FORMULAR EXAMEN DE BILANT (in luna implinirii varstei)

NUME/PRENUME………………………………………………………………Varsta…...............ani

CNP Data ../../….. G……kg, I……cm, Circumf. abdominala ………cmEXAMEN CLINIC 1.Tegumente si mucoase normal colorate; palide;icter;hiperemie localizare…………….. ………..

2. Sistem limfatic: Ggl.periferici;nepalpabili palpabili Grupe.anatomice………………………………

3. Tesut subcutanat:normal reprezentat;slab reprezentat; Obezitate ; grad 1grad 2grad 3

4. Sistem osteo-articular :integrufara modificaricu modificari;cracmente la mobilizarea ……………………………………………………..cicatrice ortopedica post…..…………………………..5. Aparat respirator : toracenormal conformat;deformat; infundat;cicatrice toracotomie

Sonoritate pulmonaraegala bilateralsubmatitate matitate CP………………………………… Murmur Vezicularnormal bilateral;crescut.unilateral ;scazut. unilateral;CP……………….. fara raluri bronsice;cu raluri bronsice;sibilronfcrepsubcrepCP…………...stgdr

6. Aparat cardiovascular : TA ………AV ……ritm;regulatneregulatExtrasistoleFATPdeficit pulscicatrici bypass Aria matitatii cardiace:AMC normal, soc apexian in sp.5 ic stg.LMC stg deplasat, sp …………….. fara sufluri ;cu Suflurisistolicdiasistolicfocaraorticmitraltricusppulmonar sistem arterial: Permeabil; bilateral ,mb inf normal colorate;unilateral mb

inf;dreaptastinga………………………………………… Sistem venos normal cu venectazii;cu varice;mb inf dreptmb inf stg;cu ulcer varicos

7. Aparat digestiv : abdomensuplucu meteorismcu ascitacu circulatie colateralacu semnul valului sensibilitate la palparenedureros, durereepigastruperiombilicalhipogastru,flanc stgdrept Ficat la rebordsub rebord la …….cmnedureros la palparedureros la palpare Splinanepalpabila ,nepercutabilapalpabila, percutabila

8. Aparat urogenital : Loje renale libere;Mictiunifiziologicepatologice………………………… Manevra Giordano Negativa bilateral ;Pozitiva;dreaptastinga ;cicatrice lombotomie O.G.Enormale; modificate prin ;hernie ingh-scrotalepididim maritaltele …………. ……

9.Sistem nervosROT prezent; bilateral;unilateral;stg;dr.vertij;ataxiealtele ………….pareza; hemiparezahemiplegie ;paraplegie ;stg;dr.altele …………………………………….10.Sistem endocrin: Tiroidă palpabilănepalpabilă Modificări somatice endocrine……………………….11.Depistare oncologica negativ clinic; confirmare medic specialist………………………………………

12.Depistare b.venerice negativ clinic; confirmare medic specialist…………………………………….

13 .Diagnostic de etapa Sanatos clinicDiagnostic…………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

semnatura si parafa