Epilepsia 2007

8/10/2019 Epilepsia 2007

1/34

www.neurochirurgie4.ro

8/10/2019 Epilepsia 2007

2/34

CONF .UNIV. DR, GORGAN RADUMIRCEA, DR . NEACSU ANGELA, DR. BUCUR

NARCISA, DR. PRUNA VIOREL MIHAI, DR.

CALINA NIKI ADRIAN, DR. MARTIN DAN

SPIT LUL CLINIC DE URGENT B GD S R-

RSENI BUCURESTI

CLINICA NEUROCHIRURGIE I, SECTIA

NEUROCHIRURGIE IV


8/10/2019 Epilepsia 2007

3/34

CHISTELE ARAHNOIDIENE SUNTANOMALII DE DUPLICATIE ALEMEMBRANELOR ARAHNOIDENEPRIMITIVE CARE CONDUC LA ACUMULARILICHIDIENE INTRACRANIENE ANORMALE.

REPREZINTA 1% DIN TOTALITATEA

PROCESELOR INLOCUITOARE DE SPATIUINTRACRANIENE

INCIDENTA LOR REALA NU ESTECUNOSCUTA , DEOARECE O MARE PARTEDINTRE ELE RAMAN ASIMPTOMATICE PEPARCURSUL VIETII

CELE MAI FRECVENTE LOCALIZARI SUNTPE CONVEXITATILE EMISFERELORCEREBRALE SI IN SPATIILE CISTERNALE

50-60% DIN CAZURI PREZINTALOCALIZARI IN FOSA CRANIANA MEDIE


8/10/2019 Epilepsia 2007

4/34

SE CLASIFICA IN CHISTECOMUNICANTE SI NECOMUNICANTE INFUNCTIE DE RELATIA LOR CU SPATIULSUBARAHNOIDIAN

COMUNICAREA NEADECVATA A

CHISTELOR CU SPATIULSUBARAHNODIAN ESTERESPONSABILA PENTRU EFECTUL DEMASA SI APARITIA SIMPTOMELORNEUROLOGICE PROGRESIVE

STRATEGIA CHIRURGICALA IN

TRATAMENTUL ACESTOR LEZIUNI

PLEACA DE LA PREMISA STABILIRII

CARACTERELOR DE COMUNICARE CU

SPATIILE SUBARAHNOIDIENE


8/10/2019 Epilepsia 2007

5/34

PACIENTUL CU CHIST ARAHNOIDIAN SI CRIZE EPILEPTICE CUDEBUT TARDIV ESTE PRIN DEFINITIE UN PACIENT CU OMALFORMATIE ARAHNOIDIANA CEREBRALA CONGENITALA SI CUUN FOCAR EPILEPTIC POTENTIAL CARE DEVINE ACTIV INTR-OANUME ETAPA DE EVOLUTIE A VIETII

EL PREZINTA DOUA RISCURI MAJORE:

UN RISC POTENTIAL GENERAL DE CRIZE EPILEPTICE CARE POATE FIVALABIL LA ORICARE PACIENT

UN RISC PARTICULAR LEGAT DE MODIFICAREA PRESIUNII IN CHIST SIA COMUNICARII LICHIDIENE A CHISTULUI ARAHNOIDIAN, FAPT CAREINFLUENTEAZA MAJOR METABOLISMUL CORTICAL SI AL FOCARULUIEPILEPTOGEN DEVENIT ACTIV


8/10/2019 Epilepsia 2007

6/34

40

2,5

2

7,5

34

26

9,7

4,2

16

1,5

4

29

0 10 20 30 40

TCC sever

TCC mediu

TCC usor

Encefalita

Meningita bacteriana

AVC ischemic

AVC hemoragic

HSABoala Alzheimer

Crize febrile

Istoric familial

Tumori cerebrale www.neurochirurgie4.ro

8/10/2019 Epilepsia 2007

7/34

EPILEPTOGENEZA POATE FI

PUSA IN RELATIE CU

ALTERAREA SI

REORGANIZAREA

CIRCUITELOR NEURONALE

CARE DEVIN CAPABILE SA

INDUCA CRONIC CRIZE.

