru este valabil n special n acele situaii n care sunt implicate performanele colare. Comparativ cu celelalte probleme mai vizibile, aceast dificultate este de cele mai multe ori mai puin evident. Din cauza acestor probleme, prinii copiilor hiperchinetici au certuri frecvente cu copiii, iar educatoarele sau profesorii i consider problematici i deranjani, sunt adesea respini de ctre cei de aceeai vrst datorit problemele hiperchinetice din timpul jocului sau a comportamentul agresiv.

3. Ct de frecvent apar tulburrile hiperchinetice ? Tulburrile hiperchinetice se afl printre cele mai frecvente tulburri care se manifest a copii. Aproximativ cinci la sut dintre copii au astfel de probleme, ele apar de trei ori mai frecvent la biei dect la fete. 4. Care sunt cauzele acestor probleme ? Pn n momentul de fa nu exist o explicaie clar i complet a cauzelor acestei tulburri. Majoritatea cercettorilor sunt ns de acord cu faptul c principala cauz este o tulburare la nivelul funcionrii creierului. Mediul n care se dezvolt aceti copii, familia, grdinia sau coala influeneaz semnificativ evoluia tulburrii.

Cauza problemelor de funcionare cerebral nu este clar. Exist ns cteva asumpii legate de acesta. Complicaiile din timpul sarcinii, a naterii sau din perioada de sugar pot afecta funcionarea cerebral, acestea fiind corelate cu tulburarea hiperchinetic. Aceste probleme au fost denumite tulburri minimale de funcionare cerebral sau disfuncii cerebrale minime (MCD). Legtura dintre aceste complicaii i problemele hiperchinetice nu este una att de strns cum s-a considerat anterior. La majoritatea copiilor hiperchinetici nu exist indicii ale unor astfel de disfuncii. Factori ereditari. Al i cercettori consider c factorii ereditari influeneaz dezvoltarea acestei tulburri. Prevalena diferit a tulburrii la biei i fete, precum i apariia frecvent a problemelor similare i la prinii copiilor indic faptul c factorii genetici joac un rol important. Componentele alimentaiei. Se consider c anumite componente ale alimentelor pot determina apariia acestei tulburri. Au fost suspectate zahrul i fosfatul, dar i alte alimente despre care se tie c pot provoca alergii. Rezultatele cercetrilor actuale indic faptul c zahrul i fosfatul nu joac nici un rol n apariia tulburrii hiperchinetice. Totui, n rndul hiperchineticilor exist un procentaj sczut care reacioneaz printr-o agitaie crescut la anumite alimente (de exemplu la lapte). Ideea de baz este aceea c n majoritatea cazurilor alimentele nu joac un rol important n apariia i evoluia bolii.

Condiiile familiale, dar i condiiile de la grdini i de la coal, nu reprezint factorii unici ai apariiei tulburrii, dar ele pot contribui la accentuarea simptomatologiei i la evoluia ei. Din cauza agitaiei i a comportamentului impulsiv, copiii hiperchinetici ntlnesc mai multe bariere i le ncalc mult mai des. De asemenea, ei reacioneaz adesea diferit la msurile educaionale, comparativ cu ali copii. Prinii, educatoarele i profesorii sunt pui adesea n situaii dificile, care duc la formarea unui cerc vicios de ameninri i impuneri de limite ce nu vor fi respectate de ctre copil sau vor fi respectate pentru o scurt perioad de timp, astfel nct ele vor trebui mereu repetate. Evenimentele pozitive vor trece n fundal, pe prim plan fiind cele negative att n familie ct i la grdini sau coal. Problemele comportamentale hiperchinetice, de tip opozant i agresive devin astfel mai pregnante.

5. Care este evoluia acestei tulburri ? Tulburrile hiperchinetice debuteaz naintea vrstei colare, ele sunt evidente cel trziu la vrsta de cinci, ase ani. Odat cu debutul adolescenei se diminueaz n special agitaia psihomotorie, n timp ce problemele de atenie sau comportamentele impulsive pot persista.

