8/12/2019 Esec de Canal

1/2

ASPECTE CLINICE

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 97

ATITUDINE TERAPEUTICN FA#A E$ECULUITRATAMENTULUI RADICULAR LA NIVELUL UNOR DIN#I

FRONTALI. PREZENTARE DE CAZ

MONA IONA$1, T. IONA$2

1Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2 Cabinet MedicinDentar, S. C. AMIC S.R.L Sibiu

Cuvinte cheie:tratament endodontic,imagine radiologic

Rezumat:E#ecul tratamentului endodontic poate avea efect invalidant asupra pacientului n cauz. narticol este prezentat abordarea clinic de retratament a unui caz de e#ec terapeutic endodontic lanivelul din&ilor frontali. Este preferabil prima datsncercm retratamentul dintelui n cauzdeoareceeste varianta cea mai conservativde tratament.

Keywords: endodontictratment, radiologicalimage

Abstract:Unsuccessful endodontic treatment can have a disabling effect on the patient if it is followedby tooth extraction. In the article, we present the clinical approach of a retreatment case of endodontictherapeutic failure at the frontal-teeth level. First, it will be preferable to try to retreat the tooth because

this is the most conservative way of treatment.

1Autor Corespondent: Mona Iona, str. Rahova, nr. 14, ap. 11, Sibiu, Romnia, e-mail: stomatologmonaionas@yahoo.com, tel +40- 0722237603Articol intrat n redac#ie n 28.09.2011 i acceptat spre publicare n 31.01.2012ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2012; 2(1)97-98

INTRODUCERETratamentul endodontic este o manoper$ de rutin$ n

practica stomatologic$curent$. Succesul tratamentului radiculardepinde de o multitudine de factori ncepnd cu diagnosticulini#ial, corectitudinea tratamentului propriu-zis i mergnd pn$la reactivitatea individual$ a fiec$rui pacient. Din p$cate avemocazia s$descoperim destul de frecvent eecurile tratamentelorradiculare abia cnd acestea devin simptomatice.

n situa#ia unui eec al tratamentului endodontic avemla dispozi#ie fie reluarea acestuia, fie tratament chirurgical. ngeneral rezec#ia apical$ se va p$stra pentru cazurile n carereluarea tratamentului endodontic nu este posibil$sau nu a avutsucces. (1)

SCOPUL STUDIULUIDorim s$ prezent$m abordarea terapeutic$a unui caz

de eec al tratamentului radicular la nivelul din#ilor frontali.

PREZENTARE DE CAZPacienta H.C., de 27 de ani, s-a prezentat la medicul

dentist pentru probleme estetice n zona frontal$. La examenulintraoral s-a remarcat o lucrare metaloacrilic$ incorect$ dinpunct de vedere estetic n zona lui 1.1 i 1.2. Anamnesticpacienta tia de efectuarea tratamentului endodontic n urm$cucirca 5-6 ani i nu a avut nici un fel de acuze simptomaticelegate de aceti doi din#i. La examinarea obiectiv$ din#ii erauasimptomatici la percu#ia n ax, iar la palparea n vestibulul

bucal consisten#a #esuturilor i sensibilitatea a fost normal$.La controlul radiologic de rutin$ prin radiografie

retroalveolar$ se observ$ prezen#a la amndoi din#ii a uneireac#ii periapicale. Aspectul radiologic al materialului deobtura#ie radicular$este incorect, lipsind omogenitatea ateptat$.(Fig. nr. 1)

Etape clinice: Lucr$rile metalo-acrilice au fostndep$rtate prin sec#ionare cu freze la tura#ie nalt$. Laexaminarea clinic$a stlpilor de punte (asistat$de magnifica#iecu lupe cu m$rire de 3x) s-a constatat c$nu se remarc$existen#aunor solu#ii de discontinuitate care s$ fi permis recolonizareabacterian$ exogen$ a spa#iului radicular. Nemul#umi#i deaspectul radiologic al tratamentului radicular am decis reluarea

tratamentului endodontic.Am izolat din#ii folosind un sistem de dig$, am

ndep$rtat obtura#iile coronare, am reperat orificiile radiculare.Am constatat c$ n canalele radiculare existau conuri degutaperc$ i urme de material de sigilare radicular$.Dezobturarea canalelor radiculare s-a f$cut cu ace Kerr tipburghiu i ace Haedstroem. Dup$determinarea lungimii de lucruatt cu ajutorul apex-locatorului, ct i clinico-radiologic s-arealizat tratamentul mecanic utiliznd tehnica telescop$riiregresive. Tratamentul endodontic a presupus instrumentareacanalelor folosind ace precurbate pn$ la acele de m$rimea 50-55 cu conicitate clasic$ (taper 2). n timpul tratamentului decanal au fost folosite gelul de EDTA, hipocloritul de sodiu,clorhexidina, apa oxigent$ i serul fiziologic. Reobturareacanalului radicular s-a efectuat n aceeai edin#$prin tehnica decondensare lateral$a gutapercii la rece i un sigilant radicular pebaz$de hidroxid de calciu (Seal apex, Kerr).

