Escare de decubit

Spitalul Clinic de Urgenta

ETIOFIZIOPATOLOGIE

• Leziune cauzata de compresia partilor moi intre 2 planuri dure-planul osos respectiv planul patului-pe fondul imunodepresiei,al modificarilor neurovasculare si al deficitului de nursing.

• Apar frecvent la -paraplegici

-hemiplegici

-pacienti comatosi

Epidemiologie

• Frecvente in tari cu standard medical scazut,la care ingrijirea pacientilor cu nevoi speciale,imobilizati la pat pe o perioada indelungata se face defectuos.

Stadiile evolutive ale escarelor

• A.Stadiul de eritem -inrosirea si edematierea zonelor

de decubit-trohanter,sacru,calcaneu,etc.-care persista mai mult de 15 minute

-leziunea intereseaza epidermul si dermul

-se trateaza ca o arsura de gradul 1 -corect tratata,se vindeca in 8-10

zile

B.Stadiul de flictena

• B.Stadiul de flictena -apar flictene cu continut sero-

sangvinolent -uneori flictena poate fi inlocuita

cu o dezepidermizare franca -leziunea seamana si se trateaza

ca o arsura grad II -tratata corect se vindeca mai

greu ca arsura gr.II,in 6-8 saptamini

• C. Stadiul de crusta -produsa prin necroza

ischemica de epiderm,derm,hipoderm,muschi,structuri subiacente;seamana cu arsura grad III

-frecvent,formarea escarei este precedata cu 48 de ore de aparitia unui halou ischemic perilezional

• D.Stadiul de ulceratie purulenta -apare dupa detersarea escarei,intre

zilele 15-21 -prin detasarea escarei,dupa indepartarea

detritusurilor purulente,ramine un strat granular -se recomande ca detersia escarei sa se

faca controlat,agresiv si cit mai rapid -dupa eliminarea escarei,in urmatoarele 3-

4 sapt se produce contractia marginilor plagii precum si epitelizarea acesteia dinspre periferie spre centru

ESCARA SACRATA

• Expune deseori osul sacru

• Cind este redusa ca suprafata,se poate vindeca spontan cu o cicatrice hipercroma

• Dupa excizie zona se inchide prin sutura directa,lambouri de rotatie(de vecinatate),lambou fasciocutan lombar,lambou miocutan de mare fesier,lambou de avansare V-Y

ESCARA TROHANTERIANA

• Laterala:se complica rar cu artrita septica.Daca nu se vindeca spontan are indicatie chirurgicala.

• Posterioara: se complica frecvent cu artrita septica,luxatie coxo-femurala,septicemie.

• Dupa excizie,se acopera cu lambouri locale de rotatie,lambou de tensor fascia lata,lambou de drept femural

ESCARA ISCHIATICA

• Frecventa la paraplegici

• Expune ischionul

• Prezinta numeroase funduri de sac largi,mai ales spre polul superior

• Se vindeca spontan rareori

• Dupa excizie,se acopera cu lambou de mare fesier,crural sau lambou combinat de biceps femural si semitendinos

ESCARA PERINEALA

• Se poate exciza si acoperi cu lambouri locale sau un lambou scrotal –la barbati-ori lambou muscular(miocutan) de gracilis

ESCARE CALCANEENE

• Au prognostic defavorabil fiind localizate pe zona de sprijin

• Contraindicata categoric excizia leziunii in faza acuta,deoarece pe o leziune incomplet delimitata excizia e incompleta iar sub ea poate continua eventuala evolutie a osteitei de calcaneu

• Escarele mici se acopera cu lambouri musculare,cele medii cu lambou plantar medial iar cele mari,cu lambou fasciocutan regional

• Cind evolueaza spre gangrena extensiva,singura interventie recomandata e amputatia de necesitate

Escara maleolara externa

• Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier posterior sau lateral pe pedicul distal

ESCARA MALEOLARA INTERNA

• Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier post pe pedicul distal sau lambou de abductor haluce.

ESCARE OCCIPITALE SAU FRONTALE

• Apar rar

• Raspund la tratament conservator si cicatrizare dirijata,lasind sechele cicatriceale/alopecie

• Uneori necesita excizie si acoperirea cu lambouri de rotatie

ESCARELE LOCALIZATE PE COLOANA VERTEBRALA

• Se excizeaza si se acopera cu lambou de trapez sau de latissimus dorsi

ESCARELE DE GENUNCHI

• Apar rar si de regula se vindeca spontan

• Cind nu se vindeca se excizeaza si se acopera cu lambouri locale sau loco-regionale

TRATAMENTUL MEDICAL SI PREVENIREA RECIDIVEI

ESCARELOR• Suport nutritiv adecvat• Mobilizari intermitente asistate ale pacientului (la

cite 3 ore)• Tratamentul infectiilor intercurente(bronho-

pulmonare,urinare)• Igiena riguroasa,nursing adecvat• Inlaturarea oricarei spine iritative• Detersia controlata a escarelor astfel ca in 3-4

sapt sa obtinem un pat granular de buna calitate

Tratamentul chirurgical al escarelor

• Scopul exciziei este transformarea plagii infectate in plaga curata,chirurgicala.

• Acoperirea tesutului restant intr-un singur timp operator (varianta ideala) sau in doi timpi (pentru escarele cu supuratii trenante,profunde,cu infectii severe care nu raspund la antibioterapia sistemica) se face cu tesuturi trofice:

-suficient de groase -de buna calitate -cu vascularizatie corespunzatoare -care sa previna eventualele recidive

Alte masuri de management al escarelor

• Igiena locala corespunzatoare

• Tratamentul incontinentei de urina/materii fecale

• Sonda urinara,Pampers adecvat

• Uneori se impune efectuarea unui anus iliac

• Prelevari bacteriologice din plaga pentru antibioterapie tintita