8/10/2019 epiziotomia

1/2

PERINEOTOMIA/ EPIZIOTOMIAEpiziotomia- este o incizie la nivelul perineului care se practica in momentulnasterii spontane sau instrumentale cu scopul de a mari orificiul vulvar si pentru apermite un pasaj mai rapid si mai usor al fatului.

Beneficiile epiziotomiei , descrise din 1742 de Sir F Ould au fost ignorate in sec !,consideranduse ca aceasta te"nica este impotriva # legilor naturale$ ale nasterii.!nsecolul a avut loc o sc"im%are radicala a sistemului de valori, in viziuneao%stetricienilor nasterea devenind un proces ce necesita masuri profilactice pentru apreveni afectarea fetala sau materna.&piziotomia mediana 'perineotomie( sau mediolaterala a devenit o rutina in#o%stetrica moderna$ , fiind printre cele mai folosite proceduri c"irurgicale.!ntroducerea acestei te"nici in practica o%stetricala de rutina a fost pe %azata pe oserie de %eneficii teoretice, in a%senta unor studii clinice relevante.Teoretic epiziotomia)

-previne afectarea planseului pelvin si riscul aparitiei cistorectocelului sau

incontinentei urinare si fecale*prolapsului genital+- previne trauma asupra craniului fetal si lezarea cere%rala+ scade riscul laceratiilor

profunde 'gr 4( o%stetricale- confera o plaga care e mai usor de reparat si cu o vindecare mai rapida decat in

cazul rupturilor perineale spontane.Accidente-sangerare mai a%undenta,- de propagarea transei operatorii- rupturi mai profunde,- a%senta %eneficiilor legate de incontinenta urinara ,-o lezare mai frecventa a rectului si sfincterului anal etern, in special cand sefoloseste perineotomia.&piziotomia se insoteste mai adesea de dispareunie si de o reluare mai tardiva avietii seuale comparativ cu laceratiile spontane suturate.Indicatiile actualepentru epiziotomie sunt )-primipara+-multipara cu epiziotomie-c"irurgie perineala preala%ila+- varietati de pozitie posterioare+-cazurile in care aprecierea clinica implica pro%a%ilitatea rupturii perineale+- travalii prelungite cu epuizare materna+

- nelegate de nasterea normala) nasterea prematura, pelviana, distocia de umeri,etractia prin forceps *vacuum, sarcina multipla, reducerea epulziei in cazulnecesitatii diminuarii presiunii intraa%dominale sau a altor patologii materne,prelungirea epulziei sau suferinta fetala scurtarea perioadei a !!a a nasterii cu oepulzie mai rapida 'status fetal incert(-cazurile in care ne asteptam la rupturi vaginale etensive.Contraindicatiiea mai importanta este refuzul pacientei.ontraindicatii relative sunt anomaliile perineale)limfogranulomatoza veneriana,cicatrici perineale severe, malformatii perineale si colita.Tehnica) incizia se practica atunci cand craniul fetal destinde perineul' desc"idere a

vulvei de -4 cm( , lungimea inciziei depinde de inaltimea perineului, cea medio-laterala se efectueaza in ung"i de 4/0 porninde de la nivelul inferior al inelului

8/10/2019 epiziotomia

2/2

"imenal in partea dreapta sau stanga,cea mediana se efectueaza pe o lungime de1,/-2 cm in prelungirea comisurii vulvare posterioare.Folosirea epiziotomiei in cazuri selective a condus la scaderea incidentei acesteia in

anada si S de la apro 73 in anii 53 la / in 63, pana la apro 23 in 2312.!ncidenta este crescuta in continuare in tarile in curs de dezvoltare 'i. e tarile din

merica atina 8 53( in pofida unor complicatii mai reduta%ile si a unui costcrescut.