ETIOPATOGENIA CARIEI DENTARE Astzi se cunosc circa 400 de teorii referitor la geneza cariei dentare, cele mai vechi i cunoscute de specialiti sunt teoriile de genez ale lui Miller, Gottlieb, Eintin, Scharz i Martin. n dezvoltarea cariei dentare intervin simultan urmtoarele grupe de factori:1) Dereglri n structura i mineralizarea smalului. Aici smalul este mai puin rezistent la aciunea diferitor factori locali. Aceste schimbri se datoreaz:a) condiiilor de dezvoltare intrauterin a ftului (starea sntii mamei);b) condiiilor de dezvoltare n primii ani de via(starea sntii copilului i dezvoltarea lui);c) ereditii ( dup mam sau tat) , factorilor genetici care determin structura maxilarelor, dinilor, rezistena fa de carie;2) Raia alimentar cu preponderen cariogen - ntrebuinarea n cantiti mari a glucidelor. Abuzul de dulciuri contribuie la scderea capacitii remineralizatoare a salivei, are loc decalcinarea smalului, se deregleaz homeostazia smalului, se micoreaz cantitatea substanei anorganice.3) Streptococii cariogeni, capabili de a forma depuneri moi, n care are loc transformarea glucidelor n acizi. Placa bacterian.4)Saliva, i anume cantitatea i calitatea ei. De obicei, xerostomia este nsoit de carie multipl.5) Fluorul (insuficiena lui).

La originea cariei dentare sunt trei factori, dup Keys i Krichevski :-susceptibilitatea dintelui (terenul) i mediul bucal;-microflora bucal placa bacterian;-substratul alimentar fermentabil;Koning mai adaog nc un factor la originea cariei dentare, care l considerm foarte important timpul.In etiologia cariei dentare au fost incriminati factori multiplii de origine interna sau externa organismului. Desi in anumite situatii cu manifestari clinice particulare rolul factorilor interni nu poate fi negat, in majoritatea covarsitoare a cazurilor, caria dentara apare fara echivoc ca rezultat al actiunii unor factori externi.Explicarea mecanismului de producere a cariei dentare a adus in discutie numeroase ipoteze, dar numai un numar restrans au infruntat trecerea timpului, in pofida faptului ca nici una dintre ele nu ofera singura argumente suficient de convingatoare. Aceste ipoteze sunt: ipoteza chimico-parazitara, ipoteza proteolitica si ipoteza proteolizei-chelatiunii.Studii clinice si experimentale din ultimele decenii acrediteaza insa ideea ca un fenomen atat de complex cum este caria dentara, depinde de factori cauzali multipli, care trebuie sa actioneze simultan pentru declansarea procesului de imbolnavire, ceea ce duce la ipoteza unei triade de factori etiologici: terenul, flora microbiana si alimentatia.

1. Terenul favorabi la. Calitatea smaltului dentar

Rezistenta smaltului dentar fata de carie este, in buna parte, conditionata de structura sa, care este determinata la randul ei, pe de o parte de influentele ce s-au exercitat asupra dintelui in perioada de dezvoltare, iar pe de alta parte de influentele exogene si endogene exercitate asupra dintelui adult.Instalarea unor tulburari metabolice produse de o alimentatie nerationala sau boli intercurente, pot avea o serie de repercusiuni asupra germenului dentar in formare la fat, in cazul gravidei, sau asupra dezvoltarii si mineralizarii dintilor permanenti in cazul copilului.Consecinta acestora este o structurare deficitara a tesuturilor dure dentare in dispunerea cristalelor de hidroxilapatita din smalt si din dentina, intr-o arhitectura modificata fata de cea normala (displazii) si cu micsorarea continutului de saruri minerale, concomitent cu cresterea cantitatii de tesut organic (hipoplazii).Perturbarea formarii matricei organice a smaltului apare in diverse situatii patologice, cum ar fi: carenta in vitamina A, carenta in vitamina C, rolul oligoelementelor, principiile nutritive (glucide, proteine, lipide), bolile infecto-contagioase.Perturbarea mineralizarii matricei smaltului: carenta in calciu si fosfor, raportul calciu-fosfat din alimentatie, rolul fluorului, carenta in vitamina D sau dereglari hormonale

b. Microflora bucala cariogena Prin temperatura, pH-ul, marea varietate de substraturi nutritive si conditiile de aero- sau anaerobioza, cavitatea bucala asigura conditii ideale de viata si multiplicare pentru microorganisme.Astfel, la nivelul dentinei cariate s-au pus in evidenta bacterii acidofile si anume: lactobacili, streptococi, precum si alte microorganisme intr-o proportie mai redusa.

