:_'f/14-~-~ ~ ''l;;;r-~~u,

--____ ," ___ '

ETIOLOGIA AM PUT A TIEl

STINGA DREAPTA

Principal Secundar Principal Secundar

AOC-Ateroscleroza

Diabet zaharat

Traumatism

Arsuri

Tum ora

Deform are congenitala Deformare dobindita

~ L Septicemie I

i Osteomielita

--;

I j

Probleme venoase I i

!

iProbleme venoase ----~

i I

I -----+-i

I ~ Esec artroplastie I !

I

_J_ _____ I

, P::.cudartroza I I i I

h·oxice j_ ______ _L I

j

I I I

I i I

L I I

i A.utomutilare ,-------- -1

I I I f----- i--------- J j P.ltele I

I I

I I

)

1

NIVEL DE AMPUTATIE

Membru superior Membru inferior

Stinga Dreapta Stinga Dreapta

Dezarticulare Hemipelvectomie umar 1/3 Sup .brat Dezarticulare

Sold 1/3 lnf .brat Transfemural Cot Dezarticulare

Genunchi 1/3 Sup. Brat Trans tibial 1/3 lnf. Brat Symes Radio-carp Altele Min a

SPECIALITATEA MEDICULUI CARE A EFECTUAT AMPUTATIA

Sting a Dreapta -1

Chirurg vascular ---

Chirurg ortoped ; ~hin~rg generalist -··'

Chirurg plastician

~ Chirurg urgente Altele J

GRADUL PROFESIONAL AL CHIRURGULUI

I Profesor

- ·---, ' I

Stinga Dreapta I

I ~ Conferentiar

Medic primar Medic specialist

-·-1---·---

Medic rezident ---- --

2

j

INTERVENTIE CHIRURGICALA A5UPRA BONTULUI

1. DEBRIDARE = eliminarea tesuturilor necrotice ;

2. REVIZUIRE = nu modifica nivelul de amputatie, se adreseaza osului ;

3. REAM PUT A TIE = alt nivel ;

PENTRU DEBRIDARE 51 REVIZUIRE 5E PRECIZEAZA OAT A 51 CAUZA;

PENTRU AMPUTATIE 5E PRECIZEAZA DATA,CAUZA 51 NIVELUL;

5tinga X Data Nivelul Cauza Dreapta X Data Nivelul Cauza

Debridare

Revizuire

Reamputatie

CODIFICARE PENTRU CAUZELE CARE DETERMINA REINTERVENTIA

1. lnfectia partilor moi 2. lschiemia 3. lnfectia osoasa 4. Tesut moale in exces 5. Protruzie osoasa 6. Traumatisme ( inclusiv caderi ) 7. Altele

3

INTERVENTII CHIRURGICALE VASCULARE CARE PRECED AMPUTATIA ( NU INCLUDE ARTERIOGRAFIA)

1.BY PASS

Localizare : proximal sau distal Tipul : sintetic sau autogen•

1.STENT

Localizare : carotidian,aortic sau distal

Stinga Dreapta Bilateral Simpatectomie Embolectomie By pass Angioplastie Stent

Localizare

STARE FUNCTIONALA

--- ·--··--·---·-. : !ndependcmb Mobilitate in pat

r ------- ----- ~

Transferuri Echilibru in pozitie sezind Echilibru in ortostatism

4

Tipul lnlocuit?

C ')!T.:t:J~i ~r:~ -- . ... ·----·-·

---------

--

!

TERAPIA NON COMPRESIVA POSTOPERATOR

Stinga Dreapta Crepe Bandage ( 8 ) Tubifast Plaster cast Elastoplast Cling Altele

TERAPIA COMPRESIVA POST -OPERATOR

Tipul Stinga Dreapta

Data Data Data Data Data Data inceperii intreruperii Reinceperii inceperii intreruperii Reinceperii

( daca este ( daca este ( daca este ( daca este relevant) relevant) relevant) relevant)

Elset"S" Bandage Crepe Bandage Shrinker Sock Plaster Cast Si!icow-. I I ' ~ . . .... ' .

