ESOFAGITEESOFAGITE

• Defini\ie:Defini\ie:Inflama\ia uneia sau tuturor tunicilor Inflama\ia uneia sau tuturor tunicilor

proprii esofagului.proprii esofagului.

• Clasificare clinic` Clasificare clinic` (f`r` delimitare de (f`r` delimitare de timp):timp):

- acute- acute- cronice- cronice

Clasificare etiologic`Clasificare etiologic`

• MicrobieneMicrobiene• ViraleVirale• MicoticeMicotice• ChimiceChimice• FiziceFizice• MedicamentoaseMedicamentoase• Secundare tulbur`rilor de motilitateSecundare tulbur`rilor de motilitate

- GORD- GORD- achalazie- achalazie

PatogenezaPatogeneza

- ContinuitateContinuitate

- ContiguitateContiguitate

- HematologieHematologie

- ImunodepresieImunodepresie

ClinicaClinica

• Asimptomatic`Asimptomatic`

• DisfagieDisfagie

• OdinofagieOdinofagie

DiagnosticDiagnostic

• EndoscopieEndoscopie

+ ex. bacteriologic+ ex. bacteriologic

+ ex. micologic+ ex. micologic

+ ex. histologic+ ex. histologic

• EchoendoscopieEchoendoscopie

ENTIT~|IENTIT~|I

I. CANDIDA ALBICANSI. CANDIDA ALBICANS

Component normal al florei bucale.Component normal al florei bucale. AntibioticeAntibiotice CorticosteroiziCorticosteroizi Tratament antiacidTratament antiacid DiabetDiabet AlcolismAlcolism RadioterapieRadioterapie Tulbur`ri de motilitateTulbur`ri de motilitate HIV CD4 < 200/mmcHIV CD4 < 200/mmc

EndoscopieEndoscopie

• Pl`ci mici, albe/g`lbuiPl`ci mici, albe/g`lbui

• Pl`ci groase, acoperind esofagulPl`ci groase, acoperind esofagul

• Ulcera\iiUlcera\ii

• Mase conopidiformeMase conopidiforme

Diagnostic diferen\ial – Diagnostic diferen\ial – colonizare/infec\ie prin colonizare/infec\ie prin

citologie/histologiecitologie/histologie

TratamentTratament

• Ketoconazol 2-400 mg (nizoral)Ketoconazol 2-400 mg (nizoral)• Fluconazol 100 mg (diflucan)Fluconazol 100 mg (diflucan)• Itraconazol 200 mg (sporanix)Itraconazol 200 mg (sporanix)• Amfotericin` B 10-20 mg Amfotericin` B 10-20 mg

II. HERPES SIMPLEXII. HERPES SIMPLEX

Tratament:Tratament:

Aciclovir 800 mgAciclovir 800 mg

Urbano F and Nguyen M. N Engl J Med 1999;340:1254

A 47-year-old woman with a history of hypertension and alcohol abuse had had fatigue, nausea, vomiting, and abdominal pain for two days

Chan C and Chiu H. N Engl J Med 2007;357:e13

A 75-year-old woman with more than a 10-year history of hypertension and diabetes mellitus reported a 3-day history of throat discomfort and white eruptions on the tongue

III. VCMIII. VCM

TratamentTratament::

Ganciclovir Ganciclovir

Kilby J and Singh S. N Engl J Med 2000;342:475

A 48-year-old man infected with the human immunodeficiency virus had had recurrent painful ulcers in his mouth and esophagus for several years

IV. ESOFAGITA DE IV. ESOFAGITA DE REFLUXREFLUX

Patogeneza esofagitei:Patogeneza esofagitei:

dezechilibru dezechilibru agresiune/ap`rareagresiune/ap`rare

1. Agresiune 1. Agresiune clorhidropeptic`clorhidropeptic`

a) Timpul de expunerea) Timpul de expunere

b) Momentul expunerii:b) Momentul expunerii:

- diurn- diurn

- nocturn- nocturn

- postprandial- postprandial

c) Ac\iune facilitat` - c) Ac\iune facilitat` - hiperosmolalitatea alimentelor hiperosmolalitatea alimentelor

2. Rezisten\a mucoasei2. Rezisten\a mucoasei

a)a) Stratul parakeratinizantStratul parakeratinizant

b)b) Stratul mediu Stratul mediu - zona ocludens- zona ocludens

- ATP-aza Na/H- ATP-aza Na/H

c) Stratul bazalc) Stratul bazal

ANATOMIE PATOLOGIC~ANATOMIE PATOLOGIC~

Alungirea papilelorAlungirea papilelorUlcera\iiUlcera\iiVasodilata\ieVasodilata\ie Infiltrat inflamator mononuclearInfiltrat inflamator mononuclearLezarea glandelorLezarea glandelorMetaplazie columnar` BARRETTMetaplazie columnar` BARRETTMalignizare 10%Malignizare 10%

Diagnosticul endoscopic:Diagnosticul endoscopic:Clasificarea Los AngelesClasificarea Los Angeles

A – 1-n ulcera\ii < 5mmA – 1-n ulcera\ii < 5mm

B – 1-n ulcera\ii > 5 mm, < 25% din B – 1-n ulcera\ii > 5 mm, < 25% din circumferin\`circumferin\`