Microorganismele saprofite obisnuite ale cavitatii bucale provoaca aparitia proceselor carioase daca se pastreaza un regim alimentar cariogen.c. Placa bacteriana constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat mediului sau, avand o activitate metabolica intensa, sistem care se prezinta sub forma unui strat mucoglicoproteic, puternic aderent de suprafata dintelui. Acest sistem prezinta un important potential patogenic, atat pentru smalt, cat si pentru parodontiul marginal.

Teoriile mecanismelor externe in geneza cariei dentarea. Teoria chimico-parazitara: potrivit acestei teorii enuntate de MILLER, caria dentara incepe la suprafata smaltului printr-o demineralizare produsa de acizii organici de fermentatie, rezultati in urma actiunii enzimatice a microorganismelor acidogene asupra hidrocarbonatelor din alimentatie.

b. Teoria proteolitica sustine ca mecanismul de producere a cariei consta intr-un proces initial de dezagregare a substantei organice din tesuturile dure dentare, ca urmare a patrunderii microorganismelor proteolitice din flora saprofita bucala, in profunzimea smaltului si in dentina.Declansarea atacului cariogen in smalt ar avea loc de-a lungul zonelor cu un continut bogat in substante organice, cum sunt tecile prismelor, substanta interprismatica, lamele, fisurile, smocurile smaltului.Liza substantei organice da nastere unor spatii microscopice care permit patrunderea microorganismelor acidogene responsabile de demineralizare si prabusirea prismelor de smalt, cu formarea cavitatii carioase.Teorie modernac. Teoria proteolizei-chelatiunii considera caria drept efect al demineralizarii tesuturilor dentare prin intermediul reactiilor de chelare. Prin chelatiune se intelege o reactie fizico-chimica intre ioni metalici, radicali organici si anorganici cu formarea, independent de pH-ul local, a unor combinatii complexe in care ionul metalic este legat stabil.Noutatea pe care a adus-o teoria chelatiunii este aceea ca ea a dovedit posibilitatea demineralizarii tesuturilor dure dentare si in alte conditii de pH decat cele acide. Astfel, multi chelatori din saliva sau placa bacteriana pot scoate ioni de calciu din smalt, chiar la un pH neutru sau alcalin. Reactia de chelare de fapt, se produce indiferent de pH-ul mediului ambiant.

Teoriile internea.Teoria organotrop : consider dintele ca fiind o membran semipermeabil care dirijeaz schimburile hidroelectrolitice ntre saliv i mediul pulpar. Teoria susine c ar exista un factor de reconstrucie care mpiedic pierderea fosfatului de calciu din smal. Conform acestei teorii caria apare prin demineralizare i proteoliz doar cnd se perturb echilibrul schimburilor saliv-dinte-pulp. b.Teoria enzimatic : efectul demineralizant este determinat n principal de activarea fosfatazei alcaline; activarea enzimei se produce datorit inversrii raportului fluor/magneziu atunci cnd exist n organism stri patologice generale sau leziuni ale SNC. Aceast teorie ar explica i evoluia demineralizrii mai nti n dentin i apoi spre smal. c.Teoria neurodistrofic : datorit tulburrilor aprute la nivelul centrilor nervoi se produce distrofia odontoblatilor cu dezechilibre locale care duc la creterea concentraiei de magneziu, pierderea de calciu i grupri fosfat, scderea concentraiei locale a aminoacizilor. Distrofia odontoblatilor ar fi perceput ca o sensibilitate la cald i dulce care precede apariia cavitii carioase. Exist autori care numesc caria necroz neurodistrofic. d.Teoria reflex : exist un dezechilibru osmotic care duce la apariia de gradiente osmotice i cureni osmotici care produc dezintegrarea smalului i preluarea substanelor eliberate n circulaia general. e.Teoria biochimic : excesul de glucide alimentare consum pentru metabolizare vitamina B1. Lipsa acestei vitamine duce la acumularea de acizi cu efect demineralizant. Aceast teorie a fost infirmat de un test efectuat pe un grup de subieci cu alimentaie srac n vitamina B1. f.Teoria discolagenozei : exist tulburri de formare a colagenului care duc la depolimerizarea precoce a acestor fibre cu apariia cariei n dentin.

