Excelenei sale,Domnul Ministru al Sntii Florian BODOG,

Domnule Ministru,

Noi, Comisia Consultativ de Medicin Fizic i de Reabilitare a Ministerului Sntii iSocietatea Romn de Reabilitare Medical am urmrit cu deosebit interes apariia pachetullegislativ care are ca obiect reglementarea organizarea si exercitarea profesiei de fizioterapeut,concretizat n Legea nr. 229/2016, din 17 noiembrie 2016.

Menionm c noi toi considerm drept oportun o astfel de iniiativ, menit spoziioneze ntr-un cadru legal o profesie deosebit de important care funcioneaz n strnscorelaie cu cea de medic i mai ales cu specialitatea de Medicin Fizic i de Reabilitare.

Apreciem faptul c unele reglementri din Legea nr. 229/2016 sunt inspirate dinrecomandrile WCFPT (World Confederation of Physical Therapy) ceea ce confer credibilitate icoeren profesiei de Fizioterapeut cel puin din punctul de vedere al competenelor profesionale.

Cu toate acestea inem s atragem atenia c recomandrile WCFPT nu au fost adaptate lalegislaia i la specificul naional al sistemului nostru de sntate ca i i la tradiiile educaieiacademice de profil din Romnia.

Constatm cu ngrijorare c o serie de articole din lege sunt n contradicie cu anumiteprincipii fundamentale care privesc profesia de medic, precum i reglementrile n vigoare cu privirela specialitatea de Medicin Fizic i de Reabilitare att la nivel naional ct i internaional.

n conformitate cu legislaia internaional i european, Fizioterapia reprezint o profesiereglementat printr-o directiv general, clasificat n grupa specialitilor din domeniul profesiiloraliate sntii (Comunitatea Economic European) care furnizeaz servicii conexe actuluimedical, pentru dezvoltarea, meninerea i restabilirea capacitii de micare i a abilitiifuncionale ale persoanelor, aa cum de altfel se precizeaz corect n Art. 3 din legea 229. Dinpcate, aceste prevederi ale Art. 3 sunt contrazise de alte articole ale aceleiai legi, 229/2016,ignorndu-se adesea sintagma servicii conexe actului medical.

V prezentm n continuare numai cteva exemple menite s arate c promulgarea Legii229/2016 s-a fcut n grab, fr s in seama de toi cei implicai n abordarea pacientului cudizabiliti i mai ales de repercursiunile pe care unele formulri ambigue sau chiar greite din legele pot avea asupra pacienilor notri.

1

I. Legea 229/20161.

Noi considerm inadecvat formularea din articolul 2 care stipuleaz c: Profesia de fizioterapeut se exercit, (pe teritoriul Romniei, n condiiile prezentei legi) n

scopul evalurii, planificrii i implementrii programelor de recuperare...

i propunem urmtoarea formulare:

Art. 2. Profesia de fizioterapeut se exercit pe teritoriul Romniei n condiiile prezentei legiprin participarea fizioterapeutului ca membru activ n echipa de reabilitare medical la evaluareapersoanelor cu dizabiliti, la planificarea i implementarea programelor de reabilitare subcoordonarea medicului specialist de Medicin Fizic i Reabilitare, programe care urmrescmbuntirea sau restabilirea funciilor motorii umane, calmeaz durerile i trateaz ori previndisfunciile fizice asociate cu leziuni, boli, afeciuni i alte deficiene.

Motivarea propunerii:ntruct elaborarea i implementarea programelor de recuperare/reabilitare constituie

obiectul de activitate al medicilor specialiti de Medicin Fizic i de Reabilitare, aa cum rezult dinOMS nr. 361/2013 care definete Reabilitarea Medical ca fiind ...specialitate medical clinic,independent, responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea si managementul reabilitriipersoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele, n vederea promovriicapacitailor i performanelor fizice i cognitive ale acestor persoane, i creterea calitii vieiiacestora.

