-prezentare caz clinic-

Date personale: - N.I. – 61 ani, sex feminin - mediul urban - perioada internării: 05.02.2011-14.02.2011 Antecedente personale patologice: - infarct miocardic (2006) - insuficienţă venoasă cronică (2009) - sdr.posttrombotic (2009) - erizipel gambă dreaptă (2010)

Motivele internării şi istoricul bolii:

- boala debutează brusc cu 1 zi înaintea internării cu febră netermometrizată, frisoane, impotenţă funcţională şi durere la nivelul membrului inf stâng

- apariţia unui placard eritematos la nivelul gambei stângi

- se prezintă la serviciul SMURD – consult interne,

echo Doppler – exclude tromboflebita membr inf

stg

Examen obiectiv la internare:

- stare generală influenţată, afebrilă, facies palid, expresiv, IMC:33,59

- tegumente palide, transpirate, placard dermitic unic, eritematos la nivelul gambei stângi pe fond de edem cu semnele celsiene prezente (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa), dilataţii venoase

- onicomicoză la niv membrelor inferioare

- faringe hiperemic, amigdale hiperemice, criptice

Examen obiectiv la internare:

- murmur vezicular prezent bilateral, fără raluri

- matitate cardiacă global mărită, zg. cardiace ritmice, estompate, fără sufluri patologice, AV: 61 băt/min, TA:110/80 mmHg

- abdomen sensibil la palpare în hipocondrul drept, ficat la 2 cm sub RCD, splina nepalpabilă

Diagnostic de probabilitate:

Anamneza + examen clinic pe aparate şi

sisteme

Erizipel recidivant la nivelul gambei stg

Onicomicoză

Obezitate gr. I

Determinări paraclinice:

1. hemoleucogramă: Hgb: 12,1 g/dl, Leucocite: 9020/mmc, Limfocite%: 13,7%, Neutrofile%: 82%

2. VSH: 80mm/h

3. PCR: pozitiv (67,6 mg/l)

4. Fibrinogen:658 mg/dl

5. INR:1,29

6. Glicemie:136mg/dl, Uree:53 mg/dl

7. Exudat faringian: absent streptococ betahemolitic

8. ASLO: negativ

9. Ex. urină: fără modificări patologice

Diagnostic pozitiv:

Erizipel recidivant gamba stângă , forma

clinica

medie, în perioada de declin

Insuficienţă venoasă cronică

Boală varicoasă a membrului inferior

Onicomicoză

CIC

HTA st. II

Obezitate gr. I

Diagnostic diferenţial:

- Tromboflebită profunda

- dermatită de contact

- eritem medicamentos

- herpes zoster

- flegmon, abces

- celulită

- erizipelul stafilococic

Tratament:

- repaus la pat, membrul inferior aşezat pe plan mai ridicat

- etiologic: Penicilina G 2x4 mil UI/zi, 9 zile Moldamin 1 200.000 UI im.

- patogenetic: HCHS 2x100 mg/zi, o zi apoi Refen 2x50 mg/zi

- simptomatic: Comprese locale cu sol. Rivanol, antialgice, antipiretice

- tratamentul boliilor asociate: Carvedilol, Aspenter, Furosemid, Spironolactonă, Sortis

Evoluţie/prognostic:

Pe parcursul internării evoluţie favorabilă, afebrilă,

cu remisia placardului dermitic cu dispariţia

semnelor celsiene şi diminuarea edemului

subcutanat, paraclinic cu VSH:55 mm/h,

fibrinogen:410 mg/dl,

leococite: 8530/mmc,

PCR negativ

Recomandări la externare:

- evitarea ortostatismului prelungit şi a traumatismelor la nivelul membrelor inferioare

- recomandăm consult dermatologic pentru tratamentul onicomicozei

- consult endocrinologic pentru tratamentul obezităţii

- consult angiologic pentru tratamentul insuficienţei venoase şi a bolii varicoase la niv membrului inferior

- continuarea tratamentului cu Moldamin 1.200.000 UI/săpt i.m timp de 3 săptămâni

Particularitatea cazului: Reapariţia unui erizipel la interval de 1 an cu localizare diferită (gamba stg/gamba dreaptă) faţă de primul episod la o pacientă obeză, cu onicomicoză şi boala varicoasă a membrelor inferioare.

Vă mulţumesc pentru atenţie!