F03.3: Tulburarea hiperchinetic la copii i adolesceni ntrebri i rspunsuri informaii pentru prini, profesori i educatori (P.3/6)

n continuare sunt descrise succint etapele de dezvoltare. Copilria timpurie. Muli, ns nu toi copiii cu tulburare hiperactiv se fac remarcai nc din primul an de via printr-un nivel de activitate extrem de ridicat: probleme de somn, probleme de alimentaie i de digestie, precum i prin ipatul frecvent. Totui exist muli sugari cu aceste caracteristici care nu dezvolt ulterior o tulburare hiperchinetic. Vrsta precolar. La copiii cu vrste ntre trei i ase ani caracteristicile cele mai evidente sunt agitaia psiho-motorie i micarea continu. Copiilor le este greu s se implice ntr-un joc linitit i de durat. Uneori aceste probleme sunt mai vizibile la grdini dect n familie, deoarece acolo acioneaz mai muli stimuli care pot s le distrag atenia. Muli copii se remarc prin crize de furie extreme i prin nerespectarea limitelor i a indicaiilor; la alii pot aprea ntrzieri n dezvoltarea limbajului, n dezvoltarea motricitii i a desenului. Vrsta colar mic. Odat cu colarizarea apare o acumulare a problemelor, deoarece copiii sunt brusc confruntai cu cerina de a sta linitii i de a se concentra o perioad mai lung, cerine pe care nu le pot ndeplini. Unii copii trec peste debutul colii fr o intensificare semnificativ a problematicii. n familie, efectuarea temelor devine adesea problema central. Performane sczute la coal, mai ales problemele legate de nvarea cititului i a scrisului apar frecvent, dar nu ntotdeauna. Din cauza acestor dificulti muli copii i pierd interesul fa de coal, pot aprea comportamente agresive sau probleme cu stima de sine. Adolescena. Agitaia psiho-motorie se diminueaz de cele mai multe ori deja la nceputul pubertii, problemele de concentrare i impulsivitatea se reduc odat cu vrsta, fiind totui mai marcante comparativ cu cei de aceeai vrst. La copiii cu o evoluie favorabil adesea nu se mai constat diferene fa de cei de aceeai vrst, chiar dac n continuare sunt considerai a fi foarte vioi. Cei care deja din adolescen s-au fcut remarcai prin agresivitate, dezvolt comportamente antisociale care iau forma absenteismului, a minciunii i a furtului. Unii adolesceni au tendina de a consuma alcool i droguri. Vrsta adult. Problemele comportamentale din adolescen se pot continua i la vrsta adult, la unii apare ns o reducere a simptomatologiei. Cea mai nefavorabil evoluie apare la cei care au dezvoltat n adolescen comportamente antisociale i care au terminat coala cu performane slabe. 6. Ce posibiliti de tratament exist ? n principiu se pot delimita patru posibiliti de tratament: 1. Psihoterapie prin implicarea familiei i a copilului care const n implementarea unor msuri psihologice i pedagogice n familie; 2. Psihoterapie i intervenii de natur pedagogic n grdini sau la coal; 3. Psihoterapie i ndrumarea pedagogic a copilului i 4. Terapia medicamentoas.