Acelai OMS 361/2013 precizeaz c Medicul specialist de Medicin Fizic i Reabilitarefolosete instrumente specifice de diagnostic i evaluare, recomand i efectueaz tratamentefarmacologice i non-farmacologice ca i intervenii educaionale i profesionale prin intermediulunei echipe multi-profesionale pe care o coordoneaz, format din: medicul specialist deReabilitare Medical, asistent medical, fizioterapeut, psiholog, logoped, terapeut ocupaional,asistent social, etc. Chiar dac funcionarea unei astfel de echipe presupune o comunicare icolaborare permanent ntre profesioniti, ea este structurat n mod ierarhic, n concordan cucalificrile i responsabilitile membrilor ei. Dorim s subliniem faptul, de altfel consfinit delegislaie, c Serviciile de Reabilitare Medical sunt efectuate de ctre medicul specialist deMedicin Fizic i Reabilitare i includ: consultaie, evaluare funcional specific, consultaii decontrol, manevre, investigaii i intervenii, precum i recomandarea i/sau aplicarea de procedurispecifice de Reabilitare Medical (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni,masaj, etc.), prin intermediul echipei multi-profesionale, numai la indicaia medicului specialist deMedicin Fizic i Reabilitare.

2. n acelai context menionat mai sus, sugerm ca Art. 4 care precizeaz c: Fizioterapia aplic, sub prescripie medical, activitile specifice prevzute la art. 13, pe

baza principiilor de promovare a sntii, de profilaxie i tratare a bolilor, n baza diagnosticuluiclinic stabilit de medicul de specialitate

2

S aib urmtorul coninut:

Fizioterapia aplic, sub prescripie medical, activitile specifice prevzute la art. 13, pebaza principiilor de promovare a sntii, de profilaxie i tratare a bolilor, n baza diagnosticuluiclinic stabilit de medicul specialist de medicin fizic i de reabilitare

Motivarea propunerii:Aa cum am menionat anterior, diagnosticul clinic, evaluarea funcional i intervenia

terapeutic constituie un proces complex bazat pe o abordare holistic a individului. Acest processe bazeaz pe participarea i competenele membrilor echipei multi-profesionale, darresponsabilitatea medical pentru pacient rmne pe seama medicului specialist.

3.Considerm oportun completarea Art. 5

...Pe toat perioada exercitrii profesiei, fizioterapeutul trebuie s acioneze cuprofesionalism, dovedind disponibilitate, competen, corectitudine, devotament, loialitate,confidenialitate i respect fa de fiina uman

Astfel nct s aib urmtorul coninut:

...Pe toat perioada exercitrii profesiei, fizioterapeutul trebuie s acioneze cuprofesionalism, dovedind disponibilitate, competen, corectitudine, devotament, loialitate,confidenialitate i respect fa de fiina uman i s respecte regulile de etic i deontologiemedical precum i drepturile pacientului.

Motivarea propunerii:Fizioterapeutul este (sau ar trebui s fie) absolvent al unor studii universitare n domeniul

medicin i ca atare pentru a putea lucra n uniti sanitare cu omul bolnav este obligatoriu scunoasc i s respecte aceleai reguli ca i ceilali profesioniti din domeniul medical.

4.n ceea ce privete calificarea n domeniul Fizioterapiei, la Art. 11, menioneaz la litera d) ART. 11 d) ...se poate obine titlu oficial de calificare n fizioterapie prin orice alt diplom

de licen eliberat de ctre o facultate acreditat care nu corespunde specializrilor de la lit. a) icare este nsoit de o adeverin eliberat de facultatea respectiv, care atest c programa depregtire pentru obinerea diplomei de licen respective corespunde cu cea de pregtire pentruexercitarea profesiei de fizioterapeut, n condiiile prezentei legi

Opiniem pentru eliminarea paragrafului d) din Art. 11

Motivarea propunerii:Paragraful conine o exprimare ambiguu. Se tie c orice absolvent de studii universitare

primete la absolvire un dosar care conine toate documentele necesare pentru a-i dovedipregtirea ntr-o specializare, ceea ce face ca adeverina menionat n articolul de lege s nu fienecesar.

5.

3

Articolul 12 propune n paragrafele (1), (2) i (3) ca n vederea obinerii titlului oficial decalificare n fizioterapie, pentru solicitanii ale cror competene nu corespund calificrii defizioterapeut, s se aplice msuri compensatorii pe o perioad de 5 ani de la data intrrii n vigoarea prezentei legi.

Art. 12. (1) n vederea obinerii titlului oficial de calificare n fizioterapie, pentru solicitanii ale cror competene nu corespund calificrii de fizioterapeut, se vor aplica msuri compensatorii, pe o perioad de 5 ani de la intrarea n vigoare a prezentei legi.