Sleeve I Flowtron

Proteza cu --~--

pilon

t= ( rigida) i Pasta J (semi rig ida) Altele i

5

CODIFICARE PENTRU MIJLOACE DE DEPLASARE PRECOCE ( I ) ( 1- 11 ) NIVELUL DE MOBILITATE

1. Bare paralele 2. Cadru de mers 3. Cirje axilare 4. Cirje cot 5. Quadrupod X 2 6. Quadrupod X 1 baston 7. Quadrupod X 1 8. 2 Bastoane 9. 1 Baston 10. Nici unul 11. Altele ( ex : scaun cu rotile )

CODIFICAREA CAUZELOR CARE DETERMINA MODIFICARI IN UTILIZAREA MIJLOACELOR DE DEPLASARE PRECOCE

1. Profilul unitatii medicate 2. Conceptia medicala 3. Vindecare intirziata 4. lnfectia plagii 5. lschiemia 6. Durerea 7. Complianta scazut,din partea pacientului 8. Nepotrivire intre mijloacele de deplasare si dimensiunile pacientului

. 9. Stare precara de sanatate 10. Contracturi in flexie 11. Problema cu personalul medical 12. Lipsa de echipament 13. Altele

CODIFICARE PENTRU GRADUL DE INDEPENDENT A (A - E )

A. INCAPACITATE - DEPENDENT A B. AJUTOR-2 C. AJUTOR-1 D. INDEPENDENT A - CU SUPRAVEGHERE E. INDEPENDENTA

6

j

CAUZE CARE MODIFICA UTILIZAREA MIJLOAGELOR DE DEPLASARE PRECOCE

Sting a Dreapta Cauza de intirziere , de ex. peste 7 - 14 zile ( coduri 1 - 1J.l

p

Cauza de intrerupere ( coduri 1 - 1~ ~

Cauza pentru neutilizare (cod uri 1- 14.) .I

CODIFICARE PENTRU STAREA SOCIO-PROFESIONALA A PACIENTULUI ( 1 - 10)

1. PENSIONAT 2. SOMER 3. ANGAJAT 4. STUDENT 5. PENSIONAR DE BOALA 6. CONCEDIU DE BOALA 7. INCHISOARE 8. SCOALA 9. PRESCOLAR 10 .. ALTELE

CODIFICARE PENTRU HOBBY -URI ( 0 - 3 )

0. Fara hobby-uri 1. Hobby-uri sedentare: citit,lV,cusut,crosetat,cuvinte incrucisate: 2. Hobby-uri cu activitate moderata: plimbari, gatit, gradinarit, cinema,teatru, pescuit; 3. Hobby-uri cu activitatE) sustinuta: inot, ski, tenis, aerobic, dam;;

CODIF!CARE PENTRU FUMAT ( 1 - 3 )

1.NEFUMATOR 2.EX FUMATOR ( nu a fumat de mai bine de 1 an ) 3.FUMATOR

7

COFIFICARE PENTRU CONDITIILE LA DOMICILIU ( 1 -13)

1. Locuieste singur 2. Singur cu ajutor extern 3. Nu singur, fara ajutor 4. Nu singur, fara ajutor extern 5. Ajutor acasa 6. In adapost 7. In casa rezidentiala 8. In casa tip " nursing" 9. Spital - pe termen lung 1 O.ln inchisoare 11. Traieste cu parintii ( pentru un copil ) 12.Cu copii 13. Fara adresa fixa

EVALUARE SOCIALA

Cu 61uni In La inainte de spital extern are internare

Angajat (Cod 1- 10) Hobby (Cod 0- 3) Fumat (Cod 1- 3) Domiciliu

_ _(_9«?d __ 1_ .-: 13) . -·. : -- -·-- - ·- -···-·--·~-· ·---·-··- .L

Mobilitate (Cod 1-12) lndependenta (Cod A-E)

8

Dupa 6-12 Dupa 1-2 luni ani

' . -·-- ·- - - ----·

FACTORII DETERMINANT! PENTRU PRELUNGIREA PERIOADEI DE REABILIT ARE

1. Bontul: durere, edem, contractura 2. Membru fantoma 3. Amputatie bilaterala 4. Soli vasculare 5. Diabet 6. Tulburari vizuale 7. Obezitate 8. Sedentarism, poliartroza 9. Stare mentala precara 1 0. Probleme cu proteza 11. Echilibru instabil, caderi 12. Probleme medicale 13. Toleranta scazuta laexercitii 14. Dependenta droguri 15. Probleme sociale 16.Deces 17.Aitele

OAT A INCEPERII KINETOTERAPIEI

Sting_a Post-amputatie Dupa prima revizuire Dupa a doua revizuire

MIJLOACE DE DEPLASARE PRECOCE (II)

PPAM TULIP PROTEZA TEMPORARA FEMURETT PYLON AMA ALTELE

Dreapta

Tipul Localizarea Data Mijloace lnependenta Data inceperii de mers (A-E) terminarii

(1-11)

9

DEPLASAREA CU SCAUN CU ROTILE Sl/ SAU PRIN SARITURI

a) S-a recomandat scaun cu rotile Ia externare? .............................. . b) S-a recomandat perna antipresiune Ia externare? ....................... . c) S-a recomandat repaos al bontului Ia externare? ....................... . d) Se foloseste saritul pentru mobilitate? ............................... . e) Se precizeaza gradul de mobilitate si de independenta pentru "DA"