DUPA AGRESIUNEA INITIALACREIERUL AFECTAT SEREORGANIZEAZA INTR-O

PERIOADA DE LATENTAPENTRU CA ULTERIOR SAPREDISPUNA LA APARITIACRIZELOR EPILETICESPONTANE

PIERDERE

NEURONALA

REORGANIZARE

SINAPTICA

AMPLIFICAREA EXCITABILITATII

NEURONALE

CRIZE

SPONTANE

AGRESIUNEA INITIALA


8/10/2019 Epilepsia 2007

8/34

CHSTURILE ARAHNOIDIENE NU CAUZEAZA CA ATARE, PRIN PREZENTALOR CRIZE EPILEPTICE

ELE CONCURA INSA PRIN VOLUMUL LOR LA COMPRIMAREACORTEXULUI SI SCADEREA PERFUZIEI CEREBRALE REGIONALE, CARE AFOST DEMONSTRATA CU AJUTORUL SPECT

VOLUMUL CHISTULUI SE AFLA IN RELATIE DIRECTA CU GRADUL DEHIPOPERFUZIE AL CREIERULUI ADIACENT

ACEASTA HIPOPERFUZIE S-A CONSTATAT CA ESTE SI MAI ACCENTUATA

LA PACIENTII EPILEPTICI

LEZIUNILE PREEXISTENTE ALE PARENCHIMULUI CEREBRAL CONCURAALATURI DE MECANISMUL VASCULAR ISCHEMIC LA ACCENTUAREA SIPRODUCEREA CRIZELOR


8/10/2019 Epilepsia 2007

9/34

DETERMINAREA EEG A FOCARULUI EPILEPTOGEN IN VECINATATEACHISTULUI ARAHNOIDIAN ESTE UN ARGUMENT PENTRU INTERVENTIACHIRURGICALA, CARE ARE SANSE MAXIME DE SUCCES

CONCOMITENTA UNUI CHIST ARAHNOIDIAN NECOMPRESIV CU UNFOCAR EPILEPTOGEN AFLAT LA DISTANTA DE ACESTA, REPREZINTA UNELEMENT CARE PREDISPUNE LA OBSERVATIE SI TRATAMENT

IN CAZUL CHISTELOR ARAHNOIDIENE TEMPORALE DISGENEZIACORTICALA HIPOCAMPALA SAU MALFORMATIILE CORTICALE CA SIHIPOGENEZIA DE LOB TEMPORAL TREBUIE CONSIDERATE CA FACTORIORGANICI CE POT IMPIETA ASUPRA REZULTATELOR CHIRURGICALE INCADRUL TEHNICILOR CARE PREVAD TRATAMENTUL IZOLAT ALCHISTULUI ARAHNOIDIAN


8/10/2019 Epilepsia 2007

10/34

SPECT INTRACRITIC SI INTERCRITIC, NATIV SI CU

SUBSTRACTIE SI SUPRAPUNERE CU IRM


8/10/2019 Epilepsia 2007

11/34

IN POFIDA NUMEROASELOR CONTROVERSEPRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALCHISTELOR ARAHNOIDIENE, EXISTA UN CONSENSIN LITERATURA DE SPECIALITATE IN FUNCTIE DESIMPTOMELE DEZVOLTATE DE PACIENT:

CRIZELE EPILEPTICE

HIDROCEFALIA SECUNDARA

SIMPTOMELE DE CRESTERE A PRESIUNIIINTRACRANIENE

APARITITA DEFICITELOR NEUROLOGICEPROGRESIVE


8/10/2019 Epilepsia 2007

12/34

SE FOLOSESC DOUA TIPURI DE PROCEDEE:1) CRANIOTOMIA CU EXCIZIA PERETILOR SI FENESTRATIA

CHISTELOR IN SPATIILE SUBARAHNOIDIENE SAU INCISTERNELE BAZALE PE CALE DESCHISA SAU ENDOSCOPICA

2) INSERTIA UNUI SHUNT CHISTOPERITONEAL

DETERMINAREA COMUNICARII CHISTULUI CU SPATIILELICHIDIENE ESTE FOARTE IMPORTANTA IN EVALUAREAPREOPERATORIE

CISTERNOGRAFIA CT

IRM SI CINE-IRM PENTRU STUDIUL FLUXULUI LCS, POARTA EKG-2D, CULEGEREA RAPIDA DE SEMNALE PE SECTIUNI CUUNGHIURI MICI , CONTRASTUL DE FAZA, SECVENTELE INCINEGRADIENT ECO)

STUDIUL FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL REGIONAL

STUDUL METABOLISMULUI REGIONAL EVALUAT PRIN PET


8/10/2019 Epilepsia 2007

13/34


8/10/2019 Epilepsia 2007

14/34

GALASSI E, 1982

TIPUL I - CHISTE DE VALE SYLVIANA SITUATEPOSTERIOR DE CREASTA SFENOIDALA FARA

EFECT DE MASA, ACESTEA COMUNICAFRECVENT CU SPATIILE SUBARAHNOIDIENE

TIPUL II - CHISTE RECTANGULARE, MAI MARI CAVOLUM, CARE COMUNICA INSUFICIENT CUSPATIILE SUBARAHNOIDIENE

TIPUL III CHISTE MARI, LENTICULARE CAREPRODUC DEPLASAREA LINIEI MEDIANE FARACOMUNICARE CU SPATIILORSUBARAHNODIENE


8/10/2019 Epilepsia 2007

15/34


8/10/2019 Epilepsia 2007

16/34

8/10/2019 Epilepsia 2007

17/34


8/10/2019 Epilepsia 2007

18/34

1996 - 2006

186 CAZURI DIAGNOSTICATECU DIFERITE TIPURI DE

CHISTE ARAHNOIDIENE

33 CAZURI OPERATE -17,74%

FEMEI: 11 - 33%

BARBATI: 22 - 66% TIMP MEDIU DE URMARIRE -

5,6 ANI

11

22

FEMEI BARBATI


8/10/2019 Epilepsia 2007

19/34


12

8 8

3

1 1

0

2

4

6

8

10

12

14

Decada 3 Decada 4 Decada 5 Decada 6 Decada 7 Decada 8

8/10/2019 Epilepsia 2007

20/34

18 PACIENTI

CU CRIZE

EPILEPTICE -

54,5%

SIMPTOME NUMAR DE PACIENTI

STATUS NEUROLOGIC NORMAL 0

MACROCEFALIE 2

CEFALEE 33

DEFORMAREA CUTIEI CRANIENE 2

RETARD PSIHOMOTOR 2

HIPOTONII MUSCULARE 4

TULBURARI DE VEDERE 12

CRIZE EPILEPTICE 18

AMETELI 19

INSTABILITATE POSTURALA 4

EDEM PAPILAR 8

SD PARINAUD 1

DEFICITE MOTORII 4

TULBURARI DE COMPORTAMENT

SI DIFICULTATI DE INVATARE

17

SURDITATE 1

TREMOR AL MAINII

3www.neurochirurgie4.ro

8/10/2019 Epilepsia 2007

21/34

LOCALIZARE NUMAR DE CAZURI/ CU CRIZE

FRONTAL 4 - 12,12 % / 0

TEMPORAL 12 - 36,36 % / 10 - 30,30%

PARIETAL 1- 3,03 %/ 0

OCCIPITAL 1- 3,03%/ 0

MULTILOBAR 10 - 30,30%/ 8 - 24,24%FOSA POSTERIOARA 5- 15,15 %/ 0


8/10/2019 Epilepsia 2007

22/34

TIP DE OPERATIE NUMAR DE CAZURI / CU CRIZE

DRENAJ CHISTO-

PERITONEAL

9 CAZURI-27,27% / 3 -9,09%

CRANIOTOMIE SI

FENESTRATIACHISTULUI

24 CAZURI-72,72 / 15-45,45%


8/10/2019 Epilepsia 2007

23/34

CRANIOTOMIE SI

FENESTRATIA CHISTULUI

SHUNT CHISTOPERITONEAL

NUMAR DE PACIENTI 24 9

AMELIORAT

NESCHIMBAT

AGRAVAT

22-91,6%

1-4,16%

0

8-88,88%

0

1-11,11%

COMPLICATII 1 - 4,16% (INFECTIE SI

ABLARE DE VOLET)

1 - 11,11% (MIELINOZA

PONTINA)RATA DE

REINTERVENTII

2-8,32% (SANGERARI CU

REFACEREA TARDIVA A

BRIDELOR)

4-44,45% (MALFUNCTII DE

SHUNT SAU REPOZITIONARI

DE CATETERE IN CHIST)


COMPARATIA INTRE CRANIOTOMIE SI FENESTRATIA

CHISTULUI SI SHUNTUL CHISTO-PERITONEAL

8/10/2019 Epilepsia 2007

24/34


SCADEREA DOZELOR DE DROGURI ANTICRITICE

LA CEI 18 PACIENTI CU CRIZE EPILEPTICE

SCADEREA DOZELOR DE MEDICATIE

ANTICRITICA A INCEPUT LA 3-6 LUNI, ACESTIA

RAMANAND PE PERIOADA DE URMARIRE DE

5,6 ANI IN MEDIE FARA CRIZE SUB DOZE

MINIME DE MEDICATIE

ANTICONVULSIVANTA, INDIFERENT DE

PROCEDURA NEUROCHIRURGICALA FOLOSITAPENTRU TRATAMENT

8/10/2019 Epilepsia 2007

25/34

SIMPTOME NR. DE

PACIENTI

AMELIORATI

POSTOPERATOR

STATUS NEUROLOGIC NORMAL 015

MACROCEFALIE 20

CEFALEE 3328

DEFORMAREA CUTIEI CRANIENE 20

RETARD PSIHOMOTOR 20

HIPOTONII MUSCULARE 43

TULBURARI DE VEDERE 1211

CRIZE EPILEPTICE 1818

AMETELI 1917

INSTABILITATE POSTURALA 44

EDEM PAPILAR 87

SD PARINAUD 11

DEFICITE MOTORII 44

TULBURARI DE COMPORTAMENT

SI DIFICULTATI DE INVATARE

1711

SURDITATE 10

TREMOR AL MAINII 32


8/10/2019 Epilepsia 2007

26/34

DA, 53 ANI, DESCOPERIRE INCIDENTALA, SD. HIC, HTA

STADIUL II, FARA ANTECEDENTE TRAUMATICE


8/10/2019 Epilepsia 2007

27/34

AE, 62 ANI, SD. HIC, FARA ANTECEDENTE DE HIP, TULBURARI DE CAMP

VIZUAL REMARCATE IN ULTIMELE LUNI, TULBURARI PSIHICE


8/10/2019 Epilepsia 2007

28/34

GD, 72 ANI, CRIZE DE BARAJ VERBAL, CRIZE

SENZITIVE FACIOBRAHIALE DREPTE


8/10/2019 Epilepsia 2007

29/34

NE, 21 ANI, SD HIC, CRIZE JACKSONIENE MOTORII CU

DEBUT TARDIV,TULBURARI DE MEMORIE


8/10/2019 Epilepsia 2007

30/34

8/10/2019 Epilepsia 2007

31/34

OA,48 ANI, SD. HIC INTERMITENT, TRATAMENTCONSERVATOR


8/10/2019 Epilepsia 2007

32/34

IN CAZURI SELECTATE, LA PACIENTI CU CHISTEARAHNOIDIENE SIMPTOMATICE SI CRIZEEPILEPTICE CU DEBUT TARDIV, INTERVENTIACHIRURGICALA ASUPRA CHISTULUIAMELIOREAZA EVOLUTIA SI SCADEFRECVENTA CRIZELOR EPILEPTICE SUB DOZEMINIME DE MEDICATIE ANTICRITICA.

PROGNOSTICUL PE TERMEN MEDIU AL

PACIENTULUI ESTE FAVORABIL, CU RISCURIMINIME LEGATE DE PROCEDURANEUROCHIRURGICALA .


8/10/2019 Epilepsia 2007

33/34

PROGNOSTICUL CRIZELOR EPILEPTICE SECORELEAZA DIRECT CU SCADEREA

POSTOPERATORIE A MARIMII CHISTULUI

ARAHNOIDIAN. CONTROLUL CRIZELOR ESTE NET

IMBUNATATIT ODATA CU SCADEREA

VOLUMULUI CHISTULUI.

ACEASTA RELATIE ANATOMICA POATE GHIDAPRACTICIANUL IN TEMPORIZAREA SAUMANAGEMENTUL TERAPEUTIC AGRESIV AL

PACIENTULUI.


8/10/2019 Epilepsia 2007

34/34

Epilepsia 2007

Documents

Transcript of Epilepsia 2007