(2) Msurile compensatorii sunt stabilite de ctre Colegiul Fizioterapeuilor din Romnia n colaborare cu instituiile de nvmnt superior care au un program de licen acreditat n specializarea fizioterapie, kinetoterapie i motricitate special, balneofiziokinetoterapie i recuperare.

(3) Msurile compensatorii au n vedere completarea numrului de ore teoretice i practicecorespunztor programei de pregtire unitare prevzute n normele metodologice de aplicare aprezentei legi, n vederea completrii cunotinelor, aptitudinilor i competenelor necesare.

Propunere:Din acest articol lipsete enunarea clar a criteriilor i organismelor n msur s evalueze

competenele profesionale ale fizioterapeuilor.

Dat fiind c profesia de fizioterapeut este o profesie clasificat n grupa profesiilor conexesntii, recomandm ca n vederea obinerii titlului oficial de calificare n fizioterapie s se apliceastfel de msuri compensatorii pentru toi absolvenii enumerai la Art.11 care nu au studii delicen n domeniul medical.

Considerm c este obligatoriu ca Msurile compensatorii propuse de ColegiulFizioterapeuilor din Romnia s fie revizuite i aprobate de ctre o comisie comun a MinisterulEducaiei Naionale i Ministerul Sntii n concordan cu standardele ARACIS pentrunvmntul Medical.

6.La Art. 13. ''Activitile exercitate de ctre fizioterapeut sub prescripia medicului specialist

sunt urmtoarele..,

litera b) stabilirea nevoii de intervenie specific;

Precizm c stabilirea nevoii de intervenie specific este n sarcina medicul specialist demedicin fizic i de reabilitare, putnd constitui doar subiectul unei consultri ntre medic ifizioterapeut.

la litera d) ''acordarea asistenei fizioterapeutice i de recuperare (n patologii ale sistemelorneuro-musculo-scheletic, cardiovascular, respirator, digestiv, neuroendocrin, metabolic iurogenital, n domeniul traumatologiei sportive, pediatriei, geriatriei, reumatologiei, ORL i n altecondiii medicale i chirurgicale frecvent ntlnite n practica fizioterapeutului)

Revenim cu precizarea c asistena de recuperare este de competena medicului specialistde medicin fizic i de reabilitare. De asemenea opinm pentru nlocuirea sintagmei ''asisten

4

fizioterapeutic'' cu acea, mai adecvat de ''intervenie de fizioterapie'', aflat ntr-o mai mareconcordan cu tipul de prestaie oferit de fizioterapeut.

7.CAPITOLUL III Forme de exercitare a profesiei de fizioterapeut,

Art. 15: ''Fizioterapeutul i desfoar activitatea n baza competenelor profesionale nsistemul public de sntate i/sau n sistem privat, independent, ca titular sau asociat al cabinetelorde practic independent, sau n colaborare cu furnizori de servicii de ngrijiri medicale, asistensocial, cu baze de tratament din sistemul balnear, precum i cu federaii, cluburi, asociaii sportivei uniti de nvmnt. ''

Propunere de reformulare:

''Fizioterapeutul i poate desfura activitatea independent pentru servicii profilactice nuniti de asisten social, ONG, federaii, cluburi, asociaii sportive i uniti de nvmnt , iarpentru activiti specifice din cadru serviciilor medicale din sistemul public sau privat de sntate,n colaborare cu furnizori de servicii de ngrijiri medicale i sub coordonarea unui medic specialist nmedicin fizic i de reabilitare.''

Motivarea propunerii:Art. 15 este n contradicie cu Art. 3 n care se prevede c fizioterapeutul furnizeaz activiti

conexe actului medical.

8.Art. 17. Principalele domenii de practic n care activeaz fizioterapeutul sunt:...

b) clinic: la nivelul ngrijirilor conexe actului medical, respectiv primare, secundare i teriare,cu responsabilitatea de a planifica, supraveghea i evalua un plan terapeutic; fizioterapeutul poatelucra autonom n cabinete individuale, n instituii medicale, cabinete medicale, spitale, unitistaionare i cmine de btrni, fr a se limita la acestea;

Propunere de reformulare:Art. 17. Principalele domenii de practic n care activeaz fizioterapeutul sunt:...

b) clinic: la nivelul ngrijirilor conexe actului medical, respectiv primare, secundare i teriare,cu responsabilitatea de a planifica, supraveghea i evalua un plan terapeutic pe baza prescripieifcute de ctre medicul specialist de Medicin Fizic i de Reabilitare; fizioterapeutul poate lucraautonom n cabinete individuale, n instituii medicale, cabinete medicale, spitale, uniti staionarei cmine de btrni, fr a se limita la acestea pe baza prescripiei fcute de ctre mediculspecialist de Medicin Fizic i de Reabilitare;