Ia punctul d;

EVALUAREA MEMBRULUI REZIDUAL

Starea tegumentului : Normal Normal Flexie

Coloratia Plaga deschisa Forma membrului : Bulb Conica Contractiile (ex: sold) Altele

Abductie Nici una (in prezent) Cicatrice Proeminenta osoasa Neuroma

EVALUAREA MERSULUI

Lungimea protezei: Stabilitate:

scurta deviere laterala

lunga deviere mediala

{ medio-laterala) Lungimea pasului: pas scurt protetic pas lung protetic Deviatii ale mersului: * Mers cu abductie ~ Mers cu circumductie ,,. Mers cu bolta -. 1\tiers co inciinare laterala '* Mers cu extensie trunchi 4 lnstabilitata genunchiului ( deviatie medialallaterala ) 4 Rotatia piciorului protetic Ia atacul cu calcaiul 4 Rotatia piciorului protetic Ia ridicarea cak:aiului 4 Flexie exagerata genunchi { hipotonie cvadriceps )

EVALUAREA ABILITATILOR FUNCTIONALE

co recta co recta

normal

Pacient capabil sa se transfere singur : DA NU Pacient capabil sa urce I coboare scarile: DA NU Pacient capabil sa mearga cu cadenta variabila: DA NU Pacientcapabil sa alerge si sa practice activitati recreationale: DA NU

10

NIVELUL FUNCTIONAL

0. Fara abilitati I potential pentru mers si transfer 1. Abilitati I potential pentru mers si transfer lacelasi nivel, cu cadenta fixa 2. Abilitati I potential pentru traversarea barierelor de nivel scazut 3. Abilitati I potential de mers cu cadenta variabila 4. Abilitati I potential pentru mers care depaseste nivelul de baza pentru

mobilitate

PROTOCOL REABILIT ARE - AM PUT A TIE MEMBRU INFERIOR ( % GAMBA)

( poate suferi modificari )

PREOPERATOR ( 0 - 7 zile): psihoterpie, informarea bolnavului asupra operatiei si a programului de recuperare, kinetoterapie de mobilizare articulara si tonizare musculara,educarea familiei; POSTOPERTOR precoce ( 1 - 3 zile ) : salon, bandaj necompresiv PREPROTETIC ( 2 - 4 zile ) : incepe kinetoterapia

( ziua 4 ) : terapie compresiva ( zilele 5-10): deplasare precoce ( EWA) ( ziua 7 ) : proba de bont, verificare,comanda mulaj,

completare formular ( ziua 21 ) : mulaj bont ( sapt. 4 - 5 ) : aplicarea protezei Ia bont, probe ( sapt 6 ) : preluarea protezei { sapt 6 - 8 ) : externarea cu proteza

PERIOADA DE REABILITARE : 6 - 8 saptamini ( in mod normal ) > 6- 8 saptamini ( prelungita )

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI POSTOPERATOR

1. pe termen scurt: "'- prevenirea complicatiilor respiratorii 4 mentinerea I cresterea mobilitatii articulare si fortei musculare ,.._ prevenirea I reducerea contracturilor musculare 4 reducerea edemului, promovarea vindecarii plagii "'- mentinerea I ameliorarea independentei functionale 4 combaterea fenomenelor dureroase

2. petermen lung: 4 reeducarea mersului sau independenta in scaunul cu rotile 4 revenirea Ia independenta functionala maxima

3. tratamentul va include: igiena toracica (prevenire infectii, embolism), mobilitatea in pat, transferuri,echilibru,exercitii bont, trunchi,membre

mobilitatea in scaun cu rotile,igiena bontului,prevenirea escare

11

A. IMEDIAT POSTOPERATOR

ZIUA 1: - postura cu sold in extensie si adductie, genunchi in extensie - bandaj necompresiv bont - exercitii izometrice bont de amputatie - exercitii izometrice sold - exercitii izotonice sold - gimnastica respiratorie - mobilizarea pacientului in pat

ZIUA2: - decubit dorsal sau lateral -ex. din ziua 1 + ex. rezistive membru contralateral,brate,trunchi - ex.active bont ( pentru amplitudine } - gimnastica respiratorie - transfer pat- scaun - initierea ortostatismului ( cu cirje }

8. FAZA PREPROTETICA

ZIUA 3: - initierea decubit ventral ( com bate flexumul de sold, genunchi} - posturi in extensie sold, genunchi ( previn contractu rile )_ - continuare exercitii incepute - gimnastica respiratorie - bandaj necompresiv Ia bont - mobilizare in ortostatism -transfer scaun cu rotile