Din cele prezentate putem concluziona c factorul microbian are un rol esenial n producerea cariei. Teste si date experimentaleTestele efectuate pe animale gnotobiotice confirm acest fapt. Animalele gnotobiotice sunt crescute n condiii de asepsie riguroas i chiar dac primesc o alimentaie bogat n glucide nu dezvolt procese carioase. Infectarea oarecilor de laborator germ-free i a hamsterilor normali cu S. mutans induce apariia cariilor.Dup producerea cariilor la animalele de experien, S. mutans poate fi izolat din leziunea carioas i poate fi cultivat n cultur pur.La pacienii cu carii s-au determinat niveluri crescute ale anticorpilor anti-S. mutans.

Experimental imunizarea animalelor de experien contra glucozil-transferazei i antigenelor proteice a protejat animalele contra cariilor.

Experimental, la 2-3 minute dup introducerea n gur a unei soluii care conine glucoz sau sucroz, pH-ul din placa dentar scade de la 6,5 la 5. Se consider c decalcifierea smalului dentar ncepe la un pH de 5,5. Experimental s-au produs IgAs salivare contra S. mutans prin ingerarea zilnic a unor capsule care conineau cantiti standard de germeni. Titrul acestor anticorpi a sczut rapid, ceea ce a sugerat c rspunsului imun la nivelul mucoaselor, spre deosebire de rspunsul imun sistemic, i lipsete memoria imunologic.Este posibil ca IgAs s acioneze protectiv prin inhibarea aderenei bacteriene la smalul dentar. Eficiena acestui mecanism este dovedit prin frecvena mic a cariilor pe suprafeele expuse ale dinilor, acolo unde IgAs salivare ajung cu mare uurin. n schimb IgAs salivare ajung cu dificultate n locurile unde apar de obicei cariile, cum este zona de colet.Laptele matern este o surs de leucocite i anticorpi pentru sugari. Laptele conine IgAs, factorii sistemului complement, PMN i MF funcionale, care fagociteaz i distrug bacteriile. Este cunoscut c sugarii hrnii natural sunt mai puin susceptibili la infecii dect cei hrnii cu lapte praf. Este de presupus c laptele matern conine i IgAs contra S. mutans, care ar putea influena colonizarea cavitii bucale cu aceast bacterie. n serul copiilor i adulilor s-au gsit IgG, IgM i IgA contra unei varieti de antigene ale S. mutans, n special contra glucozil-transferazei i antigenului proteic I/II. Titrul anticorpilor a fost crescut la pacienii cu carii numeroase i netratate. Studiile prospective au artat c apariia de noi carii se nsoete de o cretere uoar a IgG i IgM serice contra S. mutans.

Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra: Stomatologie terapeuticaeful catedrei: d.h..m, profesor universitar Gheorghe Nicolau

Referat:Tema:Date moderne referitor la etiologia si patogenia cariei

Conducatorul grupei:conferentiar univ.Eni LidiaElaborat:studenta an 5 gr.3504 Baciu Valentina

Chiinu 2015

Bibliografie:1.Borovski E. Stomatologie terapeutic. Chiinu: Lumina. 1990. 2. Alexei Terehov, Corneliu Nstase, Gheorghe Nicolau, Valentina Nicolaiciuc Odontologie. Practic modern Iai : Nasticor.3. ELEMENTE DE FIZIOPATOLOGIE I IMUNOPATOLOGIE A ESUTURILOR BUCODENTARE www.lsmdb.ro4.www.library.usmf.md5. https://lecturicudinti.wordpress.com//