Motivarea propunerii:Respectarea legislaiei n vigoare, vezi OMS 361/2013

9.CAPITOLUL IV nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Fizioterapeuilor din

Romnia

5

Art. 25 Activitile specifice de fizioterapie de care beneficiaz persoanele asigurate nsistemul naional de asigurri sociale de sntate sunt stabilite prin negociere ntre ColegiulFizioterapeuilor din Romnia, Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate isunt prevzute n Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei de specialitaten cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, fiind decontate din bugetul Fondului naionalunic de asigurri sociale de sntate.

Propunere:Propunem renunarea la aceast prevedere

Motivarea propunerii:Articolul conine o interpretare greit a sintagmei asisten de specialitate, care se refer

strict la asistena de specialitate acordat de medicii specialiti, n timp ce serviciile de Fizioterapiereprezint doar o component a serviciilor de Medicin Fizic i de Reabilitare acordate prin LegeaBugetului Naional din fondul de reabilitare medical i ca urmare nu pot constitui subiect aparte ncadrul negocierii cu CAS.

10.Art. 27. (2) La propunerea Colegiului Fizioterapeuilor din Romnia, Ministerul Sntii i

Ministerul Educaiei Naionale i Cercetrii tiinifice iniiaz modificarea normelor metodologice deaplicare a prezentei legi, ori de cte ori este cazul.

Propunere de reformulare:''Colegiul Fizioterapeuilor din Romnia poate propune Ministerul Sntii i Ministerul EducaieiNaionale s analizeze i s stabileasc oportunitatea modificrii normelor metodologice deaplicare a prezentei legi, ori de cte ori este cazul.

Motivarea propunerii:Trebuie lsat n seama organismelor abiliate de lege stabilirea oportunitii unor astfel de decizii.

II. Proiectul de Statut i Regulament de Ordine Interioar al Colegiului fizioterapeuilor

Cap II, art. 3 Colegiului Fizioterapeuilor s constituie o autoritate de formare i certificareprofesional

Discuii:Formarea profesional n domeniu academic trebuie s fie, dup prerea noastr, o

atribuie a unitilor de nvmnt superior.

n acelai context, la Capitolul 7: Alte organe specializate, Art. 36: se prevede crearea unuiConsiliul academic, n cadrul cruia s funcioneze un Comitet pentru acreditarea programeloreducaionale de formare profesional. Aceast activitate i are sensul numai pentru ndeplinireastandardelor de educaie medical continu, nu i pentru msurile compensatorii prevzute nlegea 229, care n opinia noastr reprezint completarea studiilor de licen i intr astfel natribuia MS, MEC i ARACIS.

6

Nu n ultimul rnd, inem s ne exprim rezerva vis- a-vis de Standardele i programe destudii , la care considerm necesare cteva modificri:

1. ''Profesia de fizioterapeut se exercita pe teritoriul Romniei.... n scopul evaluarii,planificarii si implementarii programelor de recuperare care mbunatatesc sau restabilesc functiilemotorii umane, maresc capacitatea de miscare, calmeaza durerile si trateaza ori previn problemelefizice asociate cu leziuni, boli, afectiuni si alte deficiente...'' revenim la precizarea anterioar, ianume c elaborarea programului de reabilitare, la care FT i aduc contribuia n cadrul echipeimulti-profesionale sunt in responsabilitate medicului specialist de medicin fizic i de reabilitare.

2. ''Fizioterapia are n vedere identificarea si maximizarea calitatii vietii si a capacitatii demiscare, prin intermediul promovarii, preventiei, tratamentului si/sau interventiei, abilitarii sireabilitarii pentru obtinerea starii de bine fizice, psihice, emotionale si sociale''.

Considerm necesar completarea i reformularea paragrafului dup cum urmeaz:

''Fizioterapia are n vedere identificarea si maximizarea calitatii vietii si a capacitatii demiscare, prin intermediul promovarii, preventiei, tratamentului si/sau a interventiei specifice dincadrul programelor de abilitare si reabilitare coordonate de ctre medicul specialist de medicinfizic i de reabilitare, pentru obtinerea starii de bine fizice, psihice, emotionale si sociale''.