ZIUA 4: - decubit ventral, dorsal, lateral - exerctii active bont, articulatii invecinate - initierea terapiei compresive ( bandaj compresiv 1 ora X 2, 3 I zi} - continuarea manevrelor de mobilizare

ZIUA5: - decubit ventral X 3 I zi ( daca este posibil ) - exercitii active bont, articulatii invecinate - continua terapia compresiva ( bandaj compresiv 2 ore X 2, 3 I zi ) - evaluare necesitati mijloace de deplasare - mobilitate - contactare protezator

ZIUA6: - ex. anterioare - posturi in pat - terapie compresiva 3 ore X 2, 3 I zi - mobilitate cu mijloace de deplasare ( bare paralele )

12

ZIUA 7: - completare formu!ar ,comanda mulaj - exercitii rezistive bont - exercitii de mers, cu sprijin, 20-30 minute intre bare paralele

ZIUA 8: - exercitiile anterioare - bontul - monitorizarea vindecarii plagii - exercitii mers perioade crescinde de timp,intre bare paralele

ZIUA 10: - exercitiile mentionate anterior - terapie compresiva intreaga zi - exercitii de mers, mijloace de deplasare, bare paralele

ZILELE 14- 21 : - exercitiile fizice bont, articulatii se reduc - se scot firele bont - exercitii de mers asistat, sustinut, prelungit - terapie compresiva 24 ore, daca plaga se vindeca normal - exercitii de mers asistat, inafara barelor paralele - educarea pacientului

ZIUA 21: - mulajul bontului

SAPT. 5-6: - exercitii cu incarcare X 1 I zi - bont bandaj compresiv 24 ore

1 ora X 21 zi - primirea protezei

C. FAZA PROTETICA

SAP f. 6 -· tS : - exercitii de adaptare bont = proteza - monitorizarea reactiilor bont = proteza ( purtata cite 1 ora I zi ,

se creste cu cite 1 ora I zi pina Ia 2 saptamini ) - exercitii de mers cu proteza :

* intre bare paralele cu mijloace de deplasare * renuntare treptata Ia scaunul cu rotile ( daca este posibil ) * urcare I coborire scari

- A.D.L. - uri

085. Pentru contracturi : = tehnici de stretching activ mai eficiente decit cele pasive = orteze

= insasi proteza reduce contracurile si flexia genunchiului si soldului ( daca flexia < 15°}

Pentru mers sint importanti = muschii extensori si abductori ai soldului = muschii extensori si flexori ai genunchiului

13

PROBLEME ALE PERSOANELOR CU AMPUTATII

EDEMUL * posturi, bandaje, sosete, pungi cu aer, proteza, CONTRACTU RILE '* exercitii pasive I active

4. tehnici de facilitare '*- etape de lucru seriate,orteze 4. proteza 4 operatia

DUREREA DE BONT 4- Neuromul ( excizie neurom, excizie exostoza, TENS,Uitrasunet,

Masaj, infiltratii cu anestezice I corticoizi ); 4 Durere referita de Ia distanta: hernie de disc, abdomen; 4.- Durere cu punct de plecare piele, os, vase sanghuine;

SENZATIA DE MEMBRU FANTOMA ( frecventa) .._ Uneori este benefica pentru folosirea protezei;

DUREREA FANTOMA ( mai rara decit senzatia) Tipuri de durere Tratament

Durere = crampa musculara Temoterapie, Masaj, miorelaxante Durere =soc electric Crioterapie, Ultrasunet,

Folosirea protezei Durere = arsura ( uneori agonizanta) Anestezice locale, AINS,analgetice

TENS,acupunctura, rizotomii crio I termoterapie, lobotomii

Durere = stringere ( rara,mai usor de suportat)

OBS.Pentru a preintimpina sau trata durerea fantoma, se recomanda ex~rcitii ~opice prin miscari imaginare h piciorul ~antoma:

4 rularea Ia bicicleta.,( folosind alternativ piciorul sanatos si bontul ); 4 vislitul imaginar ( pentru utilizarea simultana a bontului si

membrul superior); PROBLEME OSOASE

"*- osteoporoza *- exostoze ( periost reminiscent ) 4-. scolioza ( statica, membre inegale, se corecteaza odata cu proteza)

PROBLEME PSIHOLOGICE 4 teama, frustrare, revolta ( psihoterapie ) * exista sau nu motivatie

DEVIATIILE DE MERS "'- reeducarea mersului '* verificarea componentelor protezei

OBEZITATEA • supraponderea complica recuperarea

INFORMAREA,ANTRENAMENT A.D.L. -uri;

14