Regula de baz n tratamentul tulburrii hiperchinetic este aceea ca msurile ntreprinse s fie aplicate acolo unde apar problemele: n familie, la coal n vederea reducerii deficitului de atenie, a impulsivitii, agitaiei, agresivitii sau a problemelor legate de performan. Acest principiu este de o importan covritoare deoarece transferul efectelor terapiei de la un domeniu de via la altul sau de la o problem la alta nu reuete. Din acest motiv nu v putei atepta ca prin anumite intervenii care implic micare sau prin msurile ntreprinse n familie s se diminueze automat i problemele de la grdini sau coal. De aceea pentru a putea ajuta copilul necesar combinarea metodelor. Baza interveniei o constituie programul printe-copil, acesta implic msuri psihologice i pedagogice att n familie, ct i la grdini sau coal. Programul printe-copil cu msuri psihologice i pedagogice n familie. Aceast intervenie are drept scop reducerea problemelor comportamentale ale copilului n familie. Se va lucra pe probleme mai mari i pe situaiile dificile din familie. Lucrnd cu prinii i copilul, prin tehnicile psihologice i pedagogice se vor reduce sau chiar rezolva aceste probleme. n aceast intervenie vor fi implicai prinii i copilul. n cazul copiilor de vrst precolar partenerii principali de discuie vor fi prinii. Msuri psihologice i pedagogice n grdini sau la coal. mpreun cu educatoarea sau nvtoarea/nvtorul se vor decela cele mai importante probleme comportamentale ale copilului la grdini sau n timpul orelor. Se va lucra cu tehnici psihologice i pedagogice concrete ce vor avea drept scop reducerea problemelor comportamentale. Se va insista n special pe recompensarea copilului pentru eforturile depuse i pe identificrii consecinelor negative ale comportamentului problematic. Psihoterapia i ndrumarea pedagogic a copilului. Psihoterapia copilului, individual sau de grup, reprezint uneori o completare important. n cazul copiilor precolari terapia se va concentra asupra creterii intensitii i de duratei jocului. n cazul copiilor de vrst colar vor domina formele de terapie ce au drept scop efectuarea concentrat i ordonat a sarcinilor colare, vor fi implicai i prinii. Deoarece muli copii au ntrzieri n dezvoltare sau dificulti la anumite materii, sunt necesare i diverse exerciii sau meditaii care s aib drept scop reducerea acestor deficite. Uneori este util terapia de grup care are drept obiectiv reducerea comportamentului agresiv al copilului i mbuntirea abilitilor sociale n relaie cu cei de aceeai vrst. Terapia medicamentoas. Terapia medicamentoas este o completare important la celelalte forme de intervenie; constituind de multe ori o premis esenial pentru eficiena acesteia. Cel mai eficient este tratamentul medicamentos care intensific activitatea creierului. Aceste medicamente nu au un efect de reducere a activitii cerebrale, ci de activare a creierului, ele se numesc psihostimulente. Cel mai des se utilizeaz medicamentul cu denumirea de Ritalin sau Medikinet. Este un medicament mult studiat, care duce la o reducere a simptomatologiei n cel puin 70% din cazurile cu tulburare hiperchinetic de intensitate crescut. Efectul dureaz numai pe perioada administrrii medicamentului, de aceea este necesar un tratament pe termen lung, combinat cu alte metode terapeutice.



7. Perspectiv de ansamblu Tulburrile hiperchinetice reprezint o problem pentru dezvoltarea copiilor i pentru familiile lor. Din pcate numai n puine cazuri aceste probleme trec de la sine, riscul apariie altor probleme este mare. Intervenia are mai multe componente i se concentreaz nu doar pe copil, ci implic i prinii, educatorii sau profesorii. Este necesar o intervenie susinut i de lung durata n scopul reducerii simptomelor. Atunci cnd terapeuii, prinii, educatorii, profesorii i bineneles copilul sau adolescentul se concentreaz asupra aceluiai demers exist mari anse ca problemele s poat fi reduse, astfel nct dezvoltarea ulterioar a copilului s nu fie afectat.

Cr i recomandate Dpfner, M., Schrmann, S. & Lehmkuhl, G. (2000). Wackelpeter und Trotzkopf. Weinheim: Psychologie VerlagsUnion.1

Dpfner, M., Frlich, J. & Lehmkuhl, G. (2000). Ratgeber Hperkinetische Strungen. Gttingen: Hogrefe.

1 Aceast carte este disponibil n limba romn sub titlul Copilul hiperactiv i ncpnat, pentru detalii vezi site-ul www.rtscluj.ro.

F03

Documents

Transcript of F03