3. In ceea ce privete programele de studii i msurile compensatorii, considerm necesars se decid/precizeze de ctre organismele competente, eventual n urma unor consultri ntreMinisterul Educaiei, Ministerul Sntii, ARACIS i Colegiul Fizioterapeuilor forma de nvmntn care se vor ncadra aceste studii din punct de vedere legal. Dup prerea noastr, innd cont demarile discrepane existente ntre programele de nvmnt dintre diferitele studii de licen carei propun s formeze specialiti cu competene n fizioterapie acest sistem de compensare astudiilor ar trebui s fie organizat ca o form de completarea studiilor de licen, ce se potdesfura doar in instituii de nvmnt superior acreditate pentru domeniul Medicin, capabiles ofere programele de studii la toate disciplinele menionate. nainte de a pune n practic astfelde msuri considerm necesar ncadrarea lor din punct de vedere juridic, n una dintre formele denvmnt existente in ara noastr. De asemenea am constatat diferene semnificative ntreStandardele ARACIS utilizate n evaluarea programelor universitare de licen i master la cele douspecializri/domenii de licen motiv pentru care propunem o reconsiderare a acestora cureacreditarea facultilor de Kinetoterapie i Motricitate Special la domeniul de studii de licenMEDICIN i crearea astfel a unui sistem unitar de evaluare care s asigure o calitate anvmntului de Fizioterapie n concordan cu exigenele impuse de sistemul medical. Ar fi fostfiresc s se clarifice aspectele legate de crearea unor programe unitare de nvmnt nainte deiniierea proiectului de act normativ.

III. Norme metodologicen ceea ce privete procesul de elaborare a Normelor Metodologice pentru Legea 229/2016,

precizm c n aceste norme nu se poate vorbi despre un program de reabilitare prin fizioterapiedeoarece fizioterapia constituie doar unul dintre diversele mijloace, farmacologice i non-farmacologice, cu care opereaz specialitatea de medicin fizic i de reabilitare. Propunemutilizarea pe tot parcursul textului Normelor a termenului de intervenie/plan de intervenie prin

7

Fizioterapie, mai adecvat n raport cu coninutul acestor activiti. Tot n acest context considerminadecvat formularea ''evaluare fizioterapeutic''. Precizm c evaluarea funcional n medicinafizic i de reabilitare din perspectiva specificului ei de specialitate medical transversal, sebazeaz pe cadrul conceptual a Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Disabilitii i Sntii ICF, care include nu numai Structurile i Funciile organismului, ci i Activitile i Participarea(social), inclusiv limitrile de activitate i restriciile de participare care constituie cauzeledizabilitilor in relaie cu starea de sntate.

n final reiterm ideea c reglementrile din Legea 299/2016, chiar dac sunt necesare, nupot fi funcionale n forma lor actual, expunnd la generarea de conflicte ntre diveri actori dinsistemul naional de sntate i la blocaje n activitatea acestora. Anumite paragrafe din acestpachet legislativ sugereaz tentativa asociaiei profesionale care l-a iniiat de a scurt-circuitaprofesia medical ncercnd s foreze sistemul naional de sntate s accepte tratarea pacienilorfr un diagnostic medical i o recomandare din partea medicului specialist, situaie care este ndezacord cu definiia pe care UEMS (Uniunea European a Medicilor Specialiti) o d actuluimedical i contrar totodat poziiei pe care o are Curtea Suprem European referitor la profesiileparamedicale sau profesiile conexe (allied) sntii. Dorim s reamintim c n Romnia i nUniunea European singura profesie abilitat s evalueze starea de sntate, s pun diagnostice is fac indicaii terapeutice este profesia de medic.

Facem precizarea c la alctuirea acestui material au contribuit:

membrii Comisiei Consultative de Medicin Fizic i de Reabilitare a MinisteruluiSntii

conducerea Societii Romne de Reabilitare Medical

colegi din Institutul Naional de Recuperare, Medicin Fizic i Balneoclimatologie

colegi fizioterapeui din diverse structuri medicale.

n sperana gsirii celor mai bune soluii de ieire din impasul produs de promulgarea Legii229/2016, v adresm cele mai respectuoase urri de bine!

Pentru conformitate,

Prof. Dr Mihai Berteanu Conf. Dr. Adrian BigheaPreedinte al Comisiei Consultative de

Medicin Fizic i de Reabilitare aMinisterului Sntii

Preedinte al Societii Romne de ReabilitareMedical

02.02.2017

8