C – 75%C – 75%

D – circumferen\ial`D – circumferen\ial`

Conceptul MUSEConceptul MUSE

DiagnosticDiagnostic

• Demonstrarea refluxuluiDemonstrarea refluxului• Testul perfuziei acideTestul perfuziei acide• ManometrieManometrie• pH-metriepH-metrie• Radioizotopic`Radioizotopic`• Eviden\ierea esofagiteiEviden\ierea esofagitei

TratamentTratament

1. SCHIMBAREA STILULUI DE VIA|~1. SCHIMBAREA STILULUI DE VIA|~2. MEDICA|IE:2. MEDICA|IE: a) Antisecretoriia) Antisecretorii b) Prokineticeb) Prokinetice c) Antirefluatc) Antirefluat3. ENDOSCOPIE:3. ENDOSCOPIE: a) Termoabla\iaa) Termoabla\ia b) Fotoabla\iab) Fotoabla\ia c) Injectarea sfincteruluic) Injectarea sfincterului4. CHIRURGIE4. CHIRURGIE

V. ESOFAGITE V. ESOFAGITE MEDICAMENTOASEMEDICAMENTOASE

Se exclud:Se exclud:• ScleroterapiaScleroterapia• RadioterapiaRadioterapia• CausticeleCausticele• Drogurile ce afecteaz` SEIDrogurile ce afecteaz` SEI

• LOCALIZARELOCALIZARE – de elec\ie 1/3 medie – de elec\ie 1/3 medieEsofagita suspendat`Esofagita suspendat`

– – 20% 1/3 inferioar`20% 1/3 inferioar`• FIZIOPATOLOGIE/TIMP DE TRANZIT:FIZIOPATOLOGIE/TIMP DE TRANZIT:- M`rime M`rime - Form`Form`- Forma galenic`Forma galenic`- Pozi\ia Pozi\ia - Ap`Ap`- Tulbur`rii motoriiTulbur`rii motorii- Compresii extrinseciCompresii extrinseci

Toxicitatea direct`Toxicitatea direct`

• pH-ul de disolu\iepH-ul de disolu\ie

• Viteza de solubilizareViteza de solubilizare

• Acumularea [n celuleAcumularea [n celule

• Vasoconstric\ie (KCl)Vasoconstric\ie (KCl)

• Evolu\ieEvolu\ie – cicatrizare 3-6 – cicatrizare 3-6

s`pt`m@nis`pt`m@ni

• Complica\iiComplica\ii – stenoze – stenoze

• Tratament:Tratament:

- oprirea drogului- oprirea drogului

- sucralfat, antiacide- sucralfat, antiacide

- dilatare- dilatare

- chirurgie- chirurgie

VI. ESOFAGITE CAUSTICEVI. ESOFAGITE CAUSTICE

• Substan\e ce sunt capabile s` distrug` Substan\e ce sunt capabile s` distrug` \esuturile la nivelul locului de aplicare\esuturile la nivelul locului de aplicare

• V@rste:V@rste: 2-7 ani/40-45 2-7 ani/40-45• Istoria natural`:Istoria natural`:

- natura produsului- natura produsului

- concentra\ie- concentra\ie

- cantitate- cantitate

- durata contactului- durata contactului

Anatomie patologic`Anatomie patologic`

A.A. Ini\ialIni\ial – fragilitate, hiperemie, – fragilitate, hiperemie, ulcera\iiulcera\ii

B.B. Faza de deterjare:Faza de deterjare:– Tromboze vasculareTromboze vasculare– EdemEdem– Ulcera\ii cu false membraneUlcera\ii cu false membrane

C. Faza de reparare:C. Faza de reparare:

- apare scleroza- apare scleroza

- posibil perfora\ii, fistule- posibil perfora\ii, fistule

D. Faza de cicatrizare:D. Faza de cicatrizare:

- scleroza – stenoz`/aderen\`- scleroza – stenoz`/aderen\`

SimptomeSimptome

• Dureri orofaringieneDureri orofaringiene• Durerei retrosternaleDurerei retrosternale• Dureri epigastriceDureri epigastrice• Hipersaliva\ieHipersaliva\ie• V`rs`turiV`rs`turi• H.D.SH.D.S• Semne de perfora\ieSemne de perfora\ie

Urgen\` medical`Urgen\` medical`

• Pozi\ia sez@nd`Pozi\ia sez@nd`• Abstinen\a alimentar`Abstinen\a alimentar`• AntiemeticeAntiemetice• Cur`\area cavit`\ii bucaleCur`\area cavit`\ii bucale• Linie venoas`Linie venoas`• OxigenOxigen

DiagnosticDiagnostic – Endoscopie – Endoscopie

GradGrad EndoscopicEndoscopic Extindere Extindere leziunileziuni

00 Fara leziuniFara leziuni

II EritemEritem

IIaIIa PseudomembranaPseudomembrana

IIbIIb Ulceratie &/ Ulceratie &/ necrozanecroza

IIIaIIIa PseudomembranaPseudomembrana CircumferentialCircumferential

IIIbIIIb Ulceratie &/ Ulceratie &/ necrozanecroza

CircumferentialCircumferential

Tratament :Tratament :

• Repaus digestivRepaus digestiv• Aspirarea substan\eiAspirarea substan\ei• AntibioterapieAntibioterapie• Nutri\ie parenteral`Nutri\ie parenteral`• Chirurgie-perfora\iiChirurgie-perfora\ii

Esofagita cu eozinofileEsofagita cu eozinofile