Figura nr. 1. Aspect radiologic ini'ial

Rezultatul final al tratamentelor arat$o schimbare net$a aspectului obtura#iei radiculare fa#$de situa#ia ini#ial$. (Fig. nr.2)

De comun acord cu pacienta am decis realizarea unorlucr$ri protetice polimerice temporare pe cei doi din#i pentru operioad$ de circa 1-2 ani pentru a putea verifica evolu#ialeziunilor periapicale. Dac$ exist$ semne de vindecare

8/12/2019 Esec de Canal

2/2

ASPECTE CLINICE

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 98

periapical$la sfritul acestui interval se consider$retratamentulreuit i se continu$ cu realizarea unor lucr$ri protetice totalfizionomice de tip coroane integral-ceramice. Evolu#ianefavorabil$ a acestor leziuni periapicale (extindere, acutizareasimptomatologiei) recomand$ aplicarea tratamentelor de tipchirurgical precum rezec#ia apical$. n ultim$ instan#$ se poateefectua extrac#ia dintelui problematic.

Figura nr. 2. Aspect radiologic final

n ceea ce privete simptomatologica clinic$nu exist$o corela#ie direct$ ntre modific$rile histopatologice imanifest$rile clinice n raport cu prezen#a sau absen#a anumitortulpini bacteriene n regiunea periapical$ (2), iar retratareacanelelor radiculare este o decizie greu de luat deorece exist$unrisc de eec deloc neglijabil. (1) Un granulom este n generalasimptomatic i este descoperit de obicei la un control radiologicde rutin$. Exist$o corela#ie ntre semne i simptome clinice pede o parte i prezen#a bacteriilor pe de alt$parte, cu toate acesteanu exist$ o corela#ie ntre m$rimea leziunii radiologice i

prezen#a sau absen#a bacteriilor. Radiologic leziunea apare ca oradiotransparen#$cu form$i dimensiune variabil$n func#ie deorificiile de deschidere a canalului radicular la nivel apical saupe lateralul r$d$cinii. (3)

'esutul de granula#ie periapical are un poten#ial devindecare de 100%, dar succesul n endodon#ie depinde de treiregului de baz$: tratamentul mecanic al canalelor, dezinfec#ia iobtura#ia radicular$. Succesul unui tratament mecanic corectdepinde de dificult$#ile anatomice i capacitatea medicului de adep$i aceste provoc$ri. Tratamentul mecanic corect ofer$posibilitatea de a realiza o dezinfec#ie (nu o sterilizare) ct maicomplet$ a canalelor radiculare. Eventualele microorganismecare ar supravie#ui dezinfec#iei ar fi blocate n niele lor de oobtura#ie radicular$ tridimensional$ corect$. n general aceste

microorganisme dispar n cteva zile de la finalizarea obtura#ieiradiculare. (3)n ceea ce privete prepararea endodontic$, l$rgirea i

conicizarea unui canal sunt subiect permanent de discu #ie. ngeneral n cazul canalelor conicizate larg se poate ob#ine o maibun$irigare, cur$#irea i ndep$rtarea mai bun$a resturilor i seprefer$condensare lateral$. (2)

Tratamentul endodontic se poate realiza ntr-una saumai multe edin#e, dar n ceea ce privete succesul radiologic petermen scurt sau lung acesta este asem$n$tor. (4,5,6) Unii autoriconsider$ mai pu#in important$ calitatea tehnic$ a restaur$riicoronare n compara#ie cu calitatea radiologic$ a obtura#ieiradiculare. (7)

Concluzii: Consider$m c$ n fa#a unui eec altratamentului endodontic este preferabil prima dat$s$ ncerc$m

retratamentul dintelui n cauz$, deoarece este varianta cea maiconservativ$de tratament. Doar n cazul n care nu avem accescomplet la spa#iul intraradicular pentru a efectua un tratament

mecanic corect este recomandabil un tratament chirurgicalprecum rezec#ia apical$. Abia dup$ce i tratamentul chirurgicaleueaz$se poate pune problema extrac#iei dintelui cauzal.

REFERIN#E BIBLIOGRAFICE1. Cherlea V, Tratamentul endodontic, Editura Na#ional, 20002. Vrlan V, Vrlan C. Elemente de endodon#ie practic$.

Ed.Informatica, Bucureti, 1999.3. Castellucci A, Endodontics Vol I, Edizioni Odontoiatriche

Il Tridente S.r.l, Florence .2004.4. Molander A, Warfvinge J. et al. Clinical and radiographic

evaluation of one and two-visit endodontic treatment ofasymptomatic necrotic teeth with apical periodontitis: arandomized clinical trial. J Endod. 2007;33:1145-8.

5. Trope M, Delano EO, (rstavik D. Endodontic treatment ofteeth with apical periodontitis: single vs multiple visittreatment, J Endod. 1999;25:345-350.

6. Figini Lara, Lodi Giovanni, Gorni Fabio, Galiani Massimo Single Versus Multiple Visits for Endodontic Treatmentof Permanent Teeth: A Cochrane Systematic Review, JOE,

2008;34(9):10411047.7. Tronstad L, Asbj)rnsen K, D)ving L. et al. Influence of

coronal restorations on the periapical health ofendodonticallz treated teeth. Dent Traumatol. 2000